MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF

PADA NY “F” DENGAN UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU

DI POLINDES JATIWANGI BIMA

TANGGAL 2 MARET 2009

No. register :-

Tanggal kunjungan : 2 Maret 2009, jam 09.15 wita

Tanggal pengkajian : 2 Maret 2009, jam 09.30 wita

LANGKAH I : IDENTITAS DATA DASAR

A. Identitas istri/suami
Nama : Ny “F” / Tn “T”
Umur : 32 tahun / 35 tahun
Nikah : 1 kali lamanya ± 10 tahun
Suku : Bima / Bima
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SD
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Tato-Jatiwangi Rt 07

B. Riwayat kehamilan sekarang

 Ibu mengatakan kehamilan yang ke empat dan tidak pernah keguguran
 Ibu mengatakan HPHT tanggal 10 juli 2008
 HTP tanggal 7 april 2009
 Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
  Ibu mengatkan pernah imunisasi TT 2 kali
 Ibu mengatakan gerakan janinnya lebih kuat disebelah kiri perut ibu
 Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan
 Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut dan perdarahan selama
hamil
C. Riwayat menstruasi
 Menarche umur : 15 tahun
 Siklus haid : 28 hari
 Lamanya : 7 hari
 Amenore : tidak ada
D. Riwayat kesehatan yang lalu
 Ibu tidak pernah di rawat di rumah sakit karena penyakit tertentu
 Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin
 Ibu tidak pernah menjalani operasi
 Ibu tidak pernah mengkonsumsi minum-minuman beralkohol dan merokok
 Ibu tidak ada riwayat penyakit seperti : penyakit jantung, malaria, hipertensi,
DM, dll.
E. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi
 Menikah 1 kali dengan suami sekarang
 Kehamilan ini direspon oleh suami dan keluarga senang
 Ibu dan suami serta keluarga merencanakan melahirkan di PUSKESMAS
 Yang mengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
F. Riwayat kehamilan dan nifas yang lalu
No. tahun UK Tempat Penolong Jenis BB/PB

1. 2001 Aterm BPS Bidan Spontan 2800/48

2. 2003 Aterm BPS Bidan Spontan 3000/49
3. 2007 Aterm BPS Bidan Spontan 2700/48
G. Riwayat kebutuhan dasar
 Pola nutrisi
- Pola makan 5 kali sehari dengan porsi 1 piring
- Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk pauk
- Minum 5-6 gelas/hari
 Pola eliminasi
- BAK lancar
- BAB 1 kali sehari
 Pola istirahat (tidur)
- Tidur siang ± 1-2 jam
- Tidur malam 7-8 jam
 Personal hygiene
- Mandi 2-3 kali sehari
- Sikat gigi 3-4 kali sehari
- Kebersihan pakaian dalam diganti tiap kali lembab/basah
- Keramas minimal 2 kali seminggu
H. Pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
1. Pemeriksaan umum
 Kesadaran composmentis
 Ibu tampak sehat dan bersih
 TB : 160 cm
 LILA 27,5 cm
 BB sebelum hamil 57 Kg, setelah hamil 65 Kg
 TD : 110/80 mmHg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 36⁰c
2. Kepala
Inspeksi :
  Rambut tidak rontok dan tampak bersih
 Rambut tampak hitam dan lurus
Palpasi :
 Tidak ada teraba benjolan/massa dan nyeri tekan
3. Wajah
Inspeksi :
 Tampak simetris kiri dan kanan
 Tidak ada topeng kehamilan
 Tidak ada benjolan atau oedema
Palpasi :
 Tidak teraba benjolan/massa dan nyeri tekan
4. Mata
Inspeksi :
 Konjungtiva tampak merah muda
 Sclera tampak putih (tidak ada ikterus)
5. Hidung
Inspeksi :
 Simetris kiri dan kanan
 Tampak bersih dan tidak ada secret
Palpasi :
 Tidak ada teraba benjolan /massa dan nyeri tekana
6. Mulut dan gigi
Inspeksi :
 Bibir tampak lembab
 Gigi tanggal 1 dan tidak ada carries
7. Leher
Palpasi :
 Tidak ada pembesaran pada vena jugularis, kelenjar tyroid dan
kelenjar limfe.
 8. Payudara
Inspeksi :
 Tampak simetris kiri dan kanan
 Putting susu terbentuk
Palpasi :
 Tidak teraba adanya benjolan dan nyeri tekan
9. Abdomen
Inspeksi :
 Pembesaran perut sesuai dengan tua kehamilan
 Tidak ada bekas operasi
 Tampak striae livide dan linea nigra
Palpasi menurut Leopold :
 Leopold I : TFU 28 cm, teraba bokong diatas fundus
 Leopold II : Pu-ka
 Leopold III: kepala
 Leopold IV: BAP/konvergen
Auskultasi DJJ 136x/menit terdengar jelas dan teratur
10. Ekstremitas
 Ekstremitas atas : tidak tampak adanya oedema
 Ekstremitas bawah : - inspeksi : tidak ad avarices
- Palpasi : tidak ada oedema
- Perkusi : reflex patella (+) kiri dan kanan
 Pemeriksaan laboratorium
- Hb : 12,2 gr%
- Albumin : (-)
- Reduksi : (-)

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/MASALAH AKTUAL

Diagnosis : G IV PIII A0, umur kehamilan 34 minggu, pu-ka, kepala, BAP, intra uteri, tunggal,
hidup, keadaan ibu dan janin baik.

1. G IV PIII A0
DS : ibu mengatakan ini kehamilan ke empat dan tidak pernah keguguran
DO : tampak striae livide, striae albicans dan linea nigra
Analisa dan interprestasi data
Pada hasil pengkajian ibu mengatakan ini kehamillannya yang ke empat yang di dukung
dengan adanya striae albicans yang merupakan striae lama dan tampak juga striae livide
yaitu striae baru dari jaringan perut timbul karena akibat peregangan dinding perut.

2. Umur kehamilan 34 minggu

DS :
 Ibu mengatakan bahwa usia kehamilannya 8 bulan (34 mingu)
 HPHT tanggal 10 juli 2008
DO :
 TFU 28 cm
 HTP tanggal 17 april 2009
Analisa dan interprestasi data
Dari HPHT tanggal 10 juli 2008 sampai tanggal 2 maret 2009 didapatkan gestasi 34
minggu. (ilmu kebidanan sarwono, hal 155)

3. pu-ka
DS : ibu mengatakan gerakan janin kuat pada perut sebelah kiri
DO: palpasi menurut Leopold
 Leopold I : TFU 28 cm, teraba bokong diatas fundus
 Leopold II : Pu-ka
 Leopold III: kepala
 Leopold IV: BAP
Analisa dan interprestasi data
 Palpasi Leopold II di sisi kiri teraba bagian-bagian kecil yaitu tangan dan tungkai
sedangkan di sisi kanan teraba punggung.

4. Presentase kepala
DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat
DO : palpasi Leopold III teraba kepala
Analisa dan interprestasi data
Apabila pada daerah sympisis teraba keras, bulat, lentik yaitu kepala dan apabila di
gerakan tidak goyang berarti kepala sudah masuk dasar panggul dan jika di gerakan
masih goyang berarti kepala belum masuk PAP.

5. Konvergen (BAP)
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat
DO : palpasi Leopold IV teraba bagian terendah janin belum masuk dasar panggul.
Analisa dan interprestasi data
Pada bagian palpasi Leopold IV ujung jari-jari masih bertemu menandakan kepala janin
belum masuk PAP.

6. Intra uteri
DS : - ibu mengatakan bahwa pergerakan janinnya kuat di bagian kiri perut ibu
- Ibu mengatakan selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri perut
yang hebat.
DO : pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
Analisa dan interprestasi data
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, Pada saat palpasi teraba bagian-bagian janin
dan ibu tidak merasa nyeri saat janin bergerak terjadi kontraksi Braxton hicks
menandakan janin dalam rahim. (Manuaba I.B.G. 1998, hal 156)

7. Tunggal
 DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya pada satu tempat
DO :
 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
 DJJ 138x/menit terdengar jelas dan teratur pada sebelah kiri
 Pada palpasi teraba 1 bokong pada kuadran atas dan kepala pada kuadran
bawah.
Analisa dan interprestasi data
Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat pada satu tempat dan terdengar DJJ
pada kuadran kiri abdomen menandakan janin tunggal.

8. Hidup
DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
DO : DJJ 136X/menit
Analisa dan interprestasi data
 Salah satu tanda pasti kehamilan adalah teraba bagian janin bergerak dan
terdengar DJJ
 Gerakan janin pada multi gravida mulai dirasakan pada umur kehamilan 18
minggu dengan stetoskop lenec
 Pada primigravida terdengar DJJ pada kehamilan 18-20 minggu

9. Keadaan ibu dan janin baik

DS : ibu mengatakan pergerakan janin baik dan kuat
DO : DJJ 136x/menit
HB : 12,2 gr%
TTV : TD ; 110/80 mmHg
N : 80X/menit
P : 20x/menit
S : 36⁰c
Analisa dan interprestasi data
 Salah satu tanda pasti janin adalah pergerakan janin yang dirasakan ibu pada
multigravida pada umur kehamilan 16 minggu, pada auskultasi terdengar DJJ
136x/menit berarti berada dalam batas normal. (winkjastro H.2002, hal 158)

LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH IV : ANTISIPASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Tujuan :
 selama kehamilan keadaan ibu dan janin sampai proses persalinan sehat
 tidak mengalami penyulit dan komplikasi-komplikasi.
 Keamilan berlangsung normal sampai aterm
Criteria :
 Kehamilan aterm umur 37 minggu sampai 42 minggu
 Tekanan darah : Systole 100-120 MmHg
Diastole 70-90 MmHg
 Pernapasan : 80x/menit
 Nadi : 24x/menit
 Suhu : 36-37⁰c
 Pergerakan janin kuat dengan DJJ 136x/menit

INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN
1. Penyampaian hasil pemeriksaan kepada ibu yang di anggap penting
Rasional :Penyampaian hasil dan penjelasan kepada ibu agar dapat mengetahui
perkenbangan kehamilannya serta hal yang merupakan tujuan utama
pelayanan antenatal yang berkualitas.
2. Jelaskan pada ibu tentang HE
a. Perubaqhan selama hamil
Rasional :ibu dapat mengetahui perubahan-perubahan fisiologi selama
kehamilan.
a. Gizi pada ibu hamil
 Gizi sumber protein ( ikan, telur dan tempe)
Rasional : ikan, telut, tempe serta lainnya merupakan elemen penting
untuk pembentukan dan pertumbuhan tulan dan gigi.
 Gizi sumber zat besi (sayur-sayuran hijau)
Rasional : dengan mengkonsumsi makanan sumber zat besi dapat
meningkatkan kadar Hb dalam darah.
b. Istirahat yang cukup, hindari tidur terlentang
Rasional :
 Dengan istirahat yang cukup aktifitas fisik berkurang, otot akan bereaksi
sehingga penggunaan energy dalam tubuh tidak terpakai.
 Sedangkan tidur terlentang akan menyebabkan penekanan pada vena
inferior sehingga aliran darah tidak lancar.
c. Perawatan payudara
Rasional : untuk persiapan proses menyusui bayinya setelah persalinan.
d. 9 tanda bahaya kehamilan
Rasional : ibu perlu di ingatkan tentang tanda bahaya kehamilan karena setiap
saat bahaya mengancam kehamilannya sehingga dapat segera mencari
pertolongan apabila terjadi salah satu dari 9 tanda bahaya kehamilan.
3. Diskusikan tentang kehamilan dan persalinan
Rasional : hasil ini membantu ibu lebih memperhatikan dari dalam menghadapi
persalinan, penolong persalinan , biaya yang perlu di persiapkan serta
keluarga yang akan mendampingi ibu selama proses persalinan sehingga
ibu akan menghadapi persalinan tanpa rasa cemas.
 4. Anjurkan ibu agar rajin memeriksa kehamilannya secara teratur sesuai jadwal yang
ditentukan.
Rasional : dengan memeriksa kehamilan secara teratur sehingga kondisi ibu dan
janain di pantau, serta mendeteksi secara dini adanya tanda bahaya dan
komplikasi kehamilan.
5. Kesiapan ibu bila terjadi komplikasi
Komplikasi tidak diharapkan tetapi jika timbul ibu harus siap untuk mengatasinya
dengan mengingat SURGA (serahkan urusan rumah tangga pada keluarga). Segera
dating ke bidan/dokter dengan BERDOA (bersama donor, ongkos dan angkuaatan).
Rasional : dengan menyampaikan tentang apa yang harus dilakukan ibu jika terjadi
komplikasi, maka ibu dan keluarga dapat mengambil keputusan dengan
cepat dan tepat yang diperlukan untuk mencari pertolongan secara
cepat dan tepat.
6. Penatalaksanan pemberian zat besi dan vitamin
Rasional : dengan pemberian zat besi dan vitamin dapat meningkatkan kadar Hb
dalam darah serta meningkatkan daya tahan tubuh.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 2 maret 2009, jam 09.35 wita
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Hasil :
 keadaan janin baik
 TTV→ TD: 110/80 MmHg P: 20x/menit
N: 80x/menit S: 360c

2. Memeriksa kadar hemoglobin

Hasil : HB 12,2 gr%
3. Memberikan HE
a. Gizi pada ibu hamil
  Mengkonsumsi makanan yang mengandung protein
 Mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi
 Mengkonsumsi makanan yang mengandung kalsium
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya.
b. Personal hygiene
 Mandi 2 kali sehari
 Menganjurkan mengganti pakaian dalam apabila basah
 Menganjurkan menggunakan pakaian yang menyerap keringat
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya
c. Kebutuhan seks
Hasil : ibu mengerti
4. Menjelaskan tentang 9 tanda bahaya kehamilan
a. Sakit kepala yang hebat dan menetap
b. Perdarahan jalan lahir
c. Gangguan penglihatan
d. Bengkak pada wajah dan tangan
e. Nyeri perut yang hebat
f. Penurunan gerakan janin
g. Kejang
h. Demam
i. Hiperemesis
Hasil : ibu mengerti dan akan mengingatnya
5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran.
d. Pilihan tempat persalinan
e. Penolong persalinan
f. Biaya dan pendamping dalam persalinan
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya
6. Menganjurkan kepada ibu untuk rajin memeriksakan kehamilannya secara teratur
sesuai jadwal.
 Hasil : ibu mengerti dan akan melaksanakannya

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 2 maret 2009, jam 19.35 wita
1. Ibu mengerti dengan penjelasan dan anjuran yang diberikan oleh bidan
2. Ibu dan janin dalam kondisi baik
3. Ibu mengerti dengan HE yang diberikan
a) Istirahat yang cukup
b) Gizi yang seimbang
c) Personal hygiene
d) Menghitung pergerakan janin
4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
5. Ibu bersedia memeriksakan kehamilannya kapan saja
6. Ibu bersedia meminta pertolongan pada tenaga medis jika ada tanda-tanda bahaya
pada dirinya.
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ F“

TANGGAL 2 MARET 2009

No. register :-
Tgl. Kunjungan : 2 maret 2009, jam 19.15 wita
Tgl. Pengkajian : 2 maret 2009, jam 19.30 wita

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi klien / suami
Nama : Ny “F” / TN.”T”
Umur : 32 tahun / 35 tahun
Nikah : 1 kali lamanya ± 10 tahun
Suku : Bima / Bima
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SD
Pekerjaan : IRT / petani
Alamat : Tato-jatiwangi Rt 07

SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan HPHT tgl 10 juli 2008
2. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran.
3. Ibu merasakan janinnya bergerak kuat sebelah kiri
4. Ibu merasa janinnya bergerak kuat pada umur kehamilan 18 minggu.
5. Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri perut dan pendarahan selama hamil.
6. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan jamu.
7. Ibu mengeluh kadang pusing serta cepat lelah.

OBJEKTIF

1. Konjunctiva merah muda, sclera putih / tidak ikterus

2. TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36 ⁰c

3. Tampak stria livide, striae albicans dan linea nigra pada abdomen

4. Tidak ada varises dan oedema pada tungkai atas dan bawah

5. pembesaran perut sesuai umur kehamilan

6. palpasi menurut Leopold

 Leopold I : 28 cm (teraba bokong diatas fundus)

 Leopold II : pu-ka
 Leopold III: kepala
 Leopold IV: BAP/konvergen
7. DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah abdomen
8. pemeriksaan laboratorium
 Hb : 12,2 gr%
 Albumin : (-)
 Reduksi : (-)
ASSESMENT
Diagnose : G IV PIII A0, umur kehamilan 34 minggu, pu-ka, kepala, BAP, intra uteri, tunggal,
hidup, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING

Tanggal 2 maret 2009, jam 19.35 wita

1) Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa
 Keadaan janin dalam perut ibu baik
 Letak janin dalam kondisi normal
 DJJ terdengar dengan jelas terutama pada perut bagian kanan.
 Pergerakan janin kuat
2) Memberi HE tentang
 Gizi ibu hamil : Karbohidrat 2800 kkal/hari
protein 12 gram dan vitamin yang cukup.
 Istirahat : Tidur siang 1-2 jam
Tidur malam 7-8 jam
 Personal hygiene : Mandi 2 kali sehari
Mengganti pakaian dalam bila lembab
 Kebutuhan seks : bisa dilakukan seperti biasa tetapi harus hati-hati
3) Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan
a) Sakit kepala yang menetap
b) Gangguan penglihatan
c) Bengkak pada wajah dan tangan
d) Perdarahan dari jalan lahir
e) Nyeri abdomen yang hebat
f) Penurunan pergerakan janin
g) Kejang
h) Demam tinggi
i) Hyperemesis
4) Mendiskusikan tanda-tanda persalinan yang perlu ibu ketahui yaitu
a. Sakit perut tembus ke belakang
b. Keluar lender bercampur darah
c. Serta rasa nyeri pada bokong
5) Memberikan tablet zat besi , Kalk 3x1 dan vitamin C
6) Menyampaikan kepada ibu untuk datang kembali apabila ada kelainan.
 KUNJUNGAN KE II DALAM BENTUK SOAP

Tanggal kunjungan : 5 april 2009, jam 08.00 wita

Tanggal pengkajian : 5 april 2009, jam 08.15 wita

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama: Ny “F” / Tn “T”

Umur: 32 tahun/ 35 tahun

Nikah: 1 kali lamanya ± 10 tahun

Suku: Bima/ Bima

Agama: Islam / Islam

Pendidikan: SMA / SD

Pekerjaan: IRT / Petani

Alamat: Tato-jatiwangi Rt 07

A. DATA SUBJEKTIF (S)

 Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
B. DATA OBJEKTIF (O)
1) Keadaan umum ibu
o Keadaan composmentis
o Penampilan bersih
o Keadaan emosional baik
 2) Pemeriksaan palpasi menurut Leopold
o Leopold I : 34 cm (teraba bokong diatas fundus)
o Leopold II : PUKA
o Leopold III : kepala
o Leopold IV : BDP (divergen)
3) Auskultasi DJJ terdengar jelas dan teratur pada sebelah kanan abdomen yaitu
136x/menit
4) TTV→ TD: 110/80 MmHg P: 20x/menit
N: 80x/menit S: 360C

C. ASSESMENT (A)
GIV PIII AO, gestasi 38 minggu, presentase kepala, intra uteri, janin hidup, tunggal,
keadaan ibu dan janin baik.

D. PLANNING
Tanggal 5 april 2009, jam 08.15 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Menberi HE tentang
a. Gizi ibu hamil
b. Hygiene dalam kehamilan
c. Istirahat yang cukup
d. Menghitung pergerakan janin
3. Melanjutkan penatalaksanaan pemberian obat
4. Menganjurkan untuk selalu kontak dengan bidan