Global Health: Past, Present,

and Future
Ilmu Kesehatan masyarakat : adalah ilmu dan praktek untuk melindungi dan meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, dengan upaya pencegahan, pedidikan kesehatan, pengendalian
penyakit menular, penerapan sanitasi, dan pemantauan bahaya lingkungan. –The American
Heritage Dictionary-

Pada pergantian abad ke 20, Umur Harapan Hidup(UHH) masyarakat di USA yaitu 45,2 tahun.
Penyebab kematian tertinggi disebabkan oleh :
Sebagian besar, penyebab kematian adalah penyakit menular. Namun, pada tahun 2004, UHH
masyarakat meningkat secara drastis, UHH di Amerika yaitu 77 tahun dan Jepang 82 tahun.
Artinya, derajat kesehatan manusia mengalami peningkatan yang luar biasa. Hal serupa tidak
terjadi di negara-negara berkembang yang mengalami masalah politik dan ekonomi. Seperti
contoh pada tahun 2004, UHH di Kenyarata-rata 51 tahun, di Bangladesh 62 tahun dan di
Guatemala 68 tahun. Kemajuan teknologi, sosial, budaya, ekonomi dan politik sangat
berpengaruh terhadap sanitasi lingkungan, pelayanan kesehatan, gizi, akses perumahan,
pemdidikan dan pendapatan. Oleh karena itu, otomatis berdampak pula dengan derajat kesehatan
manusia yang ditandai dengan meningkatnya UHH.

SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT

Masalah dan ancaman kesehatan masyarakat di dunia abad ke 20
Penyakit Menular
- TBC
- Malaria
- ISPA pdada anak-anak
- Diare pada anak-anak
Penyakit Tidak Menular
- Penyakit Kardiovaskular
- Obesitas
- Penyakit akibat rokok, alkohol, obat-obatan terlarang dll
- Penyakit jiwa
Kelaparan
Kematian Ibu
Kecelakaan lalulintas
kecelakaan akibat pekerjaan
Faktor Sosial dan lingkungan
- Pertumbuhan penduduk
- Perubahan iklim dan bencana alam
- Polusi (udara, air, tanah)
- Korupsi di pemerintahan
- Masalah politik
- Serangan nuklir
- Teorisme dll

Upaya penyelesaian masalah di abad ke 20

- Imunisasi
- Pemantauan penyakit menular
- Pasteurisasi
- Fluoridasi air minum
- Intervensi KIA
- Keluarga berencana
- Pengaturan limbah
- Pencegahan dan pengobatan penyakit kardivaskular
- Keamanan berlalulintas
- Kesehatan dan keselamatan kerja
 - Pemantauan Rokok
- Makanan aman dan sehat
- Pencegahan lahir cacat

Penyakit menular
Transmigrasi dan imigrasi menyebabkan populasi masyarakat pedesaan berpindah ke
kota. Sehingga terjadi kepadatan penduduk di daerah kota. Hal ini mengakibatkan
pasokan air menurun dan sanitasi yang buruk. Sehingga wabah penyakit menular
kembali mewabah di perkeseran abad ke 19 seperti kolera, disentri, TBC, demam
typhoid, influenza, hepatitis, AIDS dan malaria.
Contoh kasus:
- Tahun 1994 Kota Shanghai-China mengalami wabah Hepatitis A. Ditemukan lebih dari
400.000 kasus.
- Di India, juga mengalami wabah hepatitis yang penularannya melalui sanitasi air
yang kurang baik.
- Di USA, kasus HIV AIDS meningkat mengalahkan Influenza, lebih dari 40 juta orang
terinfeksi HIV.
- Ditemukan penyakit menular baru seperti flu burung, SARS dan hemolytic uremic
syndrome.

Imunisasi
Vaksin merupakan prestasi terbesar dalam ilmu biomedis dan kesehatan sepanjang sejarah.
Vaksin terbukti ampuh dalam menurunkan prevalensi penyakit menular.

Patogen atau penyakit baru sejak tahun 1982

 Penyakit yang bisa dicegah dengan vaksin
- Pada tahun 1980, cacar telah
berhasil dibasmi di seluruh dunia

Resistensi Obat Antibiotik

Tantangan di masa depan untuk

pengendalian Penyakit Menular

Studi Kasus HV di Zimbabwe

MASALAH KESEHATAN DAN

TANTANGAN UNTUK MASA DEPAN
1. Kelaparan dan Kemiskinan

Salah satu pencapaian MDGs yang harus dicapai pada tahun 2015 yaitu mengurangi 1,2
milyar orang dalam kategori miskin dan 852 juta orang kelaparan. Diperkirakan setiap hari
lebih dari 16.000 anak meningggal karena kelaparan, penyebab utamanya disebabkan oleh
kemiskinan. Hal ini disebabkan karena keluarga tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar
untuk memenuhi kebutuhan makan atau minum.
Kekurangan gizi atau gizi buruk menyebabkan gangguan pertumbuhan, tidak rentan
penyakit, berpikir lambat, menghambat perkembangan janin, dan resiko gangguan mental.
Di negara berkembang, prevalensi balita dengan status gizi sangat kurus sebesar 27%.

2. HIV AIDS
Wabah HIV AIDS menjadi hambatan utama dalam memerantas kelaparan dan kemiskinan.
Mayoritas warga yang mengalami kemiskinan dan kelaparan juga terinfeksi HIV AIDS. Setiap
tahunnya, 5 juta orang terinfeksi HIV dan 3 juta orang meninggal karena AIDS. Dengan
adanya terapi pengobatan ARV, kasus HIV AIDS mulai menurun. Sehingga target MDGs pada
tahun 2015 yaitu menyediakan 3 juta pengobatan ARV kepada penderita HIV AIDS di dunia.
 3. AKI dan AKB
Kematian Anak berkaitan erat dengan kemiskinan.

4. Keamanan Kendaraan Bermotor/ Lalu Lintas

Kecelakaan lalu lintas menjadi penyebab kematian tertinggi kedua di dunia.

5. Keselamatan Kerja

Keamanan di tempat kerja merupakan masalah serius di banyak bagian dunia, di mana para
pekerja menghadapi risiko kesehatan dan keselamatan yang signifikan selama mencari nafkah.
Penyakit, cedera, dan kematian yang berhubungan dengan pekerjaan utama yang tidak disengaja
terjadi sebagai akibat dari kecelakaan khususnya yang terkait dengan kendaraan bermotor,
eksposur dan kecelakaan terkait pertambangan, kecelakaan yang berhubungan dengan mesin,
eksposur dan kecelakaan konstruksi, kecelakaan pertanian / kehutanan / nelayan, transportasi /
kecelakaan komunikasi / utilitas publik terkait insiden, listrik, jatuh, dan pembunuhan.
Angka kematian, cedera, dan penyakit di tempat kerja tetap berada pada tingkat yang
sangat tinggi dan melibatkan beban kesehatan, penderitaan, dan kerugian ekonomi yang sangat
besar sebesar 4% hingga 5% dari GDP global. Di Amerika Serikat, data dari National Safety
Council dari tahun 1933 sampai tahun 1997 menunjukkan bahwa kematian akibat cedera yang
berhubungan dengan pekerjaan yang tidak disengaja menurun 90%, dari 37 per 100.000 pekerja
menjadi 4 per 100.000. Jumlah kematian tahunan yang sesuai menurun dari 14.500 menjadi
5.100. Selama periode yang sama, tenaga kerja lebih dari tiga kali lipat, dari 39 juta menjadi
sekitar 130 juta. Pekerja di negara berkembang, bagaimanapun, belum mencapai tingkat
perlindungan tempat kerja yang sama seperti di Barat. Secara global, pekerja terus mati karena
cedera yang dapat dicegah yang terjadi saat bekerja. Menurut perkiraan Organisasi Buruh
Internasional terbaru untuk tahun 2000, ada 2,0 juta kematian terkait pekerjaan di seluruh dunia
setiap tahun. WHO memperkirakan hanya 10% hingga 15% pekerja yang memiliki akses ke
standar dasar layanan kesehatan kerja. Penambangan tetap menjadi industri paling berbahaya di
seluruh dunia.

6. Penyakit Jantung Koroner dan Stroke

Diperkirakan 16,7 juta kematian — atau 29,2% dari total kematian global — hasil dari
perkembangan penyakit kardiovaskular (CVD): penyakit jantung iskemik atau koroner, penyakit
serebrovaskular atau stroke, hipertensi, gagal jantung, dan jantung reumatik penyakit. Dari
jumlah tersebut, 7,2 juta kematian disebabkan oleh penyakit jantung iskemik, 5,5 juta untuk
stroke, dan tambahan 3,9 juta untuk hipertensi dan kondisi jantung lainnya. Setidaknya 20 juta
orang bertahan dari serangan jantung dan stroke setiap tahun, dengan proporsi yang signifikan.
Dimana penyakit ini membutuhkan perawatan klinis yang mahal, yang menempatkan beban
besar pada sumber daya perawatan jangka panjang. CVD menyerang orang-orang di usia paruh
baya mereka, merusak perkembangan sosial ekonomi tidak hanya dari individu yang terkena
tetapi juga keluarga dan bangsa. Kelompok sosioekonomi yang lebih rendah umumnya memiliki
prevalensi faktor risiko, penyakit, dan kematian yang lebih besar di negara-negara maju. Pola
yang sama muncul ketika epidemi CVD dewasa di negara berkembang juga terjadi. Penyakit
kardiovaskular tidak lagi hanya penyakit di negara maju. Pada tahun 2005, sekitar 80% dari
semua kematian CVD di seluruh dunia terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah, dan negara-negara ini menyumbang 86% dari beban penyakit CVD secara global.
Lebih dari 60% dari semua penyakit jantung koroner terjadi di negara berkembang, sebagian
sebagai akibat dari peningkatan umur panjang, urbanisasi, dan perubahan gaya hidup.
Diperkirakan pada 2010, CVD akan menjadi penyebab utama kematian di negara
berkembang. Selanjutnya, CVD bertanggung jawab atas 10% dari tahun-tahun kehidupan yang
disesuaikan dengan kecacatan (DALY) yang hilang di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah dan 18% di negara-negara berpenghasilan tinggi. DALY mewakili tahun-tahun sehat
yang hilang dan menunjukkan beban total penyakit dibandingkan dengan kematian yang
diakibatkannya. Beban global penyakit jantung koroner diproyeksikan meningkat dari 46 juta
DALY pada tahun 1990 menjadi 82 juta pada tahun 2020. Kenaikan CVD mencerminkan
kombinasi signifikan dari kebiasaan diet yang tidak sehat, penurunan tingkat aktivitas fisik, dan
peningkatan konsumsi tembakau di seluruh dunia sebagai akibat dari industrialisasi, urbanisasi,
pembangunan ekonomi, dan globalisasi pasar pangan. Lebih dari separuh kematian dan
kecacatan dari penyakit jantung dan stroke setiap tahun dapat dikurangi dengan kombinasi upaya
nasional yang sederhana, hemat biaya, dan tindakan individu untuk mengurangi faktor risiko
utama seperti tekanan darah tinggi, diabetes mellitus, kolesterol tinggi, kegemukan, dan
merokok. Obesitas adalah salah satu epidemi global terbaru, terutama di negara maju dan negara
transisi. Karena hubungan obesitas dengan penyakit kardiovaskular dan diabetes, pengendalian
obesitas dan penurunan berat badan harus dianggap sebagai strategi global yang penting untuk
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan orang-orang di seluruh dunia.
Di Barat, tonggak utama dalam penatalaksanaan angina pektoris dan serangan jantung,
termasuk intervensi mahal atau invasif seperti diagnosis angiografi koroner, terapi trombolitik,
statin, obat penghambat reseptor trombosit IIb / III, angioplasti koroner transluminal perkutan,
stenting arteri koroner, koroner pencangkokan bypass arteri, dan alat bantu ventrikel, telah
menghasilkan penurunan mortalitas yang baik dari kondisi ini dalam dua dekade terakhir. Masa
depan teknologi bahkan lebih menjanjikan untuk pengobatan penyakit kardiovaskular. Namun,
layanan diagnostik dan terapeutik ini sebagian besar tidak dapat diakses oleh mayoritas populasi
yang tinggal di Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Tidak peduli apa kemajuan yang dibuat dalam
pengobatan teknologi tinggi, pengurangan global utama dalam kematian dan kecacatan dari
penyakit kardiovaskular hanya akan datang dari tindakan pencegahan yang melibatkan
modifikasi faktor risiko, bukan dari penyembuhan. Metode yang paling hemat biaya untuk
mengurangi risiko adalah intervensi seluruh penduduk yang memadukan kebijakan dan program
promosi kesehatan ekonomi, pendidikan, dan kesehatan yang menekankan pada asupan lemak,
berhenti merokok, dan pembatasan garam.
WHO, bekerja sama dengan CDC, saat ini bekerja untuk memberikan informasi yang
dapat ditindaklanjuti untuk mengembangkan dan menerapkan kebijakan nasional dan
internasional yang tepat terkait dengan epidemi global serangan jantung dan stroke. Sebagai
bagian dari upaya tersebut, WHO telah menghasilkan Atlas Penyakit Jantung dan Stroke, yang
membahas masalah penyakit jantung dan stroke dalam format yang jelas dan mudah diakses
untuk khalayak luas. Bahan referensi yang sangat berharga ini telah dirancang untuk digunakan
oleh pembuat kebijakan, organisasi nasional dan internasional, profesional kesehatan, dan
masyarakat umum. Atlas indah ini ada dalam enam bagian: penyakit kardiovaskular, faktor
risiko, beban, tindakan, masa depan dan masa lalu, dan tabel dunia.

7. Populasi Penduduk Terlantar

Di bawah Konvensi Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) tentang Status Pengungsi, seorang

pengungsi didefinisikan sebagai orang yang, “karena didasari dengan ketakutan akan
penganiayaan karena alasan ras, agama, kebangsaan, keanggotaan dalam kelompok sosial
tertentu, atau pendapat politik, berada di luar negara kebangsaannya, dan tidak dapat, atau,
karena ketakutan tersebut, tidak mau memanfaatkan dirinya sendiri untuk melindungi negara itu.
"Para pengungsi internal (IDP) adalah orang-orang yang telah dipaksa sama sekali dari rumah
mereka tetapi belum melewati batas negara yang diakui secara internasional. Pada awal tahun
2005, 13,4 juta pengungsi diakui oleh PBB. Meskipun jumlah keseluruhan pengungsi di seluruh
dunia telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan terjadi di Afrika, Asia, dan
Pasifik. Bersama-sama, perempuan dan anak-anak merupakan sekitar 80% dari populasi
pengungsi.23 Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (UNHCR) melaporkan bahwa, rata-rata,
para pengungsi akan menghabiskan 17 tahun di luar negara asal mereka. Pada tahun 2004,
sekitar 25.000.000 pengungsi mengungsi akibat konflik di 48 negara: 36% berlokasi di kamp
atau pusat, 15% tinggal di daerah perkotaan, dan 49% tersebar di daerah pedesaan atau tinggal di
pemukiman yang tidak diketahui. Lebih dari separuh orang yang terlantar di dunia tinggal di
Afrika, dan hampir separuh hidup di negara-negara yang mengalami konflik yang sedang
berlangsung. Anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun terhitung hampir setengah dari
jumlah ini, dengan 13% berada di bawah usia 5. Pengungsi dan orang-orang yang terlantar secara
internal menghadapi risiko ekonomi, sosial, dan kesehatan yang menakutkan yang menyertai
perpindahan (Tabel 1-6). Target program bantuan kebutuhan khusus wanita, anak-anak dan
remaja, pengungsi yang lebih tua, dan kelompok etnis atau sosial tertentu. Anak-anak tanpa
pendamping dan mereka yang hanya memiliki satu orang tua memiliki risiko terbesar, karena
mereka tidak memiliki perlindungan, perawatan fisik, dan dukungan emosional yang disediakan
oleh keluarga. Keselamatan dan kesejahteraan orang yang terlantar atau populasi pengungsian
sangat sulit di hadapan orang-orang bersenjata. Selain itu, banyak IDP dan pengungsi yang
mengasingkan diri berada di negara-negara di mana pemerintah acuh tak acuh atau secara aktif
memusuhi bantuan dan kebutuhan perlindungan mereka. Setidaknya di 13 negara dalam
beberapa tahun terakhir, termasuk Myanmar, Sudan, Uganda, dan Zimbabwe, pasukan negara
atau milisi yang didukung pemerintah telah menyerang pengungsi dan penduduk sipil lainnya.

Tabel 1-6. Faktor-faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan masyarakat pada pengungsi dan
orang-orang yang dipindahkan secara internal serta konsekuensi kemanusiaan.
Pemindahan dan pemisahan dari keluarga
Ketidakstabilan sosial
Peningkatan mobilitas Kekerasan seksual dan berbasis gender
Eksploitasi dan pelecehan (termasuk HIV / AIDS)
Kemiskinan dan kerawanan pangan
Kurangnya akses ke layanan kesehatan, pendidikan, dan bantuan dasar
Kurangnya informasi kesehatan yang linguistis dan sesuai budaya
Kerja paksa atau perbudakan
Perekrutan secara paksa ke dalam kelompok-kelompok bersenjata
Penahanan
Penculikan
Perdagangan Manusia dan penolakan akses terhadap suaka atau prosedur reunifikasi keluarga
 8. Landmines

Lebih dari 80 negara, yang terletak di setiap wilayah di dunia, dipengaruhi oleh ranjau darat atau
persenjataan perang yang tidak meledak atau keduanya. Beberapa negara yang paling
terkontaminasi oleh tambang termasuk Afghanistan, Angola, Burundi, Bosnia dan Herzegovina,
Kamboja, Chechnya, Kolombia, Irak, Lebanon, Nepal, dan Sri Lanka. Negara-negara lain
dengan ranjau darat, seperti Myanmar, India, dan Pakistan, sediakan sedikit informasi publik
tentang sejauh mana masalah mereka. Selama beberapa dekade terakhir, kematian dan cedera
ranjau darat telah mencapai ratusan ribu. Jumlah yang tepat dari alat peledak yang belum dikubur
dan tidak didetonasi tidak diketahui. Diperkirakan 15.000 dan 20.000 korban jiwa baru terkait
ranjau darat terjadi setiap tahun, yang diterjemahkan menjadi 1.500 korban baru setiap bulan,
lebih dari 40 korban baru setiap hari, atau setidaknya 2 korban baru per jam. Sebagian besar
korban adalah penduduk sipil, dan sebagian besar hidup di negara-negara yang sekarang damai.
Di Kamboja, misalnya, lebih dari 45.000 kecelakaan ranjau darat dicatat antara 1979 dan 2005,
dan sekitar 20.000 orang terbunuh oleh ranjau darat selama periode yang sama ini. Lebih dari
75% dari total korban adalah penduduk sipil. Ranjau secara sembarangan membunuh atau
melukai warga sipil, tentara, pasukan penjaga perdamaian, dan pekerja bantuan kerjasama.
Ranjau darat anti-personel masih diletakkan sampai dengan hari ini, dan bersama dengan ranjau
dari konflik sebelumnya, mengklaim korban setiap hari di setiap penjuru dunia. Situasi telah
membaik dalam beberapa tahun terakhir, tetapi krisis tambang global tetap dan dunia bebas
ranjau masih sangat jauh.

PENGARUH SOSIAL DAN LINGKUNGAN TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT

1. Pertumbuhan penduduk

Struktur dan dinamika populasi memiliki implikasi potensial yang mendalam bagi kesehatan
dunia pada abad ke-21. Pada abad terakhir dunia mengalami peningkatan populasi yang belum
pernah terjadi sebelumnya, dari 1,7 miliar pada 1900 menjadi hampir 6,5 miliar pada tahun 2000.
Pada akhir masa sekarang abad, proyeksi pertumbuhan menunjukkan bahwa populasi dunia akan
berada di antara 8 hingga 20 miliar orang. Urbanisasi akan dipercepat, dan migrasi internasional
dapat menjadi fitur demografi paling penting pada abad ke-21. Dalam dekade-dekade berikutnya,
penuaan penduduk di Amerika, Jepang, Cina, India, dan di tempat lain akan memiliki
konsekuensi sosial dan ekonomi yang dramatis pada kesehatan dan perawatan kesehatan.
Perubahan demografi di seluruh dunia akan mempengaruhi setiap aspek kualitas hidup, termasuk
lingkungan, makanan, ekonomi, sekolah, pekerjaan, dan kesehatan. Di semua negara akan ada
transisi kesehatan lebih lanjut dari penyakit generasi pertama ke penyakit generasi kedua dan
ketiga. Kemampuan dunia untuk memberi makan sendiri akan bergantung tidak hanya pada
produksi pangan tetapi juga pada “pilihan populasi dalam kualitas, gaya, distribusi, dan pola
konsumsi manusia” .2

2. Perubahan iklim dan bencana alam

Pemanasan Global
Permukaan bumi telah mengalami pemanasan yang belum pernah terjadi selama abad
terakhir, khususnya selama dua dekade terakhir. Setiap tahun sejak tahun 1992 sampai dengan
saat ini tercatat berada di daftar 20 tahun terpanas. Dalam laporan tahun 2001, Panel Antarp
emerintah tentang Perubahan Iklim (IPCC) menyatakan bahwa "ada bukti baru dan kuat bahwa
sebagian besar pemanasan yang diamati selama 50 tahun terakhir disebabkan oleh kegiatan
manusia" dan bahwa pemanasan global telah mengubah pola alami dari iklim. Karbon dioksida
dari pembakaran bahan bakar fosil dan pembersihan lahan telah terakumulasi di atmosfer, di
mana ia bertindak seperti selimut yang menjaga bumi tetap hangat dan memanaskan permukaan,
lautan, dan atmosfer (efek rumah kaca). Tingkat karbon dioksida saat ini lebih tinggi selama
650.000 tahun terakhir. Lautan di dunia telah menyerap sekitar 20 kali lebih banyak panas dari
atmosfer selama setengah abad terakhir, yang menyebabkan suhu yang lebih tinggi tidak hanya
di permukaan air tetapi juga di dalam air 1.500 kaki di bawah permukaan air laut. Beberapa
perubahan iklim, fisik, dan ekologis yang diamati termasuk peningkatan suhu permukaan rata-
rata global sekitar 0,8 ° C (1,4 ° F) pada abad ke-20, peningkatan permukaan laut rata-rata global
dan peningkatan suhu air laut, dan peningkatan curah hujan. dan tingkat curah hujan lainnya di
wilayah-wilayah tertentu di dunia. Para ilmuwan memperkirakan bahwa pemanasan global
berlanjut pada urutan 1,4 ° C hingga 5,8 ° C (2,5 ° –10,4 ° F) selama 100 tahun ke depan (seperti
yang diproyeksikan dalam IPCC's Laporan Penilaian Ketiga) kemungkinan akan menghasilkan
hal-hal berikut:
• Kenaikan permukaan laut antara 3,5 dan 34,6 inci (9-88 cm), yang menyebabkan lebih
banyak erosi pantai, banjir, badai, dan genangan permanen
• Stres yang parah pada banyak hutan, lahan basah, daerah alpine, dan ekosistem alami
lainnya
• Ancaman yang lebih besar terhadap kesehatan manusia seperti nyamuk dan serangga
pembawa penyakit dan hewan pengerat lainnya menyebarkan penyakit di wilayah geografis yang
lebih luas.
• Gangguan pertanian di beberapa bagian dunia karena peningkatan suhu, tekanan air, dan
kenaikan sealevel di daerah dataran rendah seperti Bangladesh. atau delta Sungai Mississippi.

Bencana Alam
Bencana alam merupakan faktor terbesar terjadinya morbiditas dan mortalitas manusia
sepanjang sejarah, di setiap wilayah di dunia. Banjir, gempa bumi, angin topan, tornado,
kebakaran, dan bencana lainnya mendatangkan malapetaka pada populasi global setiap tahun.
Tsunami yang melanda 11 negara di Asia Selatan pada bulan Desember 2004 mengakibatkan
kehancuran proporsi yang mengejutkan: lebih dari 150.000 orang tewas (terutama di Indonesia
dan Sri Lanka), puluhan ribu orang hilang, ribuan mil hancur garis besar, dan hilangnya mata
pencaharian bagi jutaan orang. Meskipun bencana ini dampaknya luar biasa luas, itu adalah
bencana alam klasik yg tidak rumit penanggulangannya bila dibandingkan dengan bencana
perang atau terorisme. Kebutuhan kesehatan masyarakat jangka pendek dari penduduk yang
masih hidup seperti): air, sanitasi, makanan, tempat tinggal, dan perawatan medis yang sesuai
diberikan kepada ribuan orang yang tinggal di daerah yang terlantar. Selain itu untuk kehancuran
seketika, dalam banyak bencana alam jumlah korban dapat meningkat sebanyak dua kali lipat
sebagai akibat dari penyebaran penyakit menular di masyarakat yang padat yang sering dibuat
setelahnya. Model kesehatan masyarakat untuk bencana alam menyoroti siklus kesiapsiagaan,
mitigasi, respons, dan pemulihan. Intervensi jangka pendek setelah bencana alam berskala besar
termasuk penyediaan air yang direkomendasikan 20 liter per orang per hari dan memastikan
bahwa terdapat fasilitas sanitasi yang memadai dan sesuai secara budaya untuk mencegah wabah
kolera, disentri, dan hepatitis A; vaksinasi target yang ditargetkan pada populasi yang tidak
divaksinasi, dengan suplementasi vitamin A bila diindikasikan; pengendalian penyakit yang
ditularkan melalui vektor seperti malaria dan demam berdarah melalui pengobatan dini dan
langkah-langkah pengendalian nyamuk; diagnosis dini dan pengobatan infeksi saluran
pernapasan dan gastrointestinal akut, terutama pada bayi dan anak kecil; pengiriman jumlah
ransum makanan darurat sesuai budaya yang memadai; konseling bagi korban yang mengalami
kesedihan, kehilangan, dan rasa bersalah; dan surveilans epidemi untuk mendeteksi munculnya
penyakit menular sejak dini. Pemulihan jangka panjang dan kebutuhan rehabilitasi di daerah
yang terkena bencana kurang dipahami daripada kebutuhan jangka pendek, tetapi biasanya
bersifat strategis daripada bersifat logistik dan melibatkan transisi dari kegiatan bantuan darurat
ke kegiatan konstruksi dan pembangunan berkelanjutan.

3. Pencemaran Lingkungan

Polusi Udara
Dalam Ruangan Lebih dari 3 miliar orang di seluruh dunia terus bergantung pada bahan
bakar padat, termasuk bahan bakar biomassa (kayu, kotoran, jerami, dan residu pertanian) dan
batu bara, untuk kebutuhan energi mereka. Memasak dan memanaskan dengan bahan bakar
padat pada api terbuka atau kompor tradisional menghasilkan polusi udara dalam tingkat tinggi.
Asap dalam ruangan mengandung berbagai polutan yang merusak kesehatan, seperti partikel
kecil, karbon monoksida, oksida nitrat, oksida sulfur (terutama dari batubara), formaldehida, dan
karsinogen (seperti benzo [a] pyrene dan benzene). Tingkat polusi partikulat mungkin 20 kali
lebih tinggi dari nilai-nilai pedoman yang diterima. Ada bukti yang konsisten bahwa paparan
polusi udara dalam ruangan dapat menyebabkan infeksi pernapasan akut yang lebih rendah
(ALRI) pada anak-anak yang lebih muda dari 5 th, terutama pneumonia (ALRI merupakan
penyebab kematian paling penting pada anak-anak yang lebih muda dari 5 tahun dan
bertanggung jawab untuk setidaknya 2 juta kematian setiap tahun dalam kelompok usia ini), dan
untuk penyakit paru obstruktif kronik dan kanker paru-paru (di mana batu bara digunakan) pada
orang dewasa. Menurut The World Health Report 2005, polusi udara dalam ruangan bertanggung
jawab atas 1,6 juta kematian, sebagian besar wanita dan anak-anak, di negara berkembang, dan
diperkirakan menyebabkan 3,1% dari beban keseluruhan penyakit di negara berkembang dan
2,7% secara global (Gambar 1-6) . Di sebagian besar masyarakat, adalah wanita yang masak dan
habiskan waktu di dekat api, dan di negara-negara berkembang mereka biasanya terpapar dengan
tingkat polusi udara dalam ruangan yang sangat tinggi selama antara 3 dan 7 jam per hari selama
bertahun-tahun. Anak-anak kecil sering dibawa ke belakang ibu mereka selama memasak.
Akibatnya, mereka menghabiskan banyak waktu menghirup asap dari bayi. Bukti menunjukkan
bahwa polusi udara dalam ruangan di negara berkembang juga dapat meningkatkan risiko
masalah kesehatan anak dan orang dewasa seperti asma, otitis media dan infeksi pernapasan akut
lainnya, berat lahir rendah dan kematian perinatal, tuberkulosis, kanker nasofaring dan laring,
katarak (kebutaan), dan penyakit kardiovaskular. Jelas, beberapa wilayah dunia sangat
bergantung pada penggunaan bahan bakar padat di tingkat rumah tangga, sementara yang lain
telah melakukan transisi hampir lengkap ke bahan bakar bersih, seperti gas dan listrik. Sebagai
contoh, lebih dari 75% populasi di India, Cina, dan negara-negara sekitar dan 50% hingga 75%
orang di bagian Amerika Selatan dan Afrika terus memasak dengan bahan bakar padat.
Perbedaan-perbedaan dalam pola penggunaan bahan bakar padat rumah tangga ini tercermin
dalam bagian yang tidak merata dari beban penyakit akibat polusi udara dalam ruangan, dimana
di negara Afrika, Asia Tenggara, dan wilayah Pasifik Barat memikul korban kematian terbesar.
Lebih dari setengah jumlah DALYS hilang karena paparan polusi udara dalam ruangan terjadi di
Afrika. WHO telah mengembangkan Program komprehensif tentang Pencemaran Udara Dalam
Ruangan untuk mendukung negara-negara berkembang.

Polusi Air
 Suatu fraksi penting dari beban penyakit yang berhubungan dengan air (khususnya
penyakit yang berhubungan dengan vektor di air) disebabkan oleh sumber daya air
dikembangkan dan dikelola. Di banyak bagian dunia, dampak kesehatan yang merugikan dari
pembangunan bendungan, pembangunan irigasi, dan pengendalian banjir termasuk peningkatan
insiden malaria, Japanese encephalitis, schistosomiasis, filariasis limfatik, dan penyakit lainnya.
Masalah kesehatan lainnya yang secara tidak langsung terkait dengan pengembangan sumber
daya air termasuk status gizi, paparan pestisida pertanian dan residu mereka, dan kecelakaan /
cedera. Program Air, Sanitasi, dan Kesehatan WHO berfokus pada kualitas air minum, air mandi,
kualitas sumber daya air, dan penggunaan air limbah. Penyakit infeksi yang berhubungan dengan
air adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia, dan patogen yang baru
dikenali dan strain baru patogen yang telah ditemukan menghadirkan tantangan yg lebih baik
untuk sektor air dan kesehatan masyarakat. Antara 1972 dan 1999, 35 agen penyakit baru
ditemukan, dan banyak lagi yang muncul kembali. Di antaranya adalah beberapa patogen yang
dapat ditularkan melalui air.

4. Ketidak stabilan politik, konflik regional dan korupsi

Infrastruktur kesehatan yang efektif sangat tergantung pada ekonomi yang kuat. Sayangnya,
negara-negara berkembang di seluruh dunia memiliki sejarah korupsi yang meluas yang
menyedot miliaran dolar dari setiap tahun dariekonomi mereka, dengan demikian mengalihkan
lembaran keuangan yang bisa menjadi bekas untuk pencegahan dan layanan perawatan kesehatan
yang bersifat kuratif.

5. Terorisme secara Biologi dan Kimia

Seranngan terorisme secara biologi berupa penyebaran virus, bakteri atau agen biologis lainnya yang
disengaja untuk menyebarkan penyakit hingga kematian kepada masyarakat luas. Ada 3 kategori
biological terorism berdasarkan akibat yang ditimbulkan.
Sedangkan Terorisme secara kimia
Dilakukan dengan pelepasan bahan kimia berbahaya ke lingkungan.
 6. Ancaman nuklir

Kemungkinan konflik nuklir regional atau global membayangi

sebagai ancaman kesehatan masyarakat yang tidak menyenangkan di abad ke-21.
Negara-negara industri utama seperti Amerika Serikat,
Rusia, Inggris, Prancis, dan Jerman memiliki nuklir
kemampuan selama beberapa dekade, tetapi kemungkinan bahwa nuklir yang lebih baru bisa
digunakan
negara-negara seperti India, Pakistan, dan Israel dan nuklir
Korea Utara dan Iran memiliki nuklir yang jauh lebih besar
risiko terhadap populasi dunia.
7. Kesenjangan ekonomi

Dunia sedang menyaksikan transformasi ekonomi besar

di semua negara. Pasar swasta dan perdagangan bebas, meskipun sangat efisien, tidak pernah
adil, dan abad ke-21
akan terus melihat kedua konvergensi dalam tingkat
peningkatan harapan hidup dan perbedaan dalam
kapasitas untuk menghasilkan pendapatan antar negara, seperti
kaya menjadi lebih kaya dan yang miskin semakin miskin. Akhirnya,
kesehatan global akan dipengaruhi oleh perdebatan nasional mengenai
inklusi pendidikan dan perawatan kesehatan di
konsep hak asasi manusia dasar, mirip dengan sosial, politik,
dan hak beragama.