No Upaya Target Pencapaian

UKM Essensial
1 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 90% 20,8
2 Penderita hipertensi yang berobat teratur 100% 64,9
3 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 100% 70,3
4 Keluarga mengikuti program KB *) 69% 76,4
5 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100% 83,6
6 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 96% 87,2
7 Pertumbuhan Balita dipantau 79% 92,5
8 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 77% 97,6
9 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 83% 99,3
10 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 92% 100
UKM Pengembangan
11 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 40% 8,3
12 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 100% 55,8
UKP
Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan Perkesmas
Pelayanan Laboratorium
 Masalah

masih terdapat 69,2% penderita TB paru belum berobat sesuai standar tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 36,1% penderita HT belum berobat secara teratur tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 29,7% anggota keluarga yang merokok tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 7,1% keluarga yang mengikuti program KB tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 16,4% bayi tidak mendapat ASI ekslusif tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 8,8% ibu bersalin tidak di faskes tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 13,5% pertumbuhan balita terpantau tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 20,6% keluarga telah menggunakan jamban tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 16,3% keluarga menggunakan sarana air bersih tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 8% bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap tahun 2016 di kecamatan benowo

masih ada 31,7% penderita gangguan jiwa berat yang tidak diobati dan ditelantarkan tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 44,2% keluarga belum menjadi anggota JKN tahun 2016 di kecamatan benowo
Prioritas Masalah

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Prioritas Masalah

Masalah
masih ada 36,1% penderita HT belum berobat secara teratur tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 29,7% anggota keluarga yang merokok tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 7,1% keluarga yang mengikuti program KB tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 16,4% bayi tidak mendapat ASI ekslusif tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 8,8% ibu bersalin tidak di faskes tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 13,5% pertumbuhan balita terpantau tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 20,6% keluarga telah menggunakan jamban tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 16,3% keluarga menggunakan sarana air bersih tahun 2016 di kecamatan benowo
terdapat lebih dari 8% bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 31,7% penderita gangguan jiwa berat yang tidak diobati dan ditelantarkan tahun 2016 di kecamatan benowo
masih ada 44,2% keluarga belum menjadi anggota JKN tahun 2016 di kecamatan benowo
masih terdapat 69,2% penderita TB paru belum berobat sesuai standar tahun 2016 di kecamatan benowo
U S G Total Ranking
3 4 4 11 4
2 4 4 10 8
2 2 2 6 12
4 4 4 12 2
3 3 2 8 11
3 3 3 9 9
4 3 2 9 10
4 5 2 11 7
4 4 3 11 3
4 4 3 11 5
4 3 4 11 6
5 5 4 14 1
 Kegiatan Tujuan Sasaran
No Upaya

1 2 3 4 5
UKM ESENSIAL
Pelayanan Promosi Melaksanakan Penderita/keluarga Seluruh
mengetahui dan Penderita TB
penyuluhan tentang TB di melaksanakan dan
penatalaksaaan TB Keluarganya
Kesehatan setiap desa dengan benar (100%)
Dilaksanakan refreshing meningkatkan Seluruh Kader
pengetahuan
Petugas PMO
tentang pemberian
obat pada penderita
untuk PMO di Puskesmas TB PMO (20 org)
Mengusulkan dana tersedianya dana Dinkes Kota

transportasi pada

transportasi petugas TB petugas TB Surabaya

meningkatkan Semua

pengetahuan pemegram
Mengusulkan pelatihan
pembuatan media petugas Puskesmas Program
promkes
tentang pembuatan Puskesmas (10

media promkes orang)

meningkatkan Penanggungja

wab Program
pengetahuan
Mengusulkan pelatihan TB TB Puskesmas
DOTS
petugas Puskesmas
dan pembina

tentang TB DOTS wilayah Desa

 meningkatkan Seluruh
pengetahuan Penderita
masyarakat TB/Keluargany
Penyuluhan tentang (penderita/keluarga
kesehatan lingkungan di a dan
wilayah potensi risiko TB /masyarakat
berisiko) tentang masyarakat
pemeliharaan beresiko (500
lingkungan sehat orang)
UKM PENGEMBANGAN
UKP
Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan Perkesmas
Pelayanan Laboratorium
 Target Penanggung Kebutuhan
Sasaran Jawab Sumber Daya
Man Material Metode

6 7

69,2% penderita Koordinator Petugas Media Ceramah, tanya

penanggungjawa (Proyektor,
TB yang belum b TB dan
Program Laptop, leaflet,
berobat secara penderita/keluar
ga/masyarakat poster), TB Kit,
teratur Promkes berisiko Snack, jawab
20 kader PMO Koordinator petugas PMO Media Ceramah, tanya
(Proyektor,
Laptop, leaflet,
jawab, praktek
poster), TB Kit,
Snack, makan
program TB dan Fasilitator siang pemberian obat
Bagian perencana Kepala kepala RUK rapat
puskesmas,
kepala Dinkes
Kota Surabaya
Dinkes Kota
dan Bagian
Perencanaan
Dinkes kota
Surabaya Puskesmas surabaya
10 orang Kepala TU penanggungjawa surat pelatihan

pemegang permohonan
b progam di
Program pelatihan, surat

Puskesmas Puskesmas Tugas

12 orang Kepala TU penanggungjawa surat pelatihan

b progam TB di
permohonan
Puskesmas dan
pelatihan, surat
pembina wilayah

Desa Tugas
300 orang Pemegang Petugas Media Ceramah, tanya
penanggungjawa
(Proyektor,
b Kesling dan TB
dan Laptop, leaflet,
penderita/keluar
poster), TB Kit,
ga/masyarakat
program Kesling berisiko Snack jawab
 Mitra Kerja Waktu Kebutuhan Indikator
a Pelaksanaan Anggatan (Rp) Kinerja
Machine

8 9 10 11 12

kerangka acuan Toma, PMO Jan-Des '18 3,750,000 meningkatnya jumlah

penderita TB yang

berobat secara teratur

kerangka acuan, PMO, Kepala Juni 2018 dan 2,950,000 pengetahuan Petugas
PMO tentang
modul pelatihan Desember pemberian obat pada
penderita TB
PMO Desa 2018 meningkat
RUK Dinkes Kota Januari 2017 1,800,000 dana transportasi

pada petugas TB

Surabaya terealisir di RUK

Kerangka acuan Latkesmas Maret 2018 24,000,000 petugas dapat

membuat media

promosi kesehatan

Murnajati sesuai programnya

kerangka acuan Latkesmas Apr-18 43,200,000 petugas dapat

melakukan

penanganan TB

menggunakan TB

Murnajati DOTS
kerangka acuan toma, toga, Januari- 3,750,000 Masyarakat

melakukan

penggerakan

kepala desa oktober 2018 kebersihan lingkungan

 Sumber
Pembiayaan

13

DAK non fisik

DAK non fisik

DAK non fisik

DAK non fisik

DAK non fisik

DAK non fisik
 Target
No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran
1 2 3 4 5 6
UKM ESENSIAL
Melaksanakan
Penderita/keluarga Seluruh
mengetahui dan Penderita TB 69,2% penderita
penyuluhan TB yang belum
Promkes melaksanakan dan
tentang TB di berobat secara
penatalaksaaan TB Keluarganya teratur
dengan benar (100%)
setiap desa
1 Dilaksanakan meningkatkan Seluruh 20 kader PMO
pengetahuan
refreshing Petugas PMO
Kader PMO
untuk PMO di tentang pemberian
obat pada
Puskesmas penderita TB (20 org)
Mengusulkan tersedianya dana Dinkes Kota Bagian
dana perencana
transportasi pada
transportasi Dinkes Kota
petugas TB petugas TB Surabaya Surabaya
meningkatkan Semua 10 orang

Mengusulkan pengetahuan pemegram

pemegang
pelatihan petugas Puskesmas Program
pembuatan
media promkes tentang pembuatan Puskesmas Program

media promkes (10 orang) Puskesmas

meningkatkan Penanggun 12 orang
gjawab
Program TB
pengetahuan
Mengusulkan Puskesmas
pelatihan TB
DOTS dan
petugas Puskesmas pembina

wilayah
tentang TB DOTS Desa
 meningkatkan Seluruh 300 orang
pengetahuan Penderita
Penyuluhan masyarakat
tentang TB/Keluarga
kesehatan (penderita/keluarga
nya dan
lingkungan di /masyarakat
wilayah potensi masyarakat
risiko TB berisiko) tentang
pemeliharaan beresiko

lingkungan sehat (500 orang)

 Penanggung Volume Jadwal
Jawab Kegiatan
7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12 x mg 2

Koordinator
UKP

pertemuan
Koordinator

2X pertemuan mg 1

program TB
Kepala

12 kali kegiatan mg 2

Puskesmas
Kepala TU

1 x kegoiatan mg 2

Kepala TU

1 kali kegiatan mg 3
Pemegang

program 10 kali kegiatan mg 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 3 mg 3

Kesling
 Rincian Lokasi Biaya
Pelaksanaan Pelaksanaan
11 12 11 12 13

setiap bulan pada minggu Balai Desa 3,750,000

ke dua tahun 2018 (12
kali pelaksanaan kegiatan
penyuluhan TB)
mg 1 dua kali dalam setahun
pada bulan juni dan
Puskesmas
desember 2018 kegiatan 2,950,000
Benowo
refresing kader PMO di
Puskesmas
1,800,000
1 kali pada bulan januari Dinkes Kota
2017 Surabaya

satu kali kegiatan

pelatihan pembuatan UPT Latkesmas
media promkes dalam 24,000,000
Murnajati
satu tahun pada bulan
maret 2018

43,200,000

satu kali kegiatan

pelatihan TB DOTS dalam UPT Latkesmas
satu tahun pada bulan Murnajati
April 2018
sepuluh kali dalam satu
tahun 2018 pada bulan Balai Desa 3,750,000
januari sampai dengan Benowo
oktober 2018
 RENCANA KERJA DAN ANGGAR
SATUAN KERJA PERANGKAT DAE

UPT PUSKESMASBENOWO KOTA

TAHUN ANGGARAN 20

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan

Organisasi : 1.02.06 UPT Puskesmas Benowo
Program : 1.02.06.33 Program Indonesia Sehat Dengan Pe
Kegiatan : 1.02.06.33.xx penyuluhan tentang TB di setiap des
Sub Kegiatan :
Lokasi Kegiatan : Benowo
Sumber Dana : DAK Non Fisik
Jumlah Tahun N - 1 : Rp.
Jumlah Tahun N Rp 15,000,000 ( Lima Belas Juta Rupiah)
Jumlah Tahun N + 1
INDIKATOR DAN TOLAK UKU
Indikator Tolak Uk
Capaian Program Meningkatnya pengobatan secara teratur pada penderita T
Masukan Jumlah Dana 15,000,000.00

Keluaran terlaksananya penyuluhan tentang TB di setiap desa

Hasil Peserta mengetahui, memahami dan melakukan penatalak

Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggara

Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja
Kode
Uraian
Rekening
1 2

5 BELANJA DAERAH
5 2 BELANJA LANGSUNG

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA

5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 2 2 01 01 Belanja alat tulis kantor
ATK
Notebook
Pulpen

5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman rapat
 makan minum (20 or x 1 ak x 3 hr)
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
5 2 2 15 01

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Triwulan I : Rp
Triwulan II : Rp
Triwulan III : Rp ###
Triwulan IV : Rp
Jumlah ###

#REF!
KERJA DAN ANGGARAN RKA - SKPD
RJA PERANGKAT DAERAH 2.2.1

KESMASBENOWO KOTA SURABAYA

TAHUN ANGGARAN 2018

Puskesmas Benowo
am Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga
uluhan tentang TB di setiap desa

a Belas Juta Rupiah)

OR DAN TOLAK UKUR KINERJA

Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
secara teratur pada penderita TB 100%
Rp 15,000,000

entang TB di setiap desa 1200 penduduk

hami dan melakukan penatalaksanaan TB dengan benar 100%

n Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung

er Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan Jumlah
Uraian
Volume Satuan Harga Satuan (RP.)
2 3 4 5 6 = (3 x 5)

1,500,000
1,500,000

1,500,000
300,000
300,000
300,000
20 bh 10,000 200,000
20 bh 5,000 100,000

1,200,000
1,200,000
1,200,000
 3 20 O/H 20,000.00 1,200,000
Dalam Daerah

Jumlah Belanja Langsung 1,500,000

Cluwak, Oktober 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN
Pati

Dr. dr. H. R. ACHMAT LATIEF, M.Kes.

NIP. 19990204 198511 1 002
 ###
###

###
 ###

#REF! ###

3
REKAPITULASI INDEKS KELUARGA SEHAT TINGKAT KECAMATAN

No Indikator KANDANGAN
PIS PK target capaian persentase
1 Keluarga mengikuti program KB *) 69% 77.1% 112
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 96% 87.5% 91
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 92% 100.0% 109
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100% 85.7% 86
5 Pertumbuhan Balita dipantau 79% 94.2% 119
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 90% 30.4% 34
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 100% 65.1% 65
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 40% 16.7% 42
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 100% 66.7% 67
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 100% 56.6% 57
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 77% 98.9% 128
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 83% 99.5% 120

Keterangan :

langkah-langkah
1 ANALISIS DATA CAPAIAN DIBANDINGKAN DENGAN TARGET MENGHASILKAN GAB ANALISIS
2 MEMASUKKAN DALAM TABEL PER PROGRAM PER DESA
3 MEMBUAT JARING LABA-LABA
4 ANALISIS JARING LABA-LABA
5 DISKRIPSI HASIL
 ROMOKALISARI SEMEMI TAMBAK OSOWILANGUN Kecamatan BENO
target capaian persentase target capaian persentase target capaian persentase target
69% 52.2% 75.7% 69% 82.2% 119.2% 69% 58.9% 85.3% 69%
96% 100.0% 104.2% 96% 80.0% 83.3% 96% 100.0% 104.2% 96%
92% 100.0% 108.7% 92% 100.0% 108.7% 92% 100.0% 108.7% 92%
100% 100.0% 100.0% 100% 84.0% 84.0% 100% 71.4% 71.4% 100%
79% 84.6% 107.1% 79% 93.1% 117.9% 79% 87.5% 110.8% 79%
90% 00.0% 00.0% 90% 13.3% 14.8% 90% 16.7% 18.5% 90%
100% 100.0% 100.0% 100% 59.2% 59.2% 100% 66.7% 66.7% 100%
40% 0 00.0% 40% 00.0% 00.0% 40% 25.0% 62.5% 40%
100% 46.1% 46.1% 100% 80.8% 80.8% 100% 39.1% 39.1% 100%
100% 27.6% 27.6% 100% 61.5% 61.5% 100% 39.1% 39.1% 100%
77% 100.0% 129.9% 77% 99.7% 129.5% 77% 97.4% 126.6% 77%
83% 99.5% 119.9% 83% 99.7% 120.1% 83% 74.0% 89.2% 83%
Kecamatan BENOWO
capaian persentase
76.4% 111%
87.2% 91%
100.0% 109%
83.6% 84%
92.5% 117%
20.8% 23%
64.9% 65%
08.3% 21%
70.3% 70%
55.8% 56%
99.3% 129%
97.6% 118%