1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBAMAN
Jl. Pekulo Nomor 29 Kec. Srono Telp.396061
Email : Puskesmas.Kebaman@gmail.com Kode Pos 68471

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

NOMOR: 188.4/ /429.114.22/2017

TENTANG

JENIS PELAYANAN LABORATORIUM YANG DISEDIAKAN

DI UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Kebaman, maka perlu
dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laborat Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laborat perlu ditentukan
jenis - jenis pemeriksaan laborat yang dapat dilaksanakan di
UPTD Puskesmas Kebaman;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kebaman
tentang Jenis – Jenis Pemeriksaan Laborat Puskesmas;

Mengingat : a. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

b. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003
Tentang Laboratorium Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128 /MenKes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No. 658/MENKES/PER/VIII/2009
Tentang Jejaring Laboratorium Diagnosis Penyakit Infeksi New-
e. Emerging dan Re-Emerging;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012Tentang
f. Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PER/VIII/2009
Tentang Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi
g. Biologik dan Muatan Informasinya;
Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER/X/2010
Tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan
Wabah dan Upaya Penanggulangannya;

1
 2

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN . KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

TENTANG JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

KESATU : Menentukan jenis – jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat

dilaksanakan di UPTD Puskesmas Kebaman sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya,

Ditetapkan di Kebaman
Ditetapkan
Pada tanggal : di : Wonosobo
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN
KEPALA UPTD. PUSKESMAS
WONOSOBO

dr. MANGESTI UTAMI

NIP. 19730110 200604 2 015

Tusiana, SKM.
NIP. 1967012261988121002
 3
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN
NOMOR : 188.4/ /429.114.22/2017
TANGGAL :

JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORAT

UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

NO SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN

1 Darah Hematologi:
 Darah lengkap
 Golongan Darah + Rhesus
 Haemoglobin

Kimia Darah:
 Bilirubin Direct
 Bilirubin Total
 SGOT (ASAT)
 SGPT (ALAT)
 Albumin
 GGT
 LDH
 Urea
 Uric Acid
 Creatinin
 Cholestrol Total
 Trigylceride (TG)
 LDL – Chol
 HDL – Chol
 Glucose Puasa / BSN
 Glucose 2 jam pp
 Glucose Sewaktu

Sero / Imunologi
 Widal
 VDRL / RPR
 TPHA
 HIV
 HBs Ag
 HBs Ab

MIkrobiologi
 Malaria

2 Urin  Urin 10 parameter

 Sediment Urin
 Uji kehamilan

3 Dahak Mikrobiologi
 BTA Sputum
 4

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEPALA KEBAMAN
UPTD. PUSKESMAS
WONOSOBO

dr. MANGESTI UTAMI

NIP. 19730110 200604 2 015
Tusiana, SKM.
NIP. 1967012261988121002