SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1. Nama dr. I Gusti Nyoman Mahapramana 1. Nama I Gusti Ayu Yudiani, A.Md.Keb.
2. NIP 19610412 198803 1 012 2. NIP 19740517 200701 2 020
3. Pangkat / Gol. Ruang Pembina Utama, IV/c 3. Pangkat / Gol. Ruang Pengatur Tk.I / II/d
4. Jabatan Kepala Dinas Kesehatan 4. Jabatan Bidan Pelaksana
5. Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng 5. Unit Kerja Puskesmas Buleleng I
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0,003/kegiatan 2.10 700 Kegiatan 100
2. Melaksanakan anamnesa pasien tanpa masalah 0,008/10 kegiatan 0.60 700 Kegiatan 100
3. Melaksanakan pemeriksaan fisik kasus fisiologis tanpa masalah 0,008/10 kegiatan 0.60 700 Kegiatan 100
4. Melaksanakan pemeriksaan kasus patologis gawat darurat kebidanan 0,002/10 kegiatan 0.00 100 Kegiatan 100
5. Melaksanakan pengambilan darah tepi 0,005/10 pasien 0.30 600 Pasien 100
6. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana haemoglobin 0,006/10 kegiatan 0.40 600 Kegiatan 100
7. Membuat diagnosa kebidanan fisiologis tanpa masalah 0,005/10 kegiatan 0.40 700 Kegiatan 100
8. Membuat diagnosa kebidanan kasus patologis 0,002/10 kegiatan 0.00 100 Kegiatan 100
9. Menyusun rencana asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 0,007/10 kegiatan 0.50 700 Rencana 100
10. Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus patologis 0,003/10 kegiatan 0.00 100 Kegiatan 100
11. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0,005/10 kegiatan 0.40 700 Kegiatan 100
12. Mempersiapkan pelayanan pasien fisiologis tanpa masalah 0,005/10 kegiatan 0.40 700 Kegiatan 100
13. Mempersiapkan alat dan obat fisiologis tanpa masalah 0,007/10 kegiatan 0.50 700 Kegiatan 100
14. Melaksanakan askeb pada bayi, anak, kespro remaja, KB 0,003/pasien 2.10 700 Pasien 100
15. Melaksanakan askeb pada bayi, anak, kespro remaja, KB bermasalah 0,001/kegiatan 0.20 200 Kegiatan 100
16. Melaksanakan evaluasi askeb fisiologi tanpa masalah 0,06/10 kegiatan 4.20 700 Laporan 100
17. Melakukan dokumentasi askeb fisiologis tanpa masalah 0,008/10 kegiatan 0.60 700 Laporan 100
18. Melakukan rujukan klien kasus patologis 0,04/10 rujukan 0.70 700 Rujukan 100
19. Melakukan rujukan klien kasus fisiologis 0,01/10 rujukan 0.20 50 Rujukan 100
20. Melaksanakan asuhan individu di keluarga 0,001/kegiatan 0.01 12 Kegiatan 100
21. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 0,008/10 laporan 0.56 700 Laporan 100
22. Menggerakkan peran serta masyarakat di tingkat desa / kecamatan 0,008/laporan 0.10 12 Laporan 100
23. Melakukan konseling pada klien patologi 0,026/10 klien/pasien 0.10 50 Pasien 100

Singajara, 2 Januari 2017

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. I Gusti Nyoman Mahapramana I Gusti Ayu Yudiani, A.Md.Keb.

NIP. 19610412 198803 1 012 NIP. 19740517 200701 2 020
RJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I Gusti Ayu Yudiani, A.Md.Keb.

19740517 200701 2 020

Puskesmas Buleleng I
TARGET
WAKTU BIAYA
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -
12 Bulan -

Singajara, 2 Januari 2017

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

I Gusti Ayu Yudiani, A.Md.Keb.

NIP. 19740517 200701 2 020
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 29 Desember 2017

TARGET REALISASI
No I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0,003/kegiatan 2.10 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 357.00 170 Kegiatan 81 12

2. Melaksanakan anamnesa pasien tanpa masalah 0,008/10 kegiatan 0.60 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 102.00 170 Kegiatan 81 12

3. Melaksanakan pemeriksaan fisik kasus fisiologis tanpa masalah 0,008/10 kegiatan 0.60 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 102.00 170 Kegiatan 81 12

4. Melaksanakan pemeriksaan kasus patologis gawat darurat kebidanan 0,002/10 kegiatan 0.00 100 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 25 Kegiatan 81 12

5. Melaksanakan pengambilan darah tepi 0,005/10 pasien 0.30 600 Pasien 100 12 Bulan - 67.80 226 Pasien 81 12

6. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana haemoglobin 0,006/10 kegiatan 0.40 600 Kegiatan 100 12 Bulan - 90.40 226 Kegiatan 81 12

7. Membuat diagnosa kebidanan fisiologis tanpa masalah 0,005/10 kegiatan 0.40 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 101.60 254 Kegiatan 81 12

8. Membuat diagnosa kebidanan kasus patologis 0,002/10 kegiatan 0.00 100 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 25 Kegiatan 81 12

9. Menyusun rencana asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 0,007/10 kegiatan 0.50 700 Rencana 100 12 Bulan - 170.00 340 Rencana 81 12

10. Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus patologis 0,003/10 kegiatan 0.00 100 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.00 50 Kegiatan 81 12

11. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0,005/10 kegiatan 0.40 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 20.00 50 Kegiatan 81 12

12. Mempersiapkan pelayanan pasien fisiologis tanpa masalah 0,005/10 kegiatan 0.40 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 103.20 258 Kegiatan 81 12

13. Mempersiapkan alat dan obat fisiologis tanpa masalah 0,007/10 kegiatan 0.50 700 Kegiatan 100 12 Bulan - 128.00 256 Kegiatan 81 12

14. Melaksanakan askeb pada bayi, anak, kespro remaja, KB 0,003/pasien 2.10 700 Pasien 100 12 Bulan - 655.20 312 Pasien 81 12

15. Melaksanakan askeb pada bayi, anak, kespro remaja, KB bermasalah 0,001/kegiatan 0.20 200 Kegiatan 100 12 Bulan - 20.00 100 Kegiatan 81 12

16. Melaksanakan evaluasi askeb fisiologi tanpa masalah 0,06/10 kegiatan 4.20 700 Laporan 100 12 Bulan - 1428.00 340 Laporan 81 12

17. Melakukan dokumentasi askeb fisiologis tanpa masalah 0,008/10 kegiatan 0.60 700 Laporan 100 12 Bulan - 204.00 340 Laporan 81 12

18. Melakukan rujukan klien kasus patologis 0,04/10 rujukan 0.70 700 Rujukan 100 12 Bulan - 49.00 70 Rujukan 81 12

19. Melakukan rujukan klien kasus fisiologis 0,01/10 rujukan 0.20 50 Rujukan 100 12 Bulan - 10.00 50 Rujukan 81 12

20. Melaksanakan asuhan individu di keluarga 0,001/kegiatan 0.01 12 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.12 12 Kegiatan 81 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

21. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 0,008/10 laporan 0.56 700 Laporan 100 12 Bulan - 39.20 70 Laporan 81 12

22. Menggerakkan peran serta masyarakat di tingkat desa / kecamatan 0,008/laporan 0.10 12 Laporan 100 12 Bulan - 1.20 12 Laporan 81 12

23. Melakukan konseling pada klien patologi 0,026/10 klien/pasien 0.10 50 Pasien 100 12 Bulan - 5.00 50 Pasien 81 12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS / UNSUR PENUNJANG

NILAI CAPAIAN SKP

Singajara, 29 Desember 201

Pejabat Penilai,

dr. I Gusti Nyoman Mahapram

NIP. 19610412 198803 1 01
APAIAN SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL

REALISASI Nilai
Penghitungan Capaian
Waktu Biaya SKP

11 12 13 14

Bulan - 181 60

Bulan - 181 60

Bulan - 181 60

Bulan - 182 61

Bulan - 195 65

Bulan - 195 65

Bulan - 193 64

Bulan - 182 61

Bulan - 206 69

Bulan - 207 69

Bulan - 164 55

Bulan - 194 65

Bulan - 194 65

Bulan - 202 67

Bulan - 207 69

Bulan - 206 69

Bulan - 206 69

Bulan - 167 56

Bulan - 257 86

Bulan - 257 86
 11 12 13 14

Bulan - 167 56

Bulan - 257 86

Bulan - 257 86

85.24
CAPAIAN SKP
(Baik)

Singajara, 29 Desember 2017

Pejabat Penilai,

dr. I Gusti Nyoman Mahapramana

NIP. 19610412 198803 1 012
CATATAN UNTUK PRINT OUT :

1. Gunakan Kertas F4 (Folio)

2. Pilih Printah Mencetak (Ctrl P)
Pilih Menu Properties …
Pilih Page Setup
Pilih Scaled
Pada pilihan Scaling, gunakan ukuran 95