BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengumpulan Data

Tanggal : 01-8-2011 Pukul : 07.35
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : NY “M.P”
Umur : 44 th
Tgl lahir : 3 April 1967
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Bandarejo 4 Tengah RT. 4 RW. 5
3.1.2 Anamnesa
a. Keluhan utama : Ibu merasa nyeri di perut sejak 5 tahun yang lalu
b. Riwayat Menstruasi
1. Menarche : 13 tahun
2. Siklus : 28 hari
3. Lamanya : 7 hari
4. Banyaknya : 10 pembalut/sehari
5. Warna darah : merah
6. Sifat darah : encer
7. Dismenore : ya
8. Teratur/tidak : tidak teratur
9. Flour albus : tidak
10. HPHT : 16 Juli 2011
c. Riwayat Kesehatan Klien
1. Jantung : tidak ada
2. Hepatitis : tidak ada
3. Hipertensi : tidak ada
4. Gangguan siklus haid : tidak ada
5. DM : tidak ada
6. TBC : tidak ada
7. Asma : tidak ada
8. Tumor : tidak ada
9. Kanker : tidak ada
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Jantung : tidak ada
2. Tumor : tidak ada
3. Kanker : tidak ada
4. Gangguan siklus haid : tidak ada
5. DM : tidak ada
6. Hepatitis : tidak ada
7. Hipertensi : tidak ada
8. TBC : tidak ada
9. Lain-lain : tidak ada
e. Status Perkawinan
Kawin : ya
Berapa lama : 16 tahun
Usia perkawinan : 16 tahun
Berapa kali menikah : 1 kali
f. Riyawat Persalinan yang lalu
1. Perempuan/spt B/2500 gr/50 cm/bidan/RS X, umur anak sekarang 16
tahun
2. Perempuan/spt B/3100 gr/50 cm/bidan/RS X, umur anak sekarang 9
tahun
3.2 Data Obyektif
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 131/81 mmHg S : 36,5 ° C
N : 77x/menit RR : 20x/menit

Pemeriksaan fisik
Rambut : warna : hitam beruban (-)
rontok (-)
Kepala : benjolan (-)
lesi (-)
Muka : icterus (-)
hyperemia (-)
oedeme (-)
pucat (-)
Mata : conjungtiva : merah muda
sklera : tidak icterus
Hidung : polip (-)
pernapasan cuping hidung (-)
Mulut : karang gigi (+)
caries gigi (-)
stomatitis (-)
lidah pucat (-)
lidah kotor (-)
Telinga : benda asing (-)
keluaran (-)
Leher : pembesaran kelenjar tirod (-)
Dada : ronchi (-)
wheezing (-)
Ketiak : pembesaran kelenjar limfe (-)
Payudara : benjolan (-)
nyeri (-)
pengeluaran dari puting (-)
Perut : benjolan (-)
nyeri (-)
Genetalia : kebersihan (+)
varises pada vulva (+)
keluaran darah / lendir (+)
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas : reflek patella (+/+)
oedeme (-)
varises (-/-)

3.3 Pemeriksaan Penunjang

3.2.1 USG
3.2.2 Biopsi
3.2.3 Hb
3.6 Assesment
3.6.1 Diagnosa : Mioma uteri
3.6.2 Masalah : Tidak ada
3.6.3 Diagnosa potensial : Tidak ada

3.7 Perencanaan
3.7.1 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : Agar ibu mengetahui kondisi kesehatannya.
Evaluasi : Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita tumor kandungan.
3.7.2 Menganjurkan ibu melakukan USG
Rasional : Untuk mengetahui besarnya tumor dan tingkat keganasan
tumor.
Evaluasi : Ibu mau melakukan USG
3.7.3 Memberikan KIE pada ibu
a. Bersabar dalam menghadapi sakit
b. Mengurus JPS untuk meringankan biaya
c. Memberi keyakinan dan support bahwa sakitnya bisa sembuh
d. Menjaga nutrisi tetap baik
e. Menjaga kondisi tubuh tetap sehat
f. Mengurangi aktivitas
Rasional : Agar ibu sabar dan siap menghadapi sakit dan kondisi ibu tetap
fit sampai pengobatan selanjutnya.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas
3.5.4 Dianjurkan ibu untuk kontrol besok pagi sambil membawa hasil USG

***