PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PANARUKAN
Jl. Raya Wringin Anom No. 29 Telp. (0338) 672443 - Panarukan 68351

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGR

BULAN JULI 2015

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJAN % %

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF GAN TARGET CAPAIAN

1 1550 -1549.8 10849 -10848.6 100.0% 0.0%

2 373 -372.867 2610 -2610.067 100.0% 0.0%

3 373 -372.867 2610 -2610.067 100.0% 0.0%

4 4 -3.73333 26 -26.13333 100.0% 0.0%

5 2 -1.86667 13 4 100.0% 0.0%

6 4 -3.73333 26 8 100.0% 0.0%

7 20 -20.0667 140 -140.4667 100.0% 0.0%

8 0 HANYA
0 DIGANTI0 BULAN 0% 100.0% #DIV/0!
KEBERAPA, TEKAN TOMBOL F2
Jika bulan Juli ganti dg angka 7,
Agustus 8 setelah tanda bintang
9 4 -3.73333 (*) 26 -26.13333 100.0% 0.0%
10 1943 -1943.2 13602 -13602.4 100.0% 0.0%

11 1943 -1943.2 13602 -13602.4 100.0% 0.0%

12 569 -569.333 3985 -3985.333 100.0% 0.0%

13 2 -1.86667 13 -13.06667 100.0% 0.0%

14 883 -883.4 6184 -6183.8 100.0% 0.0%

 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO
NIP. 19820820 200903 1 010
AN
68351

GIATAN PROGRAM ………….

SUPAS
% TARGET
BUKTI PEMECAHAN SASARAN TARGET S/D % Target
KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH MASALAH BULAN INI dinkes
GAN 1 TH
100.0% 3321 1937 80%
100.0% 799 466 80%

100.0% 799 466 80%

100.0% 8 8 80%

100.0% 4 4 80%

100.0% 8 5 80%

100.0% 43 43 80%

#DIV/0! 80%

100.0% 8 8 80%
100.0% 4164 2429 80%

100.0% 4164 2429 80%

100.0% 1220 1220 80%

100.0% 4 2 80%

100.0% 1893 1104 80%

Panarukan, ............................. 2015
Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
 Target
Program Target bln
ini
1 th
2657 1550
639 373

639 373

6 4

3 2

6 4

34 20

0 0

6 4
3331 1943

3331 1943

976 569

3 2

1514 883
 % %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 0 100.0% 0.0%
TIDAK PERLU
2 0 100.0% 0.0% DIUTAK-ATIK,
DATA MENGISI
OTOMATIS

3 0 100.0% 0.0%

4 0 100.0% 0.0%
5 0 100.0% 0.0%

CAKUPAN PROGRAM ................ PUSKESMAS

6 0 100.0% 0.0% SAMPAI DENGAN BULAN JULI 201
0
0 100.0% 0
7 0 100.0% 0.0% 100.0% 100.0% 100.0%
0 0
8 0 100.0% #DIV/0! 100.0% 100.0%
50.0%

0
100.0% 0
100.0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0% 0.0%
0.0%
9 0 100.0% 0.0% 0.0%0.0%
0.0%
10 0 100.0% 0.0% 100.0%
0 100.0%
0

11 0 100.0% 0.0% 100.0% 100.0%

0 0
100.0% 100.0%
0 100.0% 0
12 0 100.0% 0.0% 0
13 0 100.0% 0.0%
14 0 100.0% 0.0%
M ................ PUSKESMAS PANARUKAN
DENGAN BULAN JULI 2015
0
100.0% 0
100.0% 100.0%
0
100.0%
50.0%

0
100.0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0% 0.0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0%
100.0%
0

100.0%
0
100.0%
100.0% 0
0 % CAPAIAN
% TARGET
Pemberian Vit A Target Program 80%

Target
Capaian Sasaran 1
Pencapai s/d Bulan tahun/Su target 1 target sd
Desa Target an Ini pas th bln ini HANYA DIGANTI
Kilensari 100% 0.0% 193 154 90 BULAN
KEBERAPA,
Paowan 100% 0.0% 103 82 48 TEKAN TOMBOL
Sumberkol 100% 0.0% 180 144 84 F2
Wringin A 100% 0.0% 111 89 52 Jika bulan Juli
ganti dg angka 7,
Peleyan 100% 0.0% 53 42 25 Agustus 8
Alasmalan 100% 0.0% 54 43 25 setelah tanda
Duwet 100% 0.0% 45 36 21 bintang (*)
Gelung 100% 0.0% 60 48 28
Total Pusk 100% 0.0% 0 799 639 373

TIDAK PERLU
DIUTAK-ATIK HANYA DIGANTI PERSENTASENYA
SAJA (%TARGET PROGRAM)
setelah tanda bintang (*), TEKAN
TOMBOL F2

GRAFIK PERSENTASE PEMBERIAN VIT A

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015
Pencapaian Target

Kilensari
100%
100%
Total Puskesmas Paowan
100% 100%

50%

Gelung
100% Sumberkolak
100%
0.0%0.0%
0.0%
0.0% 0.0%
0%
0.0%0.0%
0.0%

100% 100%
Duwet Wringin Anom

100% 100%
Alasmalang Peleyan
 100% 100%
Alasmalang Peleyan
 CAKUPAN PROGRAM ................ PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015

0
0 100.0% 0
100.0%
100.0% 100.0%

0 0
100.0% 100.0%

50.0%

0
100.0% 0
100.0%

0.0%
0.0%0.0%
0.0% 0.0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0%

100.0%
0 100.0%
0

100.0% 100.0%
0 0

100.0% 100.0%
0 100.0% 0
0
% CAPAIAN

% TARGET

Mengetahui, Panarukan, .
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO
NIP. 19820820 200903 1 010

GRAFIK PERSENTASE .................

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015

Pencapaian Target
 GRAFIK PERSENTASE .................
WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANARUKAN
SAMPAI DENGAN BULAN JULI 2015

Pencapaian Target

Kilensari
100%
100%
Total Puskesmas Paowan
100% 100%

50%

Gelung
100% Sumberkolak
100%
0.0%0.0%
0.0%
0.0% 0%
0.0%
0.0%0.0%
0.0%

100% 100%
Duwet Wringin Anom

100% 100%
Alasmalang Peleyan
 Evaluasi :
MAS PANARUKAN Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa
2015 Kegiatan Program Gizi yang masih belum
tercapai adalah :
1. MP-ASI pada balita gakin usia 6-24 bulan
yang seharusnya dari semua Balita Gakin
usia 6-24 bulan mendapatkan MP-ASI,
namun belum terlaksana karena Bantuan
MP-ASI dari dana Dinkes Kab. Situbondo
masih belum ada.
2. Pemberian PMT-Pemulihan pada balita
gizi buruk yang seharusnya dari semua
Balita Gizi buruk yang ditemukan
0 mendapatkan PMT-Pemulihan, namun
100.0% belum terlaksana karena Bantuan PMT-
Pemulihan dari Dinkes dan dari Dana BOK
masih turun di semester kedua.
3. Remaja Putri/Caten dapat Tablet Fe yang
0
masih mencapai 55,6% dari target yang
100.0% telah ditetapkan, namun hal ini akan
dilaksanakan pemberian tablet Fe-nya di
sekolah-sekolah SMP/SMA dan yang
sederajat di semester kedua tahun 2015
ini.
100.0%
0 5. Balita yang naik berat badannya
mencapai 47,2% dari target 60%.
6. Balita yang ditimbang di posyandu
mencapai 73,6% dari target 80%, sehingga
hal ini perlu mendapatkan perhatian dari
100.0% lintas sektor.
0 6. Pojok Gizi yang ,asih mencapai 49,3%
dari target 60%.
7. Remaja Putri/Catin dapat Tblet Besi
masih 55,6% dari target 80%.

% CAPAIAN

% TARGET

Panarukan, ............................. 2015

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................

Evaluasi :
Dari grafik disamping dapat dilihat
bahwa jumlah ibu hamil Kurang
Energi Kronis (Bumil KEK) sebanyak
31 orang (7,8%) di wilayah
Kecamatan Panarukan tersebar
Evaluasi :
Dari grafik disamping dapat dilihat
bahwa jumlah ibu hamil Kurang
Energi Kronis (Bumil KEK) sebanyak
31 orang (7,8%) di wilayah
Kecamatan Panarukan tersebar
paling banyak di Desa Wringin Anom
sebanyak 10 orang (18,0% dari ibu
hamil).
Hal ini perlu perhatian khusus agar
jumlah ibu Hamil KEK tidak
bertambah, dan yang sudah
mengalami agar dapat diintervensi
untuk mencegah terjadinya Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR),
perdarahan pada Ibu saat
melahirkan, Bayi lahir cacat, dll.
 FISH BONE PERSENTASE ………………………………………….
BULAN JULI 2015

DANA BAHAN MANUSIA

LINGKUNGA METODE ALAT

N

DIISI DENGAN KALIMAT NEGATIF

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO
NIP. 19820820 200903 1 010
………….

Cakupan Balita yang

ditimbang di Posyandu
73,6% dengan target
80% di Puskesmas
Panarukan bulan
Januari s/d Juni 2015

DIISI DENGAN KALIMAT SESUAI

CONTOH DIATAS

Panarukan, ............................. 2015

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS PANARUKAN

PROGRAM :
PELAKSANA :
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
1

3
4

5
6

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO
NIP. 19820820 200903 1 010
EGIATAN (RTL)
N

Bulan : Juli 2015

PENANGGUNG
TARGET WAKTU SUMBER DANA
JAWAB

Panarukan, ............................. 2015

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN JULI 2015

URAIAN TANGGAL
NO SASARAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Panarukan

dr. SUDHARMONO
NIP. 19820820 200903 1 010
 KEGIATAN PROGRAM GIZI
JULI 2015

TANGGAL
KET
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

√ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

Panarukan, ............................. 2015

Pelaksana Program ............

.........................................
NIP. ..................................