Surat Kuasa

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................
NIK : .....................
Alamat : ..........................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada:

Nama : ......................
NIK : ............................
Alamat : ......................................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk ...............................,- atas nama ................ selaku
PIHAK PERTAMA dengan nomor rekening ........................ di ......................, dikarenakan PIHAK PERTAMA
sedang berada di luar pulau.

Demikian Surat Kuasa di buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

................, ...................

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

........................ ..............................