No.

Kegiatan dan Sub Informasi yang Relevan dengan Indikator Nilai Pemaknaan Nilai-nilai Keterkaitan Kegiatan dan Bukti Fisik
Kegiatan / Nilai Dasar Dasar Dasar Profesi Nilai-nilai Dasar Profesi
Tahapan Kegiatan Kebutuhan Tugas Organisasi tsb. terhadap Perwujudan
dan Rencana Stakeholders / Tugas Unit / Visi, Misi dan Tujuan
Jadwal Tugas Pegawai Organisasi
Pelaksanaannya
1 2 3 4 5 6 7 8
Kegiatan: Eksternal: Tugas Organisasi: Melakukan tindakan khusus
2. Melakukan 1. Pasien: Sesuai KepMenkes dokter umum sederhana 1. F
tindakan khusus - Pasien dapat no.128 tahun 2004 sesuai dengan visi, misi, oto pada
dokter umum memperoleh dan Peraturan tujuan organisasi : saat
sederhana. pelayanan Bupati no.84/2011 Visi: Sebagai penggerak melakuka
Sub kegiatan: sesuai adalah : pembangunan kesehatan di n tindakan
kompetensi a. Pusat Penggerak Sub kegiatan 2.a wilayah kerja UPT
a. Menyiapkan alat dokter. pembangunan AKUNTABILIT Puskesmas Playen II untuk
dan bahan. berwawasan AS: mewujudkan masyarakat
2. Keluarga kesehatan yang sehat dan mandiri.
pasien: b.Pusat 1. Kepemimpina Menyiapkan alat dan
- Mendapatkan pemberdayaan n bahan merupakan Misi:
kepuasan masyarakat. 2. Transparansi contoh kepemimpinan
pelayanan. c. Pusat pelayanan 3. Integritas di dimana dokter 1. Meningkatkan
Internal: kesehatan strata 4. Responsibilita memberi contoh kepada derajat kesehatan
1. Petugas pertama dengan s (Tanggung paramedis lain. masyarakat, melalui
kesehatan kegiatan. Menyiapkan alat dan pemberdayaan
jawab)
lain: 1)Pelayanan bahan untuk tindakan masyarakat,
5. Kejelasan
- Membantu kesehatan juga merupakan bentuk termasuk swasta
dokter untuk perorangan transparansi, untuk tercapainya
melakukan integritas kemandirian
tindakan. ,tanggungjawab,
2. Kepala 2)Pelayanan kejelasan akan alat dan masyarakat di
puskesmas: keshatan bahan untuk tindakan bidang kesehatan.
- Memperoleh masyarakat yang dilakukan. 2. Menyelenggarakan
jaminan Tugas Unit: upaya pelayanan
bahwa Pelayanan NASIONALISM kesehatan yang
pelayanan di kesehatan E paripurna, merata,
puskesmas perorangan. 1. Rela berkorban Menyiapkan alat dan bermutu dan
dapat Tugas Pegawai: 2. Ikhlas bahan merupakan berkeadilan
berjalan baik contoh rela berkorban 3. Menjamin
dan sesuai Menurut Rincian dan ikhlas untuk ketersediaan dan
standar Tugas menyiapakan alat dan pemerataan sumber
karyawan/karyawat bahan agar dalam daya kesehatan
i di UPT Puskemas melakukan tindakan 4. Menciptakan tata
Playen II : untuk mewujudkan kelola pelayanan
1.Melaksanakan pelayanan prima. kesehatan yang baik
pelayanan medik
umum rawat jalan ETIKA PUBLIK
tingkat pertama. 1. Profesional Menyiapkan alat dan Tujuan:
2.Melakukan bahan merupakan 1. Meningkatkan
tindakan khusus bentuk profesonalitas kualitas pelayanan
dokter umum dari dokter. kesehatan dan
sederhana KOMITMEN mampu menjangkau/
3.Melakukan MUTU dijangkau
tindakan darurat 1.Efektif Menyiapkan alat dan masyarakat
medik sederhana 2.Efisien bahan merupakan 2. Menurunkan angka
4.Melakukan bentuk upaya agar kesakitan dan
kunjungan (visite) pelayanan medik dapat kematian akibat
pasien PHN. efektif dan efisien. penyakit menular
5.Melakukan Dengan pelayanan dan tidak menular
pemulihan fisik efektif dan efisien dapat 3. Meningkatkan
tingkat sederhana tercapai pelayanan kemandirian
 6.Membuat catatan medik yang prima dan masyarakat di bidang
medik pasien rawat bermutu untuk pasien . kesehatan
jalan. 4. Meningkatkan
7.Melayani atau ANTIKORUPSI pengelolaan fungsi
menerima 1. Peduli Menyiapakan alat dan manajemen yang
konsultasi dari luar 2. Disiplin bahan adalah bentuk didukung dengan
atau keluar. kepedulian dan regulasi dan sistem
8.Menerima disiplin dari dokter informasi
konsultasi dari (medis) demi
dalam. terciptanya pelayanan
9.Menguji medik yang prima.
b. Melakukan kesehatan individu. Sub kegiatan 2.b
aseptik apabila 10.Melaksanakan AKUNTABILIT
diperlukan kegiatan AS:
penanggulangan
wabah di 1. Kepemimpina Melakukan aseptik
lapangan/bencana n apabila diperlukan
alam. 2. Transparansi merupakan contoh
11.Mengikuti 3. Integritas kepemimpinan di
seminar/lokakarya 4. Responsibilita dimana dokter memberi
bidang kesehatan s (Tanggung contoh kepada
12.Menjadi paramedis lain. Juga
jawab)
anggota profesi merupakan
dokter 5. Kejelasan transparansi,
integritas,
responsibilitas dan
kejelasan yang
dilakukan dokter untuk
mewujudkan pelayanan
prima.
NASIONALISM
E
1. Rela berkorban Melakukan aseptik
2. Ikhlas apabila diperlukan
merupakan bentuk rela
berkorban dan
keikhlasan demi
melakukan tindakan
untuk terwujudnya
pelayanan prima.

ETIKA PUBLIK
1. Profesional Melakukan aseptik
apabila diperlukan
merupakan bentuk
profesionalitas yang
dilakukan agar dalam
melakukan tindakan
dengan baik.

KOMITMEN
MUTU
1.Efektif Melakukan aseptik
2.Efisisen apabila diperlukan
merupakan bentuk
efektif dan efisien agar
tidak terjadi infeksi
pada luka saat
melakukan tindakan.
ANTIKORUPSI
1. Peduli Melakukan aseptik
2. Disiplin apabila
 diperlukanmerupakan
bentuk kepedulian dan
kedisiplinan terhadap
c. Memberi pasien dengan
informasi melalukan aseptik
kepada pasien sesuai standar.
nama tindakan,
prosedur, dan Sub kegiatan 2.c
efek samping AKUNTABILIT
tindakan yang AS:
dilakukan dan 1. Responsibilita Pemberian informasi
apakah pasien s merupakan wujud dari
setuju akan 2. Kejelasan sikap tanggung jawab
tindakan yang (responsibilitas) dan
dilakukan ( kejelasan seorang
informed dokter terhadap
consent). tindakan yang akan
dilakukan.

NASIONALISM
E
1. Rela berkorban Pemberian informasi
2. Ikhlas merupakan wujud rela
berkorban dan
keikhlasan yang
dilakukan dokter dalam
menjalankan tugasnya.

ETIKA PUBLIK
1. Profesional Pemberian informasi
merupakan wujud
profesionalitas dalam
 sebelum menjalankan
tindakan sesuai standar.
KOMITMEN
MUTU
1. Efektif Pemberian informasi
2. Efisien merupakan wujud
efektif dan efisien agar
pasien mengetahui dan
jelas apa yang akan
dilakukan sehingga
tindakan dapat
dikerjakan dengan
benar, cepat, sistematis
tidak terinterupsi oleh
pertanyaan pasien.
ANTIKORUPSI
1. Peduli
2. Disiplin Pemberian informasi
merupakan wujud
peduli dan disiplin
dimana dokter peduli
kepada pasien dan
d. Melakukan disiplin dari dokter
tindakan sesuai untuk memberitahukan
kompetensi. apa yang akan
dilakukan dan pasien
setuju atau tidak.
Sub kegiatan 2.d
AKUNTABILIT
AS:

1. Integritas
2. Tanggung Melakukan tindakan
Jawab sesuai kompetensi
(Responsibilit adalah bentuk
as) integritas ,
3. Kejelasan tanggungjawab,
kejelasan terhadap
pasien sesuai
kompetensi yang
dimiliki.

NASIONALISM
E
1. Rela berkorban Melakukan tindakan
2. Ikhlas sesuai kompetensi
adalah bentuk rela
berkorban dan
keikhlasan menjalan
profesi untuk
kepentingan publik
disini pasien.

ETIKA PUBLIK
1. Profesional Melakukan tindakan
sesuai kompetensi
adalah bentuk
profesionalitas dokter
untuk menjalankan
kewajibannya sesuai
kompetensi yang
dimiliki.
 KOMITMEN
MUTU Dalam melakukan
1.Efektif kegiatan ini yaitu
2.Efisisen melakukan tindakan
harus efektif dan
efisiensi dalam
menjalankannya.

ANTIKORUPSI
1. Peduli Melakukan tindakan
2. Disiplin sesuai kompetensi
adalah bentuk
kepedulian dokter
kepada pasien dan
harus dilaksanakan
dengan disiplin.
Catatan Mentor: Yogyakarta, ……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..…………………………… Disetujui oleh:
…………………………………………………………………………………………… Mentor
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………. dst.