SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

JABATAN PERAWAT PERTAMA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama MIMIWATI,SKM 1 Nama STEPANUS PARNO,S.Kep
2 NIP 19690905 198503 2 004 2 NIP 19810817 200501 1013
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK.I III/b

4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Bereng 4 Jabatan Perawat Pertama

5 Unit Kerja UPTD.Puskesmas Bereng 5 Unit Kerja UPTD.Puskesmas Bereng
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian

1 0.007 2.1 300 Laporan 100 12
lanjutan pada individu

Melaksanakan Analisis data untuk merumuskan diagnosa

2 0.005 1.5 300 Diagnosa 100 12
keperawatan Analisa komplek pada individu

3 Merencanakan tindakan keperawatan Komplek pada Individu 0.002 0.6 300 Rencana 100 12

4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0.003 0.3 100 Tindakan 100 12

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0.005 0.375 75 Tindakan 100 12

6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0.007 0.35 50 Tindakan 100 12

7 Tindakan Keperawatan komplek I 0.003 0.15 50 Tindakan 100 12

8 Tindakan Keperawatan komplek II 0.004 0.1 25 Tindakan 100 12

9 Tindakan Keperawatan komplek III 0.006 0.15 25 Tindakan 100 12

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada

10 0.01 0.12 12 Laporan 100 12
Masyarakat

11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Individu 0.003 0.9 300 Laporan 100 12

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana

12 0.005 0.1 20 Laporan 100 12
pada kelompok
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana
13 0.008 0.096 12 Laporan 100 12
pada Masyarakat

14 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.25 2.5 10 Kali 100 12

Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan sebagai

15 1 1 1 Kali 100 12
Peserta
10.34

02 Januari 2016
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MIMIWATI,SKM STEPANUS PARNO,S.Kep.

19690905 198503 2 004 19810817 200501 1013

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
SIPIL YANG DINILAI
STEPANUS PARNO,S.Kep.
9810817 200501 1013
Penata Muda TK.I III/b

Perawat Pertama
UPTD.Puskesmas Bereng
ARGET

WAKTU BIAYA

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

Bln -

2 Januari 2016
Negeri Sipil Yang Dinilai

ANUS PARNO,S.Kep.
10817 200501 1013
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
JABATAN PERAWAT PERTAMA
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada individu 0.007 2.1 300 Laporan 100 12 Bln 0 2.086 298 Laporan 79 12 Bln -

2 Melaksanakan Analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan Analisa komplek pada individu 0.005 1.5 300 Diagnosa 100 12 Bln 0 1.49 298 Diagnosa 80 12 Bln -

3 Merencanakan tindakan keperawatan Komplek pada Individu 0.002 0.6 300 Rencana 100 12 Bln 0 0.596 298 Rencana 79 12 Bln -

4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0.003 0.3 100 Tindakan 100 12 Bln 0 0.291 97 Tindakan 80 12 Bln -

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0.005 0.375 75 Tindakan 100 12 Bln 0 0.37 74 Tindakan 80 12 Bln -

6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0.007 0.35 50 Tindakan 100 12 Bln 0 0.343 49 Tindakan 80 12 Bln -

7 Tindakan Keperawatan komplek I 0.003 0.15 50 Tindakan 100 12 Bln 0 0.144 48 Tindakan 80 12 Bln -

8 Tindakan Keperawatan komplek II 0.004 0.1 25 Tindakan 100 12 Bln 0 0.092 23 Tindakan 79 12 Bln -

9 Tindakan Keperawatan komplek III 0.006 0.15 25 Tindakan 100 12 Bln 0 0.132 22 Tindakan 80 12 Bln -

10 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Masyarakat 0.01 0.12 12 Laporan 100 12 Bln 0 0.12 12 Laporan 80 12 Bln -

11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Individu 0.003 0.9 300 Laporan 100 12 Bln 0 0.894 298 Laporan 80 12 Bln -

12 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana pada kelompok 0.005 0.1 20 Laporan 100 12 Bln 0 0.1 20 Laporan 80 12 Bln -

13 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana pada Masyarakat 0.008 0.096 12 Laporan 100 12 Bln 0 0.096 12 Laporan 79 12 Bln -

14 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.25 2.5 10 Kali 100 12 Bln 0 2.5 10 Kali 80 12 Bln -

15 Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan sebagai Peserta 1 1 1 Kali 100 12 Bln 0 1 1 Kali 80 12 Bln -

10.341 10.254

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Bereng , 31 Desember 201

Pejabat Penilai,

MIMIWATI,SKM
19690905 198503 2 004
 NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN
SKP

13 14

254.33 84.78

255.33 85.11

254.33 84.78

84.33
253.00

254.67 84.89

254.00 84.67

252.00 84.00

247.00 82.33

244.00 81.33

256.00 85.33

255.33 85.11

256.00 85.33

255.00 85.00

256.00 85.33

256.00 85.33
 1267.67
84.51
(Baik)

Bereng , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

MIMIWATI,SKM
19690905 198503 2 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
KABUPATEN PULANG PISAU BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2016
1 YANG DILNILAI
a. Nama STEPANUS PARNO,S.Kep.
b. NIP 19810817 200501 1013
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda TK.I III/b
d. Jabatan Pekerjaan Perawat Pertama
e. Unit Organisasi UPTD.Puskesmas Bereng
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama MIMIWATI,SKM
b. NIP. 19690905 198503 2 004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata TK.I III/d
d. Jabatan Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Bereng
e. Unit Organisasi UPTD.Puskesmas Bereng
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama AGUSTINUAH,SE,MSi
b. NIP. 19650815 198703 1 018
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina IV/a
d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Pulang Pisau
4 UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 84.51 X 60%
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 398
8. Nilai Rata-rata 79.6
9. Nilai Perilaku Kerja 79.60 X 40%
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................
6 PEJABAT PENILAI

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

MIMIWATI,SKM
19690905 198503 2 004
10 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

STEPANUS PARNO,S.Kep.
19810817 200501 1013
11.DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2017
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 AGUSTINUAH,SE,MSi
19650815 198703 1 018
GERI SIPIL

EMBER 2016

JUMLAH
50.7066666667

31.84
82.5466666667
(Baik)

nggal, ................................
AT PENILAI

……………………..

AT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

MIMIWATI,SKM
19690905 198503 2 004

RIMA TANGGAL, 07 Januari 2017

AN PEJABAT YANG MENILAI
 AGUSTINUAH,SE,MSi
19650815 198703 1 018
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : HESTI WEDHANY UMARA, AMd.Kep

NIP : 19830322 200501 2 010

Nama/NIP dan Tanda Tangan Pejabat

NO TANGGAL URAIAN
Penilai
1 02 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan Akhir Desember
Desember 2017 2017 = 79.51 Sedangkan Penilaian Perilaku
Kerjanya adalah sebagai berikut :

1. Orientasi Pelayanan = 80 Baik Kepala Puskesmas Bereng

2. Integritas = 80 Baik
3. Komitmen = 91 Baik
4. Disiplin = 80 Baik

5. Kerjasama = 80 Baik
6. Kepemimpinan = - - SUTIKNO,SKM
Jumlah = 411 - NIP. 19671007 198901 1 003
Nilai Rata-rata 82.2 Baik
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : HESTI WEDHANY UMARA, AMd.Kep

NIP : 19830322 200501 2 010

Nama/NIP dan Tanda Tangan Pejabat

NO TANGGAL URAIAN
Penilai
1 02 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan Akhir Desember
Desember 2016 2016 = 78.84 Sedangkan Penilaian Perilaku
Kerjanya adalah sebagai berikut :

1. Orientasi Pelayanan = 79 Baik Kepala Puskesmas Bereng

2. Integritas = 80 Baik
3. Komitmen = 91 Baik
4. Disiplin = 80 Baik

5. Kerjasama = 80 Baik
6. Kepemimpinan = - - SUTIKNO,SKM
Jumlah = 410 - NIP. 19671007 198901 1 003
Nilai Rata-rata 82 Baik