Kebijakan/ panduan/ prosedur pendaftaran pendaftaran RI @SPO observasi @ pasien rawat jalan dan penerimaan pasien SPO TT penuh rawat inap Observasi - Prosedur penahanan pasien untuk observasi Prosedur penanganan pasien bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju APK 1.1.1 Regulasi RS : Panduan Triase @ SPO skrining@ SPO Kebijakan/ panduan/ prosedur TRIAGE Triase @ format Triase @ - Kriteria transfer/rujukan Dokumen implemntasi : Rekam medis Sertifikasi pelatihan TRIAGE APK 1.1.2 Regulasi RS : Panduan admisi pasien @ daftar jenis Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasien pelayanan@ kriteria prioritas pasien@ menetapkan kebutuhan pelayanannya - (preventive, kuratif, rehabilitative, paliatif) APK 1.1.3 Regulasi RS : SPO penundaan pelayanan@ format Kebijakan/ panduan penundaan pelayanan pencatatan penundaan @ atau pengobatan Prosedur pemberian informasi Dokumen implementasi : Rekam medis APK 1.2 Regulasi RS : Panduan admisi pasien RI @ SPO Kebijakan/ panduan komunikasi yang efektif admisi@ format general consent @ dalam pemberian edukasi dan informasi Prosedur pemberian informasi tentang : o pelayanan yang dianjurkan o hasil pelayanan yang diharapkan o perkiraan biaya Dokumen implementasi : rekam medis , website/ brosur/ leaflet APK 1.3 Regulasi RS : Panduan mengatasi hambatan pasien kebijakan RS dalam mengidentifikasi @ SPO hambatan fisik@ SPO hambatan dalam populasi pasiennya hambatan bahasa @ Prosedur mengatasi, membatasi, mengurangi hambatan 2
Dokumen implementasi Data cakupan RS
APK 1.4 Regulasi RS : Kriteria masuk dan keluar pelayanan Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer intensif atau pelayanan khusus @ pasien program pelatihan staf Kriteria masuk & keluar pelayanan intensif Rekam medis pasien masuk ICU Dokumen implementasi : Proses penyusunan kriteria Rekam medis keluar ICU Rekam medis Sertifikasi pelatihan transfer APK 2 Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan Panduan Asuhan pasien @ Panduan Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer Case manajer@ Panduan DPJP @ pasien Kriteria transfer Dokumen implementasi : Rekam medis APK 2.1 Regulasi RS : Staf yang kompeten SPK/RKK @ Uraian tugas staf@ format Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pencatatan DPJP @ panduan DPJP @ pasien format konsultasi pasien@ Panduan/Prosedur koordinasi pelayanan, ttg pelayanan DPJP, UTW Medical staff bylaws Dokumen implementasi : Rekam Medis APK 3 Regulasi RS : Pemulangan pasien SPO pasien pulang sementara dari RS Kebijakan/ panduan/ prosedur pemulangan pasien, termasuk cuti Discharge Planning List Kriteria pulang rawat Dokumen implementasi : Rekam Medis APK 3.1 Regulasi RS : Kriteria pasien pulang @ panduan Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan discharge planning @formulir rujukan Kriteria rujukan ke RS lain Daftar pelayanan lanjutan di Dokumen implementasi : komunitas @ Rekam medis MoU dng komunitas pelayanan sekitar APK 3.2 Regulasi RS : Kebijakan ttg waktu penyelesaian Kebijakan yang menetapkan bahwa resume pasien @ SPO pemulangan resume asuhan pasien dibuat oleh DPJP pasien @ Panduan Rekam medis @ sebelum pasien pulang dari rumah sakit formulir resume pasien pulang@ Dokumen implementasi : Rekam medis APK 3.2.1 Regulasi RS : Format resume pulang pasien @ Kebijakan yang menetapkan resume Formulir surat instruksi kontrol @ pasien berisi : a. Alasan masuk rumah sakit. b. Penemuan kelainan fisik dan lainnya yang penting. c. Prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan. d. Pemberian medikamentosa dan 3
pemberian obat waktu pulang.
e. Status/kondisi pasien waktu pulang. f. Instruksi follow-up / tindak lanjut. APK 3.3 Regulasi RS : RJ lanjutan / diluar jam kerja Kebijakan ttg resume pasien rawat Prosedur pembuatan resume pd pelayanan RJ jalan @ formulir summary list @ Format dan Isi Resume pelayanan RJ Dokumen impementasi : rekam medis APK 3.4 Regulasi RS : Instruksi pasien & keluarganya Format instruksi pulang pasien @ Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan format surat kontrol@ pasien Dokumen impementasi : rekam medis APK 3.5 Regulasi RS : Format penolakan pelayanan @ SPO Regulasi tentang penolakan pelayanan penolakan pelayanan@ atau pengobatan Dokumen impementasi : rekam medis APK 4 Regulasi RS : Panduan merujuk pasien @ SPO Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan merujuk@ format rujukan pasien @ pasien, termasuk Penanggung jawab pelayanan rujukan, tranportasi rujukan Dokumen implementasi : MoU rujukan Rekam medis APK 4.1 Regulasi RS : Yakin bhw RS rujukannya - mampu Daftar RS rujukan @ format Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan komunikasi ke RS rujukan@ MOU pasien dengan RS rujukan @ Dokumen implementasi : Daftar RS dengan pelayanannya MoU rujukan APK 4.2 Regulasi RS : Panduan merujuk pasien @ SPO Regulasi tentang transfer inter hospital merujuk@ format resume pasien Dokumen implementasi : Rekam medis rujukan @
APK 4.3 Regulasi RS : Panduan transfer pasien @ SPO
Kebijakan/ panduan/ prosedur rujukan transfer@ format transfer pasien @ pasien, termasuk pendamping, UTW- kriteria staf pendamping pasien nya rujukan @ Dokumentasi implementasi : Rekam medis
APK 4.4 Dokumen implementasi : Rekam medis Format transfer pasien @