TINJAUAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.E
Umur : 21 Tahun
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Klien menyatakan masuk ke RS tannggal 17 desember jam 11.00 wib, klien telah didiagnosa panggul
sempit oleh dokter karena dari itu klien harus di SC. Setelah selesai SC, klien mengatakan nyeri pada
daerah insisi, nyeri terjadi hampir setiap 20 menit sekali dengan skala nyeri 5, Wajah klien tanpak
meringis, klien tanpak memegangi bekas perutnya/bekas luka operasi, , Terdapat kemerahan pada sekitar
luka, klien mengatakan badannya panas.
No
Tipe persalinan
BB waktu lahir
Sectio cesaria
3500 gram
Sehat
1 hari
Bayi dilahirkan secara SC pada tanggal 18 desember 2011 jam 13.40 dengan Berat 3500 gr dan panjang
47 cm, nilai AFGAR Score 8 dimana bayi menangis, aktif, tidak sianosis, jantung bayi 120 x/menit.
Orang terdekat dengan klien adalah suami dan ibunya. Didalam keluarga Ny.E menggunakan komunikasi
secara terbuka yang diputuskan secara bersama. Hubungan klien dengan anggota keluarga, teman dan
masyarakat baik. Klien dan keluarga berharap agar cepat sembuh dan dapat pulang kerumah secepatnya
karena klien merasa terganggu dengan lingkungan yang bising/ ramai. Pola interaksi klien dengan
keluarga dan orang lain baik, tidak ada masalah. Klien lega karena operasi telah selesai dilakukan Klien
menyatakan cemas saat sebelum melaksanakan operasi hal ini dikarenakan ia takut terjadi sesuatu pada
dirinya saat operasi karena pertama kalinya klien melahirkan dengan di sesar.
Klien menyatakan selama ini baik saat megandung maupun tidak, belum pernah mengalami sakit yang
serius ataupun masuk RS, biasanya hanya batuk atau demam biasa saja.
klien menyatakan kedua orang tuanya baik suaminya tidak memiliki penyakit keturunan maupun penyakit
menular. ia dan suaminya tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
VIII. RIWAYAT GINEKOLOGI
· G1P1A0
Klien mengatakan baru pertama kali melahirkan dengan jalan sectio caesaria dan klien tidak pernah
menderita penyakit yang berbahaya atau penyakit yang menular dan tidak ada pula alergi terhadap
makanan ataupun obat-obatan. Namun klien juga pernah mengalami demam biasa, batuk dan pilek. Jika
hal ini terjadi klien mengatasinya cukup dengan membeli obat yang dijual di toko-toko. Jika obat-obat
tersebut tidak mengurangi rasa sakit, maka klien memeriksakan kesehatannya di klinik atau puskesmas
terdekat tempat tinggal klien.
Kepal : wajah klien simetris, kebersihan kepala baik, rambut klien panjang lurus, tidak ada
benjolan dan kelainan pada kepala, penyebaran rambut merata
Mata : mata simetris, tidak strabismus, pupil Isokor, skrera anikterik, konjungtiva anemis
Hidung : posisi hidung simetris, letak septum nasal ditengah, tidak terdapat pernafasan cuping
hidung,keadan hidung tampak bersih.
Mulut : Bibir lembab, gigi terdapat karies, mulut dan lidah bersih
Leher : Posisi leher baik, terdapat kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Thorakss : bentuk dada bulat, mamae simetris, putting menonjol,ASI belum lancar
Abdomen : Terdapat linia nigra dan linia alba, TFU 2 jari dibawah pusat, terdapat luka post SC
kira – kira dengan panjang 15 cm dengan keadaan kering, tidak ada tanda-tanda infeksi,klien mengatakan
perut terasa nyeri, nyeri seperti tertusuk-tusuk dengan sekala nyeri 5, lama nyeri 10-15 detik.
Lab:
Hematologi :
HB : 13,0gr %
PCV : 40 V%
GDA : 86 mg/dl
CHOLESTEROL : 205
TRIGELISERIDA : 90
SGOT : 29
SGPT : 22
CREATININ : 0,4
- RL % 20 tts/i
- Paracetamol 1 tab
Data
Etiologi
Probblem
DS:
DO:
DS:
DO:
DS :
DO :
Insisi pembedahan
Janin
Dilakukan Sc
Poses penyembuhan luka
Nyeri
Hipertermi
A. Prioritas Masalah
- Nyeri
- Hipertermi
B. Diagnosa Keperawatan
2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosdur invasif, pecah ketuban, kerusakan kulit,
penuruna hemoglibin (Hb), pemajanan ada patogen