Acuan KPS:

1.KMK 81/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan

2.KMK tentang standar propesi tenaga kesehatan
3Pedoman Unit
4.PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
5.PMK 1796/2011 tentang Registrasi tenaga Kesehatan
6.KMK 369/2007 tentang Standar Propesi Bidan
7.KMK 378/2007 tentang Standar Propesi Perawat gigi

Regulasi KPS :

KPS 1Pola ketenagaan RS

1 . 1 Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja
KPS 2. Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf
- SK Pengangkatan Staf
KPS 3. P e r a t u r a n i n t e r n a l S t a f m e d i s
- Bukti Evaluasi
KPS 4. Bukti Proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan
- Bukti Evaluasi.
KPS 5. File Kepegawaian (Dokumen)
KPS 6. Pola Ketenagaan RS (KPS 1)
Proses penetapan pola ketenagaan
Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf RS
- Bukti Evaluasi
- Revisi pola ketenagaan
KPS 7. Orientasi umum rumah sakit
Orientasi khusus pada masing - masing unit kerja
KPS 8. RKAdan Program Diklat (Standar Profesi)
- Bukti pelaksanaan pelatihan
- Sertifikat pelatihan
8.1 RKA dan Program Diklat
- Bukti pelaksanaan pelatihan (CPR/RJP)
- Sertifikat pelatihan
8.2 RKA, Program Diklat dan Program Unit Kerja
- Bukti pelaksanaan pelatihan (CPR/RJP)
- Sertifikat pelatihan
8.3 RKA, Program Diklat dan Program Unit Kerja
- SK clinical instructur
- Bukti pelaksanaan pelatihan (CPR/RJP)
- Sertifikat pelatihan
8.4 * Program kerja K3 RS
* Program pelayanan kesehatan staf
* Program faksinasi dan imunisasi
* SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI
KPS 9 Menentukan keanggotaan Staf Medis
* Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan
pasien secara mandiri (SPK dan RKK)
 Proses dan data kredensialing
 Verifikasi Ijasah dan STR dari sumber aslinya
 - Bukti proses rekredensial
- Penetapan SPK dgn RKK oleh direktur
- Bukti perpanjangan SPK dengan RKK
KPS 10 Penetapan Kewenangan Klinik
 Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rincian
kewenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang
 Pedoman keputusan untuk penugasan ulang -kriteria a sd f sebagai review
kinerja
KPS 11 Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf Medis Fungsional (PMK
1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran)
Regulasi RS :
 SPO Pelayanan Kedokteran
 Program kerja Komite medik
Dokumen :
 Bukti pelaksanaan evaluasi
KPS 12 RS mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi staf keperawatan (Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)
(PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Keehatan)
Regulasi RS :
 Panduan kredensial staf keperawatan
Dokumen :
 Berkas kepegawaian staf keperawatan
KPS 13 RS mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan
dan untuk membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staf perawat
dan peraturan perundangan (PMK 1796/2011 tentang registrasi Tenaga Kesehatan ,
KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan)
KPS 14 RS mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi dalam
kegiatan peningkatan mutu RS termasuk mengevaluasi kinerja individu bila
dibutuhkan
Dokumen :
 Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu
rumah sakit
 Review kinerja staf keperawatan
KPS 15 RS mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memferifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf kesehatan profesioanal lainnya (izin, pendidikan, pelatihan dan
pengalaman) (PMK 1796/2011 tentang registrasi Tenaga Kesehatan, Standar Profesi)

Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan

Dokumen :
 Bukti proses kredensial
 Berkas KEpegawaian
KPS 17 RS mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf profesionalkesehatan lain
berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS (Standar Profesi)
Dokumen :
 Dokumen Penugasan
 Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS
 Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mut$
RS
CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN
STAFREKOMENDASISTANDAR KPS 1

Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain

bagiseluruh staf.

Regulasi RS:Pola ketenagaan RS

STANDAR KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja

STANDAR KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan prosesuntuk
rekruitmen,evaluasi dan penetapan staf serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh
rumah sakit.
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf

Dokumen:SK pengangkatan staf

STANDAR KPS 3
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuandan
ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.

Peraturan Internal Staf MedisDokumen:Bukti evaluasi kinerja

STANDAR KPS 4
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuandan
ketrampilanstaf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta
persyaratan jabatan.Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan

Bukti evaluasi staf non klinis

STANDAR KPS 5
Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.

File kepegawaian
STANDAR KPS 6
Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para
pimpinan,dengan menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan

Pola ketenagaan rumah sakit

Proses penetapan pola ketenagaan

Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit

STANDAR KPS 6.1
Bukti evaluasi /revisi pola ketenagaan
STANDAR KPS 7
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah
sakit,departemen/ unit kerja atau unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas
tanggung jawab mereka yang spesifik saat mereka diangkat sebagai staf.