KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
PROGRAM STUDI TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
PANITIA PELAKSANA EVENT OF AGROINDUSTRIAL TECHNOLOGY
Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Jember 68121 Telp. (0331) 321784 Fax. (0331)
321784

FORMULIR CALON PANITIA ENOTECH (EVENT OF AGROINDUSTRIAL TECHNOLOGY)

2018

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Agama :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir : Foto 3 x 4
Alamat Asal :
Alamat di Jember :
Email :
Nomor HP/WA :
Motto Hidup :

Pilihan Divisi Kepanitian*:

1. Divisi Acara 2. Divisi PDD 3. Divisi DANUS 4. Divisi Konsumsi
5. Divisi KSK&HUMAS 6. Divisi PERKAP

Alasan Mengapa Memilih Divisi:

Motivasi Anda Mengikuti Kepanitiaan ENOTECH:

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan berkomitmen apabila telah diterima menjadi
bagian kepanitiaan kegiatan ENOTECH 2018 dan apabila saya melanggar perjanjian maka saya siap
menerima apapun bentuk sanksi yang diberikan kepada saya dikemudian hari.

Yang Bertanda Tangan di bawah ini,

Nb: *bundari yang di pilih

Khusus Mahasiswa TIP FTP UNEJ Angkatan 2016-2017
Sertakan foto 3x4 (3 lembar beserta yang sudah di pasang di formulir)
Lampirkan Fotocopy KTM 1 lembar & CV semenarik mungkin maks. 1 lembar
Dikumpulkan dalam stof map biru (rapi) disertai identitas nama, kelas dan angkatan maksimal Hari Jumat
Tanggal 1 juni 2018

CP: 082336300939 (Rizal)

085855359240 (Febri)
 KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
PROGRAM STUDI TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
PANITIA PELAKSANA EVENT OF AGROINDUSTRIAL TECHNOLOGY
Jl. Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Jember 68121 Telp. (0331) 321784 Fax. (0331)
321784

Mei, 2018

(…….………………….)
NIM.

Nb: *bundari yang di pilih

Khusus Mahasiswa TIP FTP UNEJ Angkatan 2016-2017
Sertakan foto 3x4 (3 lembar beserta yang sudah di pasang di formulir)
Lampirkan Fotocopy KTM 1 lembar & CV semenarik mungkin maks. 1 lembar
Dikumpulkan dalam stof map biru (rapi) disertai identitas nama, kelas dan angkatan maksimal Hari Jumat
Tanggal 1 juni 2018

CP: 082336300939 (Rizal)

085855359240 (Febri)