TUGAS DOKUMENTASI KEPERAWATAN

OLEH :
Nama : Dominikus Asmara Hadi
NIM :
Mata Kuliah : Dokumentasi Proses Keperawatan
Judul Tugas : Tugas Kasus Maya

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

JURUSAN KEPERAWATAN
2017
Kasus maya yang dipilih adalah kasus 1

1. Data Subjektif :
Menggigil, badan terasa panas, mengeluh mual-mual, muntah dan nafsu
makan menurun
2. Data Obbjektif :
Suhu : 390 C
Nadi : 110 x/menit
Tensi : 100/70 mmhg
RR : 24 x/menit
3. Perbandingan data pasien dengan nilai normal
No. Data Pasien Nilai Normal (orang dewasa)
1 Suhu : 350 C Suhu : 36,50 C - 37,50 C
TD : 100/70 mmhg Siastol berkisar 90-120 mmhg
Diastol : 60-90 mmhg
Nadi : 110 x / menit Nadi : 60 - 80 x / menit
RR : 24x / menit RR : 12 – 20 x / menit
Pemeriksaan fisik
Kulit kotor Kulit bersih
Rambut kusam Rambut bersih berkilauan
Sklera icterik Sklera putih
Konjungtiva anemia Konjungtiva jernih
Membran mucosa kering Membran mucosa lembab

4. Kesimpulan
Berdasarkan kasus maya 1 tersebut di atas maka dapat disimpulkan bahwa :
a. Suhu : abnormal
b. Nadi : abnormal
c. RR : abnormal
d. Kulit kotor, rambut kusam, sklera icterik, konjungtiva anemia, membran mucosa
kering ( abnormal )