http://dapo.dikdas.kemdikbud.go.

id 2015-12-10
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENDAFTARAN
CALON PESERTA UJIAN NASIONAL

Berita Acara ini diunduh pada tanggal : 2015-12-10 di website http://dapo.dikdas.kemdikbud.go.id. Dengan ini saya S UHARM AN
kepala sekolah dari S D NEGERI 057220 S AWIT HULU , selanjutnya disebut pihak pertama menyatakan bahwa data calon peserta
Ujian Nasional yang terakhir dikirimkan pada tanggal 2015-12-07 21:38:32 sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya
sesuai dengan fakta di lapangan tanpa ada rekayasa dan saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian antara
data yang dikirimkan dengan fakta, saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi dan sanksi hukum sesuai dengan peraturan
dan perundang-undangan.
S elanjutnya Dinas Pendidikan kab/kota yang di wakili Ketua KK-DATADIK dan Ketua Panitia Ujian Nasional yang selanjutnya disebut
pihak kedua, telah menerima daftar calon peserta ujian nasional yang diserahkan dari pihak pertama pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 2015-12-10
Nama Sekolah : SD NEGERI 057220 SAWIT HULU
NPSN : 10200853
Alamat : JL.Afdeling IV Sawit Hulu, Rt/Rw: 0/0, 20884
Desa/Kelurahan : Alur Melati
Kecamatan : Kec. Sawit Seberang
Kabupaten/Kota : Kab. Langkat
Provinsi : Prop. Sumatera Utara
Jumlah Siswa : Reguler : 4 Laki-laki 1 Perempuan

Penanggungjawab Pihak Pertama Diterima oleh Pihak Kedua

Kepala Sekolah SD NEGERI 057220 SAWIT HULU Ketua Panitia Ujian Nasional Kab. Langkat

SUHARMAN
NIP. 196010181983041001 NIP.

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 1 dari 2
http://dapo.dikdas.kemdikbud.go.id 2015-12-10
Lampiran Daftar Calon Peserta Ujian Nasional
NPSN: 10200853 Sekolah: SD NEGERI 057220 SAWIT HULU Kecamatan: Kec. Sawit Seberang

No Nama Siswa JK Tgl Lahir NISN NIS Nama Ortu Jurusan Rombel UN
1 DEVA VIANUS SIMAMORA L 050503 0032282631 882 L SIMAMORA Reguler 6 - 01
2 DIYO PRANATA L 200104 0035053215 869 TAMBENG SUGIARMAN Reguler 6 - 01
3 MUTIARA KASIH P 100304 0040718019 883 NELSON SINAGA Reguler 6 - 01
4 NATA IRAWAN L 140604 0040718020 884 SUWARNO Reguler 6 - 01
5 SALMAWATI L 170603 0036300752 868 SUKIMAN Reguler 6 - 01

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 2 dari 2