Anda di halaman 1dari 4

Form Checklist Dokumen Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Standar Regulasi/Dokumen Ada Tidak Keterangan Rekomendasi


Komunikasi dengan Masyarakat
MKI.1 - Regulasi RS
1. Pengelolaan edukasi dan informasi/PKRS
2. RKA Rumah Sakit
3. Program Kerja PKRS
- Dokumen
1. Data Populasi Pasien RS Ada
2. Brosur, Leaflet tentang Pelayanan RS
MKI.2 Komunikasi dengan Pasien Dan Keluarga
- Regulasi RS
1. Pelayanan Pemberian Informasi
2. Program Kerja PKRS
- Dokumen
1. Brosur, Leafleat, Pengumuman atau Pemberitahuan Ada
2. Website --
3. Mading (majalah dinding) Ada
MKI.3 - Pemberian Informasi dan edukasi pada Pasien
MKI.4 Komunikasi Antara Pemberi layanan di dalam dan Luar RS
- Regulasi
1. Ketentuan tentang Rapat
- Dokument
1. Surat Edaran Ada
2. Pengumuman
MKI.5 - Regulasi
1. SK Penepatan Unit Kerja (Panitia, Komite atau
KSM)
- Dokumen
1. Rapat dan pertemuan Ada
MKI.6 - Regulasi
Kebijakan tentang kewajiban melaksanakan
komunikasi terkait informasi pasien
- Dokumen
1. Pelaksanaan Komunikasi atau transfer informasi
MKI.7 - Regulasi
1. Pelayanan dan Penyelenggaraan Rekam Medis
- Dokumen
1. Rekam medis untuk masing Penyelenggraan Ada
Kesehatan
2. Review atau bukti pembaharuan rekam medis
MKI.8 - Regulasi SOP perpindahan Pasien
1. Kebijakan/panduan/SPO tentang transfer Pasien
- Dokumen
1. Dokumen Transfer Pasien Rawatan di RS ada
Kepemimpinan dan Perencanaan
MKI.9 - Dokumen tentang informasi Pola Penyakit
MKI.10 - Regulasi SOP Informasi - Unit PKRS
1. Kebijakan/Pedoman/SPO tentang Akses Pasien
Untuk mendapatkan Informasi Kesehatan
- Dokumen Permintaan Informasi
MKI.11 - Regulasi SOP Keamanan Informasi dan data
1. Kebijakan/Pedoman SPO tentang Pengaturan Pasien
Keamanan Informasi dan Data
MKI.12 - Regulasi SOP Rekam Medis
1. Kebijakan/Pedoman/SPO tentang Retensi Rekam SOP Pemusnahan Data pasien Rekam
Medis Termasuk Pemusnahan Data Rekam Medis Medis
MKI.13 - Regulasi RS
1. Kode Dianosis
2. Kode Prosedur/tindakan
3. Definisi yang digunakan
4. Simbol” Medis/ termasuk yg tidak bole digunakan
5. Singkatan” Medis/ termasuk yg tidak bole
digunakan
MKI.14 - Dokumen evaluasi Penyampaian data dan Informasi
oleh pengguna data.
MKI.15 - Dokumen Rapat dan Pertemuan
MKI.16 - Regulasi RS SOP Rekam Medik
1. Kebijakan/pedoman/SPO tetang pelindungan SOP Penomeran Rekam Medis
 Kehilangan dan Kerusakan SOP Pengambilan Data Rekam Medis
 Gangguan dari Penyalahgunaan Data Rekam Medis SOP Penyimpanan Data Rekam Medis
MKI.17 - Dokumen bukti Pelatihan
MKI.18 - Regulasi
Kebijakan/ panduan/SPO tentang Perubahan Regulasi
RS
1. Pengembangan dan Perubahan Regulasi
2. Adaptasi Regulasi Nasional sebagai Regulasi RS
3. Rentensi Regulasi yang sudah dinyatakan tidak
berlaku
4. Pemantauan Pelaksanaan Regulasi (ex. SPI)
Rekam Medis Pasien
MKI.19 - Regulasi SOP Penomoran Rekam Medis
1. Pedoman Pelayanan/SPO Penyelenggaran Rekam
Medis (system Penomoran RM)
MKI.19.1 - Dokumen Rekam Medis
MKI.19.2 - Regulasi
1. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
2. Pedoman/ Penyelenggaraan Rekam Medis, beserta
lampiran berkas rekam medis yang berlaku di RS
MKI.19.3 - Regulasi
- 19.4 1. Panduan Upaya peningkatan Mutu RS
2. Indicator mutu terkait review pengisian rekam
medis
- Dokumen
1. Dokumen Pelaksanaan Review
2. Dokumen Pelaksanaan Program Mutu
Kumpulan Data dan Informasi
- Regulasi
1. SPO Pelayanan Kedokteran
2. Hasil analisis data dalam upaya peningkatan Mutu
RS
- Dokumen
1. Dokumen Data
2. Dokumen Pelaporan data
MKI.21 - Regulasi
1. Adanya system Struktur Organisasi
- Dokumen
Informasi Struktur Organisasi