Rekam Medik :
Nama :
TERINTEGRASI CLINICAL Tanggal lahir :
Alamat :
PATHWAY
RUJUKAN : □ YA □TIDAK
PENGIRIM :
DPJP :
DIAGNOSIS AWAL : DENGUE FEVER / DENGUE HEMORRHAGIC FEVER
Cimahi,……………………………………………....
Dr…………………………………………………….