1 2017-12-21 521737 RULLY ANDRIARISCA 2017-12-21 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 2017-12-21 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 2 2017-12-21 676936 Fina Rahmi 2017-12-21 676936 Fina Rahmi UMUM 3 2017-12-21 676934 Ny. Dimas Mufti F 2017-12-21 676934 Ny. Dimas Mufti F UMUM 4 2017-12-21 676921 Dimas Mufti Fachrizal, S.sos. 2017-12-21 676921 Dimas Mufti Fachrizal, S. UMUM 2017-12-21 676921 Dimas Mufti Fachrizal, S. UMUM 5 2017-12-21 676932 Fina Rahmi Mauluda 2017-12-21 676932 Fina Rahmi Mauluda UMUM 2017-12-21 676932 Fina Rahmi Mauluda UMUM 2017-12-21 676932 Fina Rahmi Mauluda UMUM 2017-12-21 676932 Fina Rahmi Mauluda UMUM 2017-12-21 676932 Fina Rahmi Mauluda UMUM 6 2017-12-20 658908 Endra 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 7 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 8 2017-12-20 676931 Skenario 29 2017-12-20 676931 Skenario 29 UMUM 9 2017-12-20 401135 MUHAMMAD, TN 2017-12-20 401135 MUHAMMAD, TN UMUM 10 2017-12-20 676753 Rofik Udin 2017-12-20 676753 Rofik Udin UMUM 2017-12-20 676753 Rofik Udin UMUM 11 2017-12-20 676927 Muntini 2017-12-20 676927 Muntini UMUM 2017-12-20 676927 Muntini UMUM 2017-12-20 676927 Muntini UMUM 12 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 2017-12-20 676925 Fafan Sulistyono UMUM 13 2017-12-20 676924 Sri Harini 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 2017-12-20 676924 Sri Harini UMUM 14 2017-12-20 521737 RULLY ANDRIARISCA 2017-12-20 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 2017-12-20 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 2017-12-20 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 2017-12-20 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 2017-12-20 521737 RULLY ANDRIARISCA UMUM 15 2017-12-20 306824 DESITA WAHYU ADIARTI. NY 2017-12-20 306824 DESITA WAHYU ADIARTI.UMUM 2017-12-20 306824 DESITA WAHYU ADIARTI.UMUM 2017-12-20 306824 DESITA WAHYU ADIARTI.UMUM 2017-12-20 306824 DESITA WAHYU ADIARTI.UMUM 16 2017-12-20 676918 Anah 2017-12-20 676918 Anah UMUM 17 2017-12-20 676922 Anis Yuniati 2017-12-20 676922 Anis Yuniati UMUM 18 2017-12-20 264506 MUDJIATI, NY 2017-12-20 264506 MUDJIATI, NY UMUM 2017-12-20 264506 MUDJIATI, NY UMUM 2017-12-20 264506 MUDJIATI, NY UMUM 19 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 2017-12-20 676920 Titiek Dian Nuraheni UMUM 20 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 2017-12-20 676915 Tulus Hermawan UMUM 21 2017-12-20 658908 Endra 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 2017-12-20 658908 Endra UMUM 22 2017-12-20 150757 MASRIATI, NY 2017-12-20 150757 MASRIATI, NY UMUM 2017-12-20 150757 MASRIATI, NY UMUM RSUD Ibnu Sina Kab. Gresik Jl. Dr. Wahidin SH No.243 B Gresik , 0313951239 LAPORAN DETAIL PENDAPATAN Tanggal 20-12-2017 Jam 00:00:00 s/d 23-12-2017 Kelas Jam 23:59:59 SEP Unit Tindakan Kode Perawatan 0 KLINIK SPESIALNON KELAS Poli Spesialis A.01.02 0 KLINIK SPESIALNON KELAS Irigasi telinga (oor A.04.04.06
DEPO IGD NO : RFIGD/3/21.12.2017 (DEXAMET
0 RADIOLOGI NON KELAS USG Abdomen AtaB.01.C.02
0 Patologi Anato KELAS VIP FNAB ( Canggih ) B.03.01
0 Patologi Anato KELAS VIP FNAB ( Canggih ) B.03.01
0 RUANGAN IGDNON KELAS Pelayanan oleh dokA.01.09
0 RUANGAN IGDNON KELAS Injeksi IV/IM/SC > A.02.19 0 RUANGAN IGDNON KELAS Konsul dokter SpesiA.02.09 0 RUANGAN IGDNON KELAS Pelayanan oleh dokA.01.09 0 DEPO IGD NO : RFIGD/1/21.12.2017 (DEXAMET
0 RUANGAN IGDNON KELAS Pelayanan oleh dokA.01.09
0 RUANGAN IGDNON KELAS Observasi tanpa mo A.02.56 0 RUANGAN IGDNON KELAS Injeksi IV/IM/SC > A.02.19 0 RUANGAN IGDNON KELAS pasang infus A.02.30 0 RUANGAN IGDNON KELAS Pengambilan sampA.02.62 0 RUANGAN IGDNON KELAS Konsul dokter SpesiA.02.09 0 RUANGAN IGDNON KELAS ECG A.02.14 0 RUANGAN IGDNON KELAS Pasang cateter tanA.02.32 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP Akomodasi 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP GDA Ruangan(stickD.25 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP Pemberian oksigenD.45 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP Pasang Infus DewaD.15 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP Pemeriksaan ECG A.04.09.06 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP Injeksi IV / IM per D.28 0 RADIOLOGI KELAS VVIP USG Abdomen AtaB.01.C.02 0 DEPO PAVILIUN NO : R.PAV/2/21.12.2017 (CEFTRIAXO 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP Visite dokter Spesi A.03.02.04 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP keperawatan / hariA.03.02.07 0 DEPO PAVILIUN NO : R.PAV/3/22.12.2017 (IMUNOS C 0 RUANGAN FLA KELAS VVIP keperawatan / hariA.03.02.07
0 LAB PK NON KELAS HBs Ab ( Stick ) B.02.E.06
0 LAB PK NON KELAS HBs Ag ( Stick ) B.02.E.04
DEPO IGD NO : RFIGD/5/20.12.2017 (INFUSSET
0 KLINIK SPESIALNON KELAS Poli Spesialis A.01.02
0 KLINIK CHECK NON KELAS GENERAL CHECKUPA.06.02
0 RADIOLOGI NON KELAS CHEKUP PAKET B B.01.E.03 0 KLINIK SPESIALNON KELAS Poli Spesialis A.01.02 0 RADIOLOGI NON KELAS Thorax Dewasa 1 PB.01.A.64 0 RADIOLOGI NON KELAS Thorax Dewasa 1 PB.01.A.64
0 RUANGAN IGDNON KELAS Pelayanan oleh dokA.01.09
0 RUANGAN IGDNON KELAS Rawat luka besar A.02.41 0 RUANGAN IGDNON KELAS Tindakan heacthingA.02.53 0 RUANGAN IGDNON KELAS Observasi tanpa moA.02.56 0 DEPO IGD NO : RFIGD/3/20.12.2017 (AMOXSAN 0 RADIOLOGI NON KELAS CT Scan Kepala ta B.01.D.07 0 RADIOLOGI NON KELAS USG Abdomen Ba B.01.C.03
KLINIK SPESIALNON KELAS Poli Spesialis A.01.02
RUANGAN SAFKELAS VVIP Akomodasi RUANGAN SAFKELAS VVIP GDA Ruangan(stickD.25 RUANGAN SAFKELAS VVIP Pasang Infus DewaD.15 RUANGAN SAFKELAS VVIP ECG Emergency D.34 RUANGAN SAFKELAS VVIP Injeksi IV / IM per D.28 RUANGAN SAFKELAS VVIP keperawatan / hariA.03.02.07 DEPO PAVILIUN NO : R.PAV/2/20.12.2017 (WIDA RL RUANGAN SAFKELAS VVIP keperawatan / hariA.03.02.07 RUANGAN SAFKELAS VVIP Visite dokter Spesi A.03.02.04 RUANGAN SAFKELAS VVIP Injeksi IV / IM per D.28 RUANGAN GA KELAS 1 Akomodasi RUANGAN GA KELAS 1 Injeksi IV / IM per D.28 RUANGAN GA KELAS 1 Pasang cateter tanD.30 RUANGAN GA KELAS 1 Injeksi IV / IM per D.28 RUANGAN GA KELAS 1 Injeksi IV / IM per D.28 DEPO PAVILIUN NO : R.PAV/2/22.12.2017 (BETAHISTI
0 KLINIK SPESIALKELAS VIP Poli VIP A.01.06 0 LAB PK KELAS VIP HbA1c ( metode EnB.02.H.39 0 DEPO PAVILIUN NO : R.PAV/4/21.12.2017 (MERTIGO 0 DEPO PAVILIUN NO : R.PAV/5/21.12.2017 (IBUPROFE
0 KLINIK SPESI NON KELAS Poli Spesialis A.01.02
0 KLINIK SPESI NON KELAS USG tanpa Print O A.04.10.04 0 KLINIK SPESI NON KELAS VT/RECTAL TOUCHEA.04.10.32 0 DEPO RAWAT JALAN NO : RFRJ/4/20.12.2017 (IBUPROFEN
0 KLINIK SPESIA NON KELAS Poli Spesialis A.01.02
0 KLINIK GIGI NON KELAS Poli Umum / Gigi /A.01.01
0 KLINIK SPESIA NON KELAS Poli Spesialis A.01.02
0 KLINIK SPESIA NON KELAS Tindakan Bedah LisA.05.05.07 0 DEPO RAWAT JALAN NO : RFRJ/3/20.12.2017 (ASAM MEF
678910 RUANGAN IGDNON KELAS Pelayanan oleh dokA.01.09
678910 RUANGAN IGDNON KELAS pasang infus A.02.30 678910 RUANGAN IGDNON KELAS Injeksi IV/IM/SC > A.02.19 678910 RUANGAN IGDNON KELAS Konsul dokter SpesA.02.07 678910 RUANGAN IGDNON KELAS ECG A.02.14 678910 DEPO IGD NO : RFIGD/2/20.12.2017 (INFUSSET 678910 RUANGAN IGDNON KELAS Observasi tanpa mo A.02.56
0 RUANGAN IGDNON KELAS Pelayanan oleh dokA.01.09
0 RUANGAN IGDNON KELAS Konsul dokter SpesiA.02.09 0 RUANGAN IGDNON KELAS Injeksi IV/IM/SC > A.02.19 0 RUANGAN IGDNON KELAS ECG A.02.14 0 RUANGAN IGDNON KELAS pasang infus A.02.30 0 RUANGAN IGDNON KELAS Pasang cateter tanA.02.32 0 RUANGAN IGDNON KELAS Observasi dengan A.02.58 0 RUANGAN IGDNON KELAS Pengambilan sampA.02.62 0 RUANGAN IGDNON KELAS Oksigen/tabung A.02.27 0 DEPO IGD NO : RFIGD/1/20.12.2017 (SLANG MA 0 LAB PK NON KELAS Darah Lengkap AnaB.2.B.01 0 LAB PK NON KELAS Gula Darah Acak / B.02.H.24 0 LAB PK NON KELAS SGOT B.02.H.03 0 LAB PK NON KELAS SGPT B.02.H.04 0 LAB PK NON KELAS BUN B.02.H.10 0 LAB PK NON KELAS Serum Creatinin B.02.H.11 0 LAB PK NON KELAS Natrium B.02.H.20 0 LAB PK NON KELAS Kalium B.02.H.19 0 LAB PK NON KELAS Chlorida B.02.H.22 0 RADIOLOGI NON KELAS CT Scan Kepala ta B.01.D.07 0 RUANGAN ICU NON KELAS Akomodasi 0 RUANGAN ICU NON KELAS Monitor Pasien perA.04.15.03 h 0 RUANGAN ICU NON KELAS Pasang NGT ( pera A.04.15.07 0 RUANGAN ICU NON KELAS Pasang DC (KateterA.04.15.05 0 RUANGAN ICU NON KELAS Konsul dokter SpesiA.02.08 0 RUANGAN ICU NON KELAS RJPO (resusitasi j D.37 0 Ambulance NON KELAS Mobil Jenazah Dal C.02.01 0 IKF NON KELAS Surat Pemeriksaan C.03.A.03 0 IKF NON KELAS Perawatan Jenaza C.03.D.01
0 KLINIK SPESIA NON KELAS Poli Spesialis A.01.02
0 LAB PK NON KELAS Darah Lengkap AnaB.2.B.01 0 LAB PK NON KELAS SGOT B.02.H.03 0 LAB PK NON KELAS SGPT B.02.H.04 0 DEPO RAWAT JALAN NO : RFRJ/1/20.12.2017 (PARACETAM 0 DEPO RAWAT JALAN NO : RFRJ/2/20.12.2017 (PARACETAM 0 KLINIK SPESIA NON KELAS Konsul Spesialis A.01.03
0 KLINIK SPESIALNON KELAS Poli Spesialis A.01.02
0 KLINIK SPESIALNON KELAS USG Tanpa Print A.04.17.01 Tunai - Retur Nama Pelaksana Jasa Nominal Jasa DPJP Tagihan Tunai Retur Tunai Tunai dr. KARTIKO H. ODI, SP THT dr. KARTIKO 30000 30000 0 30000 dr. KARTIKO H. ODI, SP THT dr. KARTIKO 30000 30000 -30000 60000
DR. MUHAMMAD ATABIK 1956 8994 -7038 16032
DR. FREDRI 250000 250000 0 250000
DR. SAFITRI ANDRIANA, SpPA DR. SAFITR 350000 350000 0 350000
DR. SAFITR 350000 0 0 0
DR. MUHAMMAD ATABIK DR. MUHA 30000 30000 0 30000
HAMID ROHMANS.Kep.Ners DR. MUHA 15000 15000 0 15000 dr. AGUNG PRASETIYO, SpPD DR. MUHA 25000 25000 0 25000 DR. MUHAMMAD ATABIK DR. MUHA 30000 30000 -30000 60000 DR. MUHAMMAD ATABIK 8994 8994 0 8994
KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 30000 0 0 0
KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 30000 0 0 0 KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 15000 0 0 0 KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 20000 0 0 0 KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 5000 0 0 0 DR. NYIMAS MAIDA SHOFA, SpPD DR. AHYAR 25000 0 0 0 KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 52000 0 0 0 KUSNONOA.Md.Kep. DR. AHYAR 70000 0 0 0 DR. AHYAR HARABITI DR. RUDYA 1320000 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 40000 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 112800 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 30000 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 50000 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 25000 0 0 0 DR. FREDRIEK H. MANALU, SpR DR. FREDRI 300000 0 0 0 DR. IRMA WESPRIMAWATI, SpPD 142996 0 0 0 DR. RUDYANTO DWI AGUSTOMO, SpPD DR. RUDYA 125000 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 50000 0 0 0 DR. RUDYANTO DWI AGUSTOMO, SpPD 73344 0 0 0 SRI RAHAYUNINGSIH, AMK DR. RUDYA 50000 0 0 0
DWI ANGGRAINI, AMD.AM DR. SUJIAN 49000 49000 0 49000
DWI ANGGRAINI, AMD.AM DR. SUJIAN 41000 41000 0 41000
DR. POEDJO ASTUTIE 24446 0 0 0
DR. DIAH ERNAWATI, SpS DR. DIAH E 30000 0 0 0
SRI MURNIYATI, AMK DR. POEDJ 529400 529400 0 529400
DR. SRI WA 0 0 0 0 DR. WIWIK KURNIA ILLAHI, SpP DR. WIWIK 30000 30000 0 30000 DR. SRI WAHYUNINGSIH, SP R DR. SRI WA 75000 75000 0 75000 DR. SRI WAHYUNINGSIH, SP R DR. SRI WA 75000 0 0 0
DR. POEDJO ASTUTIE DR. POEDJ 30000 0 0 0
HAMID ROHMANS.Kep.Ners DR. POEDJ 75000 0 0 0 HAMID ROHMANS.Kep.Ners DR. POEDJ 80000 0 0 0 HAMID ROHMANS.Kep.Ners DR. POEDJ 30000 0 0 0 DR. POEDJO ASTUTIE 10887 0 0 0 DR. SRI WA 700000 0 0 0 DR. SRI WA 200000 0 0 0
DR. DIAH ERNAWATI, SpS DR. DIAH E 30000 30000 0 30000
DR. DIAH ERNAWATI, SpS DR. DIAH E 1080000 1080000 0 1080000 LILIK YULIANAA.Md.Kep. DR. DIAH E 40000 40000 0 40000 NIZAR AVIARGO PERMANAS.Kep.Ns DR. DIAH E 30000 30000 0 30000 SUNARTI,A.Md,Kep DR. DIAH E 70000 70000 0 70000 SUNARTIK, S.Kep, Ners DR. DIAH E 25000 25000 0 25000 SUNARTIK, S.Kep, Ners DR. DIAH E 50000 50000 0 50000 DR. DIAH ERNAWATI, SpS 75466 75466 0 75466 SUNARTI,A.Md,Kep DR. DIAH E 50000 50000 0 50000 DR. DIAH ERNAWATI, SpS DR. DIAH E 125000 125000 0 125000 NIZAR AVIARGO PERMANAS.Kep.Ns DR. DIAH E 25000 25000 0 25000 DR. DIAH ERNAWATI, SpS DR. DIAH E 320000 320000 0 320000 WITJAHYATIS.Kep.Ners DR. DIAH E 25000 25000 0 25000 AMINATUL JUHROHA.Md.Kep. DR. DIAH E 110000 110000 0 110000 TULUS HERMAWANA.Md.Kep. DR. DIAH E 25000 25000 0 25000 WITJAHYATIS.Kep.Ners DR. DIAH E 25000 25000 0 25000 DR. DIAH ERNAWATI, SpS 28677 28677 0 28677