Akurasi Alat Observasi Nyeri Kritis dan Skala Perilaku Perilaku untuk menilai rasa nyeri pada pasien

sadar
dan tidak sadar kritis: penelitian observasional prospektif.

Abstrak

Latar Belakang: Pasien yang nyeri kritis yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) mungkin menderita
berbagai rangsangan yang menyakitkan, namun penilaian rasa nyeri itu sulit karena kebanyakan obat
tersebut hampir dibius dan tidak dapat dilaporkan sendiri. Jadi, penting untuk mengoptimalkan evaluasi
rasa nyeri pada pasien tersebut. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dua
skala yang umum digunakan untuk evaluasi rasa nyeri: Alat Pengamatan Nyeri Kritis (CPOT) dan
Behavioral Pain Scale (BPS), baik pada pasien sadar maupun tidak sadar. Tujuan sekunder adalah (1)
mengidentifikasi parameter yang paling relevan untuk menentukan perubahan skala nyeri selama
prosedur keperawatan, (2) membandingkan kedua skala nyeri dengan skala analog visual (VAS), dan (3)
untuk mengidentifikasi kombinasi skala terbaik untuk evaluasi. Nyeri pada pasien yang tidak mampu
Untuk berkomunikasi

Metode: Dalam penelitian observasional ini, 101 pasien dievaluasi untuk total 303 pengamatan berturut-
turut Selama 3 hari setelah masuk ICU. Pengukuran dengan kedua sisik diperoleh 1 menit sebelum,
selama, dan 20 menit Setelah prosedur keperawatan di kedua pasien sadar (n.41) dan tidak sadar (n.60);
Selanjutnya, VAS tercatat Bila memungkinkan hanya pada pasien sadar. Peneliti menghitung kriteria dan
validitas diskriminan untuk kedua skala (Wilcoxon, Koefisien korelasi rank Spearman). Keakuratan skala
individu dievaluasi. Sensitivitas dan Spesifisitas skor CPOT dan BPS dinilai. Kappa koefisien dengan berat
kuadrat digunakan untuk mencerminkan Kesepakatan antara dua skala, dan peneliti menghitung ukuran
efek untuk mengidentifikasi kekuatan sebuah fenomena.

Hasil: CPOT dan BPS menunjukkan kriteria yang baik dan validitas diskriminan (p <0,0001). BPS ternyata
lebih spesifik banyak (91,7%) dibanding CPOT (70,8%), namun kurang sensitif (BPS 62,7%, CPOT 76,5%).
Nilai COPT dan BPS Berkorelasi secara signifikan dengan VAS (p <0,0001). Kombinasi BPS dan CPOT
menghasilkan sensitivitas yang lebih baik 80,4%. Ekspresi wajah merupakan parameter utama untuk
menentukan skala nyeri yang mempengaruhi ukuran efek = 1,4.

Kesimpulan: Pada pasien dengan ventilasi mekanis yang kritis, baik CPOT dan BPS dapat digunakan untuk
penilaian Intensitas nyeri dengan sensitivitas dan kekhususan yang berbeda. Kombinasi kedua BPS dan
CPOT dapat terjadi Akurasi yang lebih baik untuk mendeteksi nyeri dibandingkan sisik saja.

Kata kunci: Rasa Nyeri, Alat Observasi Kritis Perawatan Kritis, Skala Nyeri Perilaku, Pasien Nyeri Kritis,
Unit Perawatan Intensif,

Manajemen nyeri

Dalam penelitian ini, peneliti mengevaluasi dua skala nyeri yang berbeda pada pasien ventilasi
mekanis yang tidak sadar dan sadar secara kritis selama asuhan keperawatan. Peneliti
menemukan bahwa (1) CPOT dan BPS meningkat secara terpisah selama asuhan keperawatan
pada pasien yang tidak sadar dan sadar dan berkorelasi secara signifikan; (2) ekspresi wajah
menunjukkan perubahan yang lebih besar untuk penilaian nyeri; (3) pada pasien yang sadar,
selama asuhan keperawatan, BPS menunjukkan spesifisitas yang lebih tinggi, dan sensitivitas
yang lebih rendah dibandingkan dengan CPOT; Dan (4) kombinasi kedua BPS dan CPOT
menghasilkan akurasi yang lebih baik untuk mendeteksi nyeri dibandingkan dengan skala nyeri
individu. Dengan demikian, dari perkiraan peneliti, data peneliti menunjukkan bahwa CPOT
sebenarnya setara dengan BPS dalam sensitivitas dan akurasi untuk evaluasi rasa nyeri karena
tidak ada skala yang memiliki sensitivitas dan spesifitas yang lebih baik satu sama lain
(sensitivitas BPS 62,8% dan spesifisitas 91,7%, sensitivitas CPOT 76,5%, dan Spesifisitas
70,8%). Data peneliti menunjukkan bahwa menggunakan BPS dan CPOT selama asuhan
keperawatan atau intervensi menyakitkan lainnya dapat memperbaiki evaluasi rasa
nyeri. Sepengetahuan peneliti, ini adalah studi pertama yang menunjukkan bahwa kombinasi
BPS dan CPOT dapat dianggap sebagai alat yang berharga untuk penilaian nyeri pada pasien
dengan gangguan klinis secara klinis [15, 23, 24]. Dalam penelitian ini, peneliti mengevaluasi
pasien yang memerlukan ventilasi mekanis dan dirawat di ICU umum. Dengan demikian, hasil
peneliti mungkin lebih mudah diterapkan pada populasi campuran pasien kritis. Beberapa
penelitian sebelumnya secara simultan mencatat BPS dan CPOT serta VAS [15, 25, 26]. Peneliti
membandingkan BPS dan CPOT dengan VAS pada pasien sadar selama asuhan keperawatan,
namun temuan peneliti dapat diterapkan juga pada pasien yang tidak sadar, sebagai penilaian
rasa nyeri dan tingkat analgesia yang serupa pada kedua kelompok. Skala ini biasanya digunakan
untuk mengevaluasi rasa nyeri pada pasien yang tidak sadar.

Seperti yang ditunjukkan oleh korelasi antara VAS dan BPS dan CPOT. Pertama, peneliti
menunjukkan korelasi antara VAS dan BPS dan CPOT pada pasien yang sadar. Kedua, peneliti
memperoleh temuan serupa pada pasien yang tidak sadar. Hasil peneliti sesuai dengan yang
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa BPS dan CPOT meningkat
selama asuhan keperawatan dan kembali lagi ke awal dalam waktu singkat [27]. Kinerja
diagnostik CPOT dan BPS memburuk setelah asuhan keperawatan, menunjukkan bahwa skor ini
mungkin dipengaruhi oleh maneuvres klinis. Prosedur seperti mobilisasi pasif, yaitu memutar
dan reposisi, dan pengisapan telah terbukti meningkatkan rasa nyeri. Sebaliknya, mobilisasi
aktif, yaitu rehabilitasi, mungkin terkait dengan sedikit rasa nyeri. Dalam penelitian ini, prosedur
keperawatan termasuk memutar dan reposisi, tapi bukan pengisapan dan rehabilitasi
rutin. Rehabilitasi tidak dipertimbangkan dalam penelitian ini, karena mungkin tidak
menimbulkan rasa nyeri karena gerakan aktif, lebih baik dikendalikan oleh pasien sadar
saja. Baik BPS maupun CPOT telah dievaluasi baik pada pasien yang tidak sadar maupun
sadar. Penilaian rasa nyeri serupa pada pasien yang tidak sadar dan sadar, menunjukkan bahwa
asuhan keperawatan sangat menyakitkan terlepas dari tingkat sedasi dan analgesia [25]. Item
individu yang berbeda termasuk dalam BPS dan CPOT. Pergerakan nada gerak lengan dan kaki
termasuk dalam CPOT namun tidak BPS. Ekspresi wajah dan kepatuhan ventilator dicatat pada
kedua sisik, meskipun menggunakan skor individu yang berbeda. Peneliti menemukan bahwa
ekspresi wajah adalah parameter terpenting yang terkait dengan penilaian nyeri, sesuai dengan
literatur sebelumnya [15, 24]. Penting untuk dicatat bahwa ekspresi wajah juga lebih mudah
dinilai di samping tempat tidur. Selanjutnya, BPS dan CPOT menunjukkan kriteria yang baik dan
validitas diskriminan seperti yang dilaporkan sebelumnya [24-27], namun BPS menunjukkan
spesifisitas yang lebih tinggi namun sensitivitasnya lebih rendah dibandingkan CPOT sehingga
peneliti tidak dapat menganggap CPOT lebih unggul dari BPS, berlawanan dengan hipotesis
peneliti. Dengan demikian, peneliti berhipotesis bahwa dari BPS dan CPOT, timbangan dapat
menghasilkan akurasi yang lebih baik untuk mendeteksi rasa nyeri dibandingkan dengan setiap
skala saja.Akurasi dievaluasi dengan menjumlahkan skor kedua skala untuk setiap pengamatan
individu. Peneliti menemukan bahwa selama asuhan keperawatan, kombinasi BPS dan CPOT
menghasilkan sensitivitas yang lebih baik. Di sisi lain, spesifisitasnya lebih tinggi dari CPOT
namun lebih rendah dari BPS. Namun, tidak mungkin untuk menilai kombinasi jenis terbaik
antara kedua skala, karena prevalensi kasus positif yang lebih tinggi dan ukuran sampel yang
terbatas. Dalam penelitian peneliti, peneliti tidak menemukan pasien dengan delirium, dan ini
mungkin karena optimalisasi tingkat sedasi. Studi peneliti memiliki keterbatasan untuk
ditangani.Pertama, peneliti hanya mengevaluasi asuhan keperawatan dan tidak ada manuver
menyakitkan lainnya seperti penyedotan. Kedua, skala nyeri yang digunakan adalah subjektif
terhadap operator dan tidak obyektif. Namun, hanya satu asesor terlatih yang mengevaluasi
rasa nyeri untuk setiap pasien. Ketiga, peneliti tidak menemukan adanya kasus delirium pada
pasien peneliti yang dianalisis, dan ini mungkin disebabkan oleh tingkat obat penenang yang
diterapkan, dan / atau kelayakan aplikasi CAM-ICU pada populasi penderita penyakit
kritis. Keempat, kelompok pasien yang relatif kecil dianalisis. Diperlukan penelitian lebih lanjut
untuk mengkonfirmasi hasil penelitian peneliti pada populasi pasien yang lebih besar.