Anda di halaman 1dari 1

Logo Pemda PEMERINTAH KABUPATEN …….

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS …………….. UPTD
Dinkes.Kab.
Jalan … Puskesmas
….. …

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ….


NOMOR…………………..
TENTANG
XXX………………………………………..
KEPALA UPTD PUSKESMAS …..

Menimbang : a. bahwa…;
b. bahwa…;
c. dan seterusnya;
Mengingat : 1. Undang – undang...;
2. Peraturan…;
3. Dan seterusnya…;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Kesatu :
Kedua :
Dst :

Ditetapkan di : …
Pada tanggal :…
UPTD PUSKESMAS …

……………………
Kepala

Anda mungkin juga menyukai