LAPORAN KASUS

ACUTE KIDNEY INJURI

Pembimbing :
Dr. dr. Gunawan Widodo, Sp.PD, FINASIM

Disusun Oleh :
Indri Lestari Hazizah
201710401011016

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
Identitas Pasien
Nama : Tn. Mattingwar Agama : islam
Usia : 48 tahun Suku : madura
Jenis kelamin : Laki-laki No registrasi : 830395
Alamat : Pandegiling 328 Tanggal masuk IGD : 7/03/2018,
Pendidikan :-
Pekerjaan : Narik bentor
POMR
SUMMARY OF PROBLEM INITIAL PLANNING
CLUE AND CUE
DATABASE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Tn.M, laki-laki, 77 Laki-laki/48 th - Azotemia - CKD stadium V - USG - infus NaCl - Vital sign - Bed rest
tahun - Anuria renal Ginjal 0,9 % 1000 - Keluhan - Menjelas
- Edem tungkai mL  14 pasien kan
KU: tidak bisa BAK - Edem periorbita tpm - BAB dan kepada
hitam - Hipertensi - Diet BAK pasien
RPS : - Hiperkalemia TKCPRG - RFT dan
- Pasien datang - BUN : 54 mg/dL 2100 - BGA serial keluarga
ke IGD RSU - Creatinin serum : kkal/hari tentang
Haji Surabaya 11,9 mg/dL pantang buah penyakit,
dengan keluhan - EGFR: 9,87 sayur kaldu perjalana
tidak bisa BAK ml/menit/1,73 - Koreksi n
sejak hari selasa - Bof: tidak hiperkalemi: penyakit,
malam. Pasien didapatkan batu inj.Ca terapi dan
merakan baru radio opaque glukonas 1 tindakan
pertama kali sepanjang traktus amp IV 1x serta
merasakan urinarius Dan inj.D40 komplika
seperti ini. + 2 unit si yang
- Seminggu insulin mungkin
sebelum MRS - Kalitake 3x1 terjadi.
pasien saset - Menjelas
mengeluh sakit - Inj.Furosemi kan
perut kiri atas d 20 mg kepada
lalu pasien ke pasien
poliklinik dan
 diberikan obat - pCO2: 21,8 Asidosis Asidosis -NABIC tab keluarga
oleh dokter dan - HCO3: 16,3 metabolik metabolik 3x1 tentang
sembuh. Setelah terapi
sembuh pasien yang akan
tidak minum dikerjaka
obat lagi namun n efek
2 hari samping
setelahnya perut dan
pasien terasa komplika
sakit lagi. Sakit si
perut dirasakan - Menjelas
hilang timbul. kan
- Pasien - tindakan
mengatakan yang akan
bahwa tadi dilakukan
merasakan serta
keluar pipis komplika
sedikit namun si yang
setelah mungkin
mengejan untuk terjadi
pipis, pipis tidak - Menjelas
bisa kluar lagi. kan kpd
Nyeri (-), pasien
merasa terbakar agar
(-). Pipis jernih menguba
spontan namun h
sangat sedikit. lifestylen
- Pasien tidak ada ya dan
sesak, sakit rajin
kepala (-), berolahra
demam (-), ga
mual (-),
muntah (-),
- Nafsu makan
pasien baik dan
terkontrol.
- Pasien minum
3L /hari, namun
pasien tetap
tidak bisa pipis
dan pasien tidak
berkeringat.
Minum kopi (-),
minum teh (-).

RPD : pasien belum

pernah mengalami
keluhan ini, BSK (-),
sakit maag (-)
anemia (-), DM (-),
sakit kuning (-),
asma (-), cuci darah
(-), HT (+) 2 tahun
yang lalu, asam urat
(+) sejak 20 tahun
yang lalu, kolesterol
(+).

Riwayat
Pengobatan :
Allupurinol, untuk
HT lupa nama
obatnya

RPK : DM (-) HT(-)

R. Sos : Merokok (-
), Alkohol (-),
minum obat herbal
dan minum rebusan
air daun salam jika
keluhan asam
uratnya kambuh.
Dahulu suka makan
makanan berlemak
namun sejak sakit
sudah sangat
mengkontrol
makannya.

R.alergi: paramex
dan neuremacyl

Pemeriksaan fisik
KU : cukup
GCS : 456
Kesadaran : compos
mentis
Vital sign
TD : 150/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
Temp : 36.5oC
BB/TB : 92 kg/167
cm
IMT : 32,98 (Obese)

Status Generalis
Kepala
- Rambut : dbn
- Mata : konjungtiva
anemis (-), ikterik
(-), mata cowong
 (-), edem
periorbita (+)
- Pupil isokor,
refleks cahaya +/+
- Telinga : dbn
- Hidung : deviasi
septum (-) pch (-)
- Mulut : bibir
sianosis (-) mulut
kering (-)

Leher
- Trakea : tengah,
deviasi (-),
peningkatan JVP
(-)
- KGB : tidak
membesar
- Tiroid dbn, teraba
lunak, ikut dengan
gerakan menelan,
struma (-), Atrofi
papil lidah (-)

Thoraks
Pulmo
I : Normochest,
pergerakan dinding
dada simetris,
retraksi intercostalis
(-)
P: gerakan dinding
dada simetris,
fremitus taktil dbn,
Krepitasi (-), ICS
dbn,
P: Sonor di semua
lapang paru
A: Vesikuler +/+,
Ronkhi -/-,
Wheezing -/-

Cor
I : Ictus cordis tidak
tampak
P : Ictus cordis tidak
kuat angkat,
Thrill (-)
P : Batas kanan atas
: ICS II
parasternal line
Batas kanan
bawah :
ICS VI
parasternal line
dextra
Batas kiri atas :
ICS II parasternal
line sinistra
Batas kiri bawah
: ICS VI
mibclavicula line
sinistra
A : S1S2tunggal,
murmur (-),
gallop (-)

Abdomen :
I : fatty, frog shape
(-), pulsasi
epigastrium (-) caput
medusa (-)
A : BU (+)
meningkat
P : soepel, nyeri
tekan (+) di regio
lumbal sinistra,
undulasi (-), Hepar
dan lien, ginjal tidak
teraba
P : timpani seluruh
regio abdomen
Murphy sign (-)
NKCVA: -/-

Ekstremitas atas :
akral hangat, kering,
merah, edema (-)
CRT< 2 detik.
Eritema palmaris (-)
Ekstremitas bawah
: akral hangat,
kering, merah,
edema (+) CRT< 2
detik.

Laboratorium :
Hb : 11,9 g/dL
Leukosit :
10690/mm3
HCT : 33,6%
Trombosit :
212000/mm3
GDA stik : 124
mg/dL

BUN : 54 mg/dL
Creatinin serum :
11,9 mg/dL
EGFR: 9,87
ml/menit/1,73

K : 5,5 mmol/L
Na : 134 mmol/L
Cl : 102 mmol/L

pH: 7,373
pCO2: 21,8
pO2: 97,1
HCO3: 16,3
Be: -10,4
SPO2: 97,4
pO2/FIO2: 4,65
FIO2: 21.0

MCV :85,5
MCH: 30,3
MCHC: 35,4
RDW-CV: 13,2

Diff count
Eo :3,2 %
Baso : 0,1 %
Neut : 74,3 %
Lymph : 14,7 %
Mono : 7,7 %

Foto Thorax PA :
Pulmo : normal
Cor : tampak
cardiomegali

BoF: kesimpulan :
tidak didapatkan
batu radio opaque
sepanjang traktus
urinarius