B02 – PENGAWAS

SURAT PERNYATAAN
PENGAWAS PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ................................................

No. HP / e-mail : ................................................

Nama Institusi : ................................................

Jabatan di Institusi : ................................................

Dengan ini menyatakan bahwa benar telah melakukan PENGAWASAN dalam

pelaksanaan Uji Kompetensi pada hari ini . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . bulan . . . . . . .

tahun. . . . . . . . yang telah di TUK-TIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• Unit Kompetensi : ..............................................

• Waktu Pelaksanaan : pukul . . . . . . . . s/d pukul . . . . . . . . . . ( . . . . . . . . menit)

• Ruang Lab.Komputer : ..........................

Pengawasan yang dilakukan meliputi tugas-tugas sebagai berikut:

[ ] Pemeriksaan peralatan komputer bersama-sama dengan Teknisi TUK bahwa

komputer digunakan telah sesuai dengan POS UKTIK;
[ ] Pemeriksaan Amplop Dokumen Soal masih tersegel atau tertutup;
[ ] Selama ujian berlangsung tidak terdapat kecurangan/intervensi berbagai pihak;
[ ] Proses pengcopian Hasil Pekerjaan dilakukan sesuai POS UKTIK.

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.

. ............ , . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .

Mengetahui, Yang Menyatakan,

Ketua TUK-TIK Pengawas

( .................. ) ( .................. )
tandatangan & nama jelas tandatangan & nama jelas