PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

Nomor :
Perihal : Pendataan PIS-PK
Lampiran: 1 (satu)

Kepada Yth,
Camat Anreapi
Di_
Tempat.

Dengan Hormat,

Dalam rangka mengsukseskan Program Indonesia Sehat - Pendekatan Keluarga

(PIS-PK) yang merupakan Program Nasional Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia Tahun 2018, kami akan melaksanakan Pendataan/ Survey ke seluruh
penduduk/ rumah di wilayah Kelurahan Anreapi. Pendataan/ Survey ini bertujuan
mendapatkan data riil secara geo-Mapping melalui pendekatan keluarga. Melalui
pendekatan ini diperoleh data yang akurat dan semua permasalahan kesehatan dapat
diketahui dan diintervensi lebih awal.

Demi kelancaran pendataan ini kami harapkan bantuan dan kerjasamanya,

sehingga data PIS-PK dapat dijadikan acuan dalam lingkup Kecamatan Anreapi. Kami
juga sangat mengharapkan kiranya dalam pendataan
pihak Kecamatan dapat ikut serta. (Nama-nama terlampir).

Demikian atas kerjasamanya, di ucapkan terima kasih.

Anreapi , 19 Februari
2018
Ka.UPTD
Puskesmas Anreapi

drg. Indrawati
Rahim
Nip:19780906
200803 2 002
 Nama-nama Kelompok Pendataan PIS-PK

1. Marlin, SKM.
2. Arif, S.Kep., Ns
3. Ns. Sri Megawati, S.Kep.
4. Harida, SKM

1. Hj. Patmawati Haruna. D, SKM.

2. Zainuddin. DJ
3. Nur Ammi, SKM
4. Sudirman. H,S.Kep.

1. Madina, SKM
2. Hidayanti, Amd. Keb.
3. Nurwinda, S.Kep
4. Arfah Rasyid, Amd. Keb

1. Harliati, SKM.
2. Haswan, Amd. Kep
3. Ulfah Haruna, S.Tr.Keb.
4. Reni Marliani, Amd. Keb

1. Ilham Amiruddin, S. Kep.,Ns

2. Hasniya, Amd. Keb
3. Ns. Idah, S. Kep.
4. Nur Adha.
 PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

Nomor :
Perihal : Penggalangan Komitmen Akreditas
Lampiran :-

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Polman
cq Kasie Perencanaan Dinkes
Di_
Tempat.

Dengan Hormat,

Dalam rangka menghadapi Akreditasi Puskesmas, kami akan melaksanakan

Penggalangan Komitmen Internal dan Lintas Sektor, sebagai langkah awal Akreditasi
guna dukungan/ Komitmen dari seluruh Karyawan Puskesmas dan Lintas Sektor Se-
Kecamatan Anreapi.

Kegiatan in akan dilaksanakan pada:

Hari/ tanggal : Rabu, 21 Februari 2018
Waktu : 10.00 Wita
Tempat : Puskesmasa Anreapi.

Untuk itu kami mengharapkan kehadiran Bapak dan Pendamping Akreditasi

Kabupaten. Dalam kegiatan ini sekaligus mempersiapan langkah-langkah Akreditasi
Puskesmas.

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

 Anreapi , 19 Februari
2018
Ka.UPTD Puskesmas
Anreapi

drg. Indrawati Rahim

Nip:19780906 200803 2
002

PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

Nomor :
Perihal : Penggalangan Komitmen Akreditasi Puskesmas
Lampiran :-

Kepada Yth,
Ka. UPTD Dikpora Anreapi
Di_
Tempat.

Dengan Hormat,

Dalam upaya meningkatkan mutu manajemen dan kualitas layanan puskesmas,

kami akan melaksanakan kegiatan penggalangan komitmen internal dan lintas sektor
sebagai langkah awal Akreditasi Puskesmas.

Kegiatan penggalangan komitmen ini akan dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Rabu, 21 Februari 2018
Waktu : 10.30 Wita
Tempat : Puskesmas Anreapi

Kehadiran dan partisipasinya sangat kami harapkan. Demikian dan terima kasih atas
perhatiannya.
 Anreapi , 20 Februari
2018
Ka.UPTD Puskesmas
Anreapi

drg. Indrawati Rahim

Nip:19780906 200803 2
002

PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

Nomor :
Perihal :
Lampiran :-

Kepada Yth,

Di_
Tempat.

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan:

Nama : Reski Utari, Amd. Keb

Nip :-
Tempat/tanggal lahir : Polewali, 27 Oktober 1993
Jabatan : Admin Puskesmas

Untuk permohonan surat pengantar Puskesmas Perawatan Anreapi.

Yang bertujuan sebagai persyaratan untuk pengajuan proposal Deklarasi ODF
Kecamatan.
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Ka.UPTD
Puskesmas Anreapi

drg. Indrawati
Rahim
Nip:19780906
200803 2 002

PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

SURAT TUGAS
Nomor : 430 / / PKM-ANP/ I /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Indrawati Rahim
Nip : 19780906 200803 2 002
Pangkat/ Golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Anreapi
Unit Kerja : Puskesmas Anreapi

Memberi tugas kepada :

No Nama Nip Jabatan

1. drg. Indrawati Rahim 19780906 200803 2 Ka. UPTD Puskesmas
 002 Anreapi
2. Asmawati, Amd. Keb 19861209 201101 2 Bidan Puskesmas
010
3. Sinar Wahyuni, Amd. Keb - Bidan Puskesmas
4. Reski Utari, Amd. Keb - Bidan Puskesmas
5. Hasniya, Amd. Keb - Bidan Puskesmas
6. Reni Marliani, Amd. Keb - Bidan Puskesmas
7. Rismayanti, Amd. Keb - Bidan Puskesmas
8. Nursajrah Amelia, Amd. - Bidan Puskesmas
Keb

Maksud Perjalanan : Untuk Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Jaminan

Persalinan (Jampersal) Bagi Masyarakat.

Hari / tanggal : Sabtu, 21 Oktober 2017

Jam : Pukul 10.00 - 12.30 Wita
Tempat : Aula Kantor Camat Anreapi

Demikian surat tugas ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya .

Anreapi , 21 Oktober
2017
Ka.UPTD
Puskesmas Anreapi

drg. Indrawati
Rahim
Nip:19780906
200803 2 002

PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

SURAT REKOMENDASI
Nomor: 440/ /PKM-ANR/I/2018

Dengan ini kami memberikan Surat Rekomendasi kepada :

Nama : drg. Andi Anitawati.

Nip/Pangkat : 19820804 201001 2 019/ IIId.

Jabatan : Dokter Gigi Muda.

Unit Kerja : Puskesmas Anreapi/ Dinas Kesehatan Kab Polman. Provinsi

Sulawesi Barat.

Untuk mutasi kerja ke Kabupaten Pinrang Provinsi Sulawesi Selatan dengan

pertimbangan mendekat dengan keluarga yang berdomisili di Pinrang dan telah

mengabdi di Puskesmas Anreapi terhitung mulai tanggal

01-01-2010 (delapan tahun).

Demikian Rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagai dasar perpindahan

PNS tersebut diatas.

Anreapi , 7 Februari
2018
Ka.UPTD
Puskesmas Anreapi

drg. Indrawati
Rahim
Nip:19780906
200803 2 002
 PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor: 440/ /PKM-ANR/III/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Indrawati Rahim

Nip : 19831208 201704 2 003

Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Perawatan Anreapi.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nur Adha, SH.

Jenis Kelamin : Perempuan

Jabatan : Tenaga Honorer/ Operator Puskesmas

Alamat : BTN Pesona Marwah Blok A1 no. 2. Kelurahan Manding.

Adalah benar merupakan karyawan yang bekerja di Puskesmas Perawatan Anreapi

mulai dari tanggal 01 September 2017 hingga saat ini.

Demikian surat keterangan kerja ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan
semestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Anreapi , 22 Maret 2018

Ka.UPTD Puskesmas Anreapi

drg. Indrawati Rahim

Nip:19780906 200803 2 002
 PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

Nomor :
Lampiran : Foto dan 1 lembar
Perihal : Penghapusan Aset Bangunan Puskesmas Anreapi

Kepada Yth,
Kepala Badan Keuangan.
cq. Kasubag Aset Daerah.

Di-
Tempat

Dengan hormat,

Berikut kami ajukan permohonan penghapusan Aset Bangunan Rumah Dinas

Paramedis Puskesmas Anreapi yang berlokasi di Kelurahan Anreapi, Kecamatan
Anreapi. Bangunan tersebut sudah tidak layak karena terdapat banyak kerusakan dan
letaknya lebih rendah dari bangunan disekelilingnya sehingga sering terkena banjir,
terutama bila musim hujan.
Penghapusan aset bangunan juga sudah sangat mendesak oleh karena akan
segera dibangun gedung rawat inap diatas lahan bangunan tersebut. Berikut ini kami
lampirkan foto-foto bangunannya.

Demikian permohonan kami sampaikan, harapan kami segera ditindak lanjuti. Atas
perhatiannya kami harapkan terimah kas
 PEMERINTAHAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN ANREAPI KECAMATAN ANREAPI
Jl. Poros Pokko-Kunyi. No.0811 4225 997 KodePos. 91351.

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Nomor: 440/ /PKM-ANR/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Advan Ilham, SE

Jabatan : Manager Administrasi PT. Bangun Persada Lestari

Menerangkan bahwa :

Nama : Berliana Savitri

NIP : 098908978900879
Tanggal mulai kerja : 1 Maret 1998
Tanggal pensiun : 1 Maret 2020
Alamat : Jln. Bang Ben No.1 Jakarta Barat

Yang bersangkutan menjadi karyawan tetap PT. Bangun Persada Lestari dengan rincian gaji
bulan Januari, Februari dan Maret 2016 sebagai berikut:

Januari Rp.5.000.000
Februari Rp.5.000.000
Maret Rp.5.000.0000

Demikian surat keterangan penghasilan ini dibuat dengan sebenar-benarnya sehingga bisa
digunakan sesuai dengan tujuannya.

Jakarta, 1 April 2016

Advan Ilham, SE

Manager Administrasi