Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SEP Saipi 06

    Diunggah oleh

    DIE
    28 tayangan1 halaman
    ddddd

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    ddddd

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    28 tayangan1 halaman

    SEP Saipi 06

    Diunggah oleh

    DIE
    ddddd

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

    RSUD PESAWARAN
    No. SEP : 0471R00106170000023
    Tgl. SEP : 06/06/2017
    No.Kartu : 0000355511237 No.MR : 002619 Peserta : PBI (APBN)
    Nama Peserta : SAIPI
    Tgl.Lahir : 01/07/1966 COB :
    Jns.Kelamin : L Jns.Rawat : Rawat Jalan
    Poli Tujuan : Poli Penyakit Dalam Kls.Rawat : Kelas III
    Asal Faskes Tk. I : KOTA DALAM
    Diagnosa Awal : Other chest pain Pasien/ Petugas
    Keluarga Pasien BPJS Kesehatan
    Catatan :
    *Saya Menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan informasi Medis Pasien jika diperlukan.
    *SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta _____________ ____________
    Cetakan ke 1 - 6/20/2017 9:34:07 AM

    Anda mungkin juga menyukai