AMPUTASI TANGAN

I. PENDAHULUAN

Amputasi, berasal dari kata latin amputare yang berarti “pancung”. Dalam ilmu
kedokteran diartikan sebagai “membuang” sebagian atau seluruh anggota gerak,
sesuatu yang menonjol atau tonjolan alat (organ) tubuh. Amputasi adalah perlakuan
yang mengakibatkan cacat menetap.(1,2)
Amputasi dapat terjadi sendiri karena proses patologi seperti gangren, penyakit
kusta, kelainan bawaan, trauma (rudapaksa); atau sengaja dikerjakan atas indikasi
seperti: (1)
a. Medik
1. Rudapaksa yang menyebabkan hancurnya sebagian atau seluruh anggota/alat
untuk menyelamatkan jiwa (live saving).
2. Karena penyakit agar anggota dapat dimanfaatkan kembali akibat kegagalan
fungsi anggota gerak (limb saving).
b. Hukuman, pada pelaksanaan tindak kejahatan sebagai hukuman.
Oleh karena itu, dalam menghadapi penderita dengan penyakit/keadaan yang
mengakibatkan terjadinya amputasi baik autoamputasi maupun atas indikasi medik-
non medik perlu diperhatikan kondisi: (1)
1. Kondisi prabedah: keadaan umum dan progresivitasnya dengan
memperhatikan prognosis (qua ad vitam, qua ad sanationam, dan qua ad
fungsionam) serta tindakan rehabilitasi.
2. Kondisi pascabedah: evaluasi amputae (puntung amputasi) agar dapat
dilakukan rehabilitasi dengan/tanpa prothesis; yang penting adalah ”mental si
penderita” agar usaha rehabilitasi berhasil.

1
II. INDIKASI

Indikasi amputasi adalah:(3)

1. Kondisi yang mengancam kelangsungan hidup penderita, misalnya pada luka
remuk (crush injury), sepsis yang berat (misalnya gangren), adanya tumor-
tumor ganas.
2. Adanya kematian jaringan baik akibat diabetes mellitus, penyakit vaskuler,
setelah suatu trauma, kombusio atau nekrosis akibat dingin.
3. Adanya anggota gerak yang tidak berfungsi sama sekali (merupakan
gangguan atau benda asing saja), sensibilitas anggota gerak yang hilang sama
sekali, adanya nyeri hebat, malformasi hebat atau osteomielitis yang disertai
dengan kerusakan hebat.

III. BATAS AMPUTASI

Batas amputasi ditentukan oleh luas dan jenis penyakit. Batas amputasi pada
cedera ditentukan oleh peredaran darah yang adekuat; pada tumor maligna ditentukan
oleh daerah bebas tumor dan bebas risiko kekambuhan total, sedangkan pada
penyakit pembuluh darah ditentukan oleh vaskularisasi sisa ekstremitas dan daya
sembuh luka puntung. Umumnya dapat dikatakan bahwa amputasi akan dilakukan
sedistal mungkin. Pada ekstremitas atas tidak dipakai batas amputasi tertentu;
dianjurkan batas sedistal mungkin. (2)
Amputasi pada anak menuntut perhatian khusus karena tulang anak masih
bertumbuh. Pertumbuhan lengan pada anak terjadi jauh dari siku, yaitu di
pergelangan tangan dan lempeng epifisis humerus proksimal. Amputasi lengan bawah
menghasilkan sisa ekstremitas yang pendek karena pertumbuhan di lempeng epifisis
distal humerus dan lempeng epifisis proksimal radius dan ulna kurang sekali. Pada
amputasi lengan bawah, gerakan supinasi dan pronasi juga hilang. (2)

2
 Penilaian batas amputasi: (2)
 Jari tangan : pada amputasi jari tangan, penting untuk mempertahankan falang
dasar.
 Tangan : amputasi parsial jari atau tangan harus sehemat mungkin. Setiap jari
dengan sensibilitas kulit dan lingkup gerak utuh berguna sekali karena dapat
digunakan untuk fungsi menggenggam atau fungsi oposisi ibu jari.
 Pergelangan tangan : pada amputasi melalui pergelangan tangan, fungsi
pronasi dan supinasi dipertahankan. Tangan mioelektrik maupun tangan
kosmetik dapat dipakai tanpa kesulitan.
 Lengan bawah : batas amputasi di pertengahan lengan bawah paling baik
untuk memasang prostesis. Puntung harus sekurang-kurangnya distal insersi
M. Biseps dan M. Brakhialis untuk fleksi siku.
 Siku dan lengan atas : eksartikulasi siku mempunyai kuntungan karena
prostesis dapat dipasang tanpa fiksasi sekitar bahu.

IV. PROSES PEMBEDAHAN

Pembedahan dilakukan dalam lingkungan bebas darah dengan menggunakan

tourniket, kecuali apabila dilakukan atas indikasi obstruksi pembuluh darah arteri.
Pembedahan dilakukan secara terbuka atau tertutup.(2)
Amputasi terbuka dikerjakan pada luka kotor seperti luka perang atau infeksi
berat, antara lain gangren gas. Pada cara ini sayatan kulit dibuat secara sirkuler,
sedangkan otot dipotong sedikit proksimal dari sayatan kulit dan tulang digergaji
sedikit proksimal dari otot. Luka dibiarkan terbuka sampai infeksi teratasi, kemudian
baru dikerjakan reamputasi. (2)
Pada amputasi tertutup dibuat flap kulit yang direncanakan luas dan bentuknya
secara teliti untuk memperoleh kulit penutup ujung puntung yang baik dengan lokasi
bekas pembedahan di luar tempat pembebanan prostesis dan sesuai dengan jenis

3
prostesis yang akan dipasang. Otot, pembuluh darah, dan saraf dipotong pada batas
tersendiri. Biasanya otot difiksasi pada ujung tulang dengan teknik miodesis atau
dijahit di sekitar ujung tulang secara mioplastik. Dengan demikian, otot mendapat
insersi kembali dan dapat berkontraksi sehingga tidak menjadi hipotrofi. Bila fungsi
otot baik, peredaran darah di puntung juga membaik.(2)
Saraf akan dipotong cukup tinggi agar ujungnya menarik diri ke dalam jaringan
supaya neuroma yang akan terbentuk pada ujungnya terletak cukup terlindung dari
tekanan sehingga tidak mengganggu.(2)

V. PERAWATAN PASCA AMPUTASI

Penyembuhan luka setelah operasi tergantung dari perawatan amputae setelah

dilakukan amputasi. Kontrol edema, lindungi alat gerak dari trauma, dan kurangi
nyeri pasca operasi serta berikan mobilisasi dan rehabilitasi awal.(4)
Pasang balut steril, tonjolan-tonjolan tulang dibalut tekan. Pemasangan perban
elastik harus hati-hati jangan sampai terjadi konstriksi puntung di proksimalnya yang
akan menyebabkan bagian distalnya iskemik.(5)

VI. KOMPLIKASI PASCA AMPUTASI

1. Hematoma(4,5)
Adanya hematoma akan memperlambat penyembuhan dan merupakan medium
bakteri sehingga memudahkan terjadinya infeksi. Jika ada, harus diaspirasi dan
dikompresi. Diatasi dengan hemostasis dan pemasangan drain yang adekuat.
2. Infeksi(5)
Lebih sering terjadi pada amputasi penderita dengan gangguan vaskuler perifer,
terutama diabetes; juga pada amputasi yang tidak direncanakan. Abses yang terjadi
harus didrainase. Kultur dan tes resistensi bila perlu.

4
3. Nekrosis(5)
Nekrosis bila ringan akan memperlambat penyembuhan. Bila berat merupakan
tanda bahwa sirkulasi daerah itu insufisien, perlu reamputasi.
4. Kontraktur(5)
Kontraktur dicegah dengan posisi yang benar dan latihan untuk memperkuat
otot serta mobilisasi persendian. Kontraktur ringan – sedang, diatasi dengan melatih
posisi yang benar dari puntung, tarikan-tarikan pasif pada sendi dan latihan-latihan
untuk memperkuat otot yang mengontrol sendi. Bila berat dan menetap diatasi
dengan wedging cast atau operasi.
5. Neuroma(5)
Berasal dari ujung saraf yang dipotong. Nyerinya disebabkan tarikan pada saraf
yang terikat pada jaringan parut. Pencegahan : memotong saraf benar-benar
proksimal dan membiarkannya tertarik dan terletak aman pada jaringan normal.
Diatasi dengan lubang prostetik untuk mencegah tekanan atau tarikan pada lesi. Bila
konservatif gagal, dieksisi dan sarafnya dipotong lagi lebih proksimal.
6. Phantom sensation(4)
Adalah perasaan bahwa anggota tubuh yang telah diamputasi itu masih ada.
Sensasi ini dirasakan oleh kebanyakan orang yang menjalani operasi amputasi, tetapi
bukan hal yang sangat mengganggu. Phantom sensation biasanya akan berkurang
dengan sendirinya seiring berjalannya waktu.
7. Phantom pain(5)
Biasanya hilang bila prostesis dipakai teratur. Jarang sangat nyeri dan biasanya
dapat diatasi dengan obat-obatan. Terapi : revisi mioplastik, bila gagal, dilakukan
kordotomi.

5
 DAFTAR PUSTAKA

1. Reksoprodjo, S. Amputasi Dalam: Reksoprodjo, S, ed. Kumpulan Kuliah Ilmu

Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara. 1995. Hal.581-6.
2. Sjamsuhidajat. Wim, de Jong, ed. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Kedua. Jakarta:
EGC. 2004. Hal.946-9
3. Rasjad, C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar : Bintang Lamumpatue.
2003. Hal. 92)
4. Smith, DG. Amputations In: Skinner, HB, ed. Current Diagnosis and Treatment in
Orthopedics Fourth Edition. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc. 2006.
pg. 645-60
5. Purwadianto, A. Sampurna, B. Kedaruratan Medik Edisi Revisi Tahun 2000
Pedoman Penatalaksanaan Praktis. Jakarta: Binarupa Aksara. 2000. Hal. 401-5.