LEMBAR PENILAIAN ASPEK AFEKTIF

MAHASISWA PPDH PUTARAN INTERNAL

BAGIAN PENYAKIT DALAM DAN PATOLOGI KLINIK

NAMA : AMINUL RAHMAN

NOMOR : C034171021
KELOMPOK : 2 (DUA)

No Target Nilai Kualitas Kerja* (Lingkari) Keterangan Nama dan Tanda

Tangan Penanggung
Jawab

1. Kehadiran 50 60 70 80 100 (%) … …

2. Kedisiplinan 1 2 3 4 5 … …

3. Keaktifan 1 2 3 4 5 … …

4. Team Work 1 2 3 4 5 … …

5. Etika dan Moral 1 2 3 4 5 … …

6. Peningkatan 1 2 3 4 5 … …
kemampuan

Keterangan:
5 : sangat baik
4 : baik
3 : cukup
2 : kurang
1 : sangat kurang

LEMBAR PENILAIAN ASPEK KOGNITIF DAN PSIKOMOTORIK

PEMERIKSAAN FISIK
MAHASISWA PPDH PUTARAN INTERNAL
BAGIAN PENYAKIT DALAM DAN PATOLOGI KLINIK
NAMA : AMINUL RAHMAN
NOMOR : C034171021
KELOMPOK : 2 (DUA)

No Target Capaian* Nilai Kualitas Kerja* Nama dan Tanda Tangan

(Lingkari) Penanggung Jawab di
Lokasi

1 Gangguan Sistem Respirasi ...kali 1 2 3 4 5

2 Gangguan Sistem Digesti ...kali 1 2 3 4 5

3 Gangguan Sistem Urogenital ...kali 1 2 3 4 5

4 Gangguan Sistem Kulit ...kali 1 2 3 4 5

5 Gangguan Sistem ...kali 1 2 3 4 5

Kardiovaskuler

6 Gangguan Sistem Saraf ...kali 1 2 3 4 5

7 Gangguan Sistem ...kali 1 2 3 4 5

Muskuloskeletal

8 Lain-lain: ...kali 1 2 3 4 5
........................................

Keterangan:
*wajib disertai bukti rekam medis
**5 : sangat baik
4 : baik
3 : cukup
2 : kurang
1 : sangat kurang

LEMBAR PENILAIAN ASPEK KOGNITIF DAN PSIKOMOTORIK

PEMERIKSAAN LABORATORIK
MAHASISWA PPDH PUTARAN INTERNAL
BAGIAN PENYAKIT DALAM DAN PATOLOGI KLINIK

NAMA : AMINUL RAHMAN

NOMOR : C034171021
KELOMPOK : 2 (DUA)

No Target Capaian* Nilai Kualitas Kerja* Nama dan Tanda Tangan

(Lingkari) Penanggung Jawab di
Lokasi

1 Teknik Koleksi dan ...kali 1 2 3 4 5

Pemeriksaan Sampel Feses

2 Teknik Koleksi dan ...kali 1 2 3 4 5

Pemeriksaan Sampel Darah

3 Teknik Koleksi dan ...kali 1 2 3 4 5

Pemeriksaan Sampel Urin

4 Teknik Koleksi dan ...kali 1 2 3 4 5

Pemeriksaan Sampel Kulit

5 Teknik Penggunaan Kateter ...kali 1 2 3 4 5

IV dan Terapi Cairan

6 Teknik Penyusunan Pakan ...kali 1 2 3 4 5

Diet

Keterangan:
*wajib disertai bukti form pemeriksaan laboratorium
**5 : sangat baik
4 : baik
3 : cukup
2 : kurang
1 : sangat kurang