LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA

Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya merupakan salah satu
aspek dalam upaya pencegahan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan
lainnya. Lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya jarang menimbulkan transmisi
penyakit infeksi nosokomial namun pada pasien-pasien yang immunocompromise harus lebih
diwaspadai dan diperhatikan karena dapat meninggalkan beberapa penyakit infeksi lainnya
seperti infeksi lainnya seperti infeksi saluran pernapasan Aspergillus, Legionella,
Mycobacterium TB, Varicella Zoster, Virus Hepatitis B, HIV.

Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan melakukan
pembersihan lingkungan, disinfeksi permukaan lingkungan yang terkontaminasi dengan darah
atau cairan tubuh pasien, melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat,
mempertahankan mutu air bersih, mempertahankan ventilasi udara yang baik.

Panduan pengendalian lingkungan dibuat agar pelaksanaannya di lapangan dapat terstandar dan
berjalan dengan baik secara berkesinambungan baik implementasi dan monitoring evaluasinya.
Kerjasama antar setiap unsur di lingkungan RSIA Pala Raya Tegal sangat diperlukan untuk
mendukung berjalannya kegiatan ini.

B. Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di RSIA Pala Raya Tegal.

Tujuan Khusus
1. Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada
pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat disekitar sarana kesehatan sehingga infeksi
nosokomial dapat dicegah dengan mempertimbangkan cost efektif.
2. Menciptakan lingkungan bersih aman dan nyaman
3. Mencegah terjadinya kecelakaan kerja

C. Dasar Hukum
1. Undang-undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan upaya
peningkatan kesehatan, pelayanan kesehtan promotif, kesehatan preventif, dan pelayanan
kesehatan curative.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 159b/Menkes/SK/Per/II/1988 tentang
Rumah Sakit.
3. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan lainnya Departemen Kesehatan 2009.

D. Sasaran
1. Direksi RSIA Pala Raya Tegal
2. Seluruh staf di lingkungan RSIA Pala Raya Tegal
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

E. Ruang Lingkup Manajemen Lingkungan Rumah Sakit

1. Penyehatan Ruang Bangunan dan Halaman Rumah Sakit
2. Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
3. Penyehatan Air
4. Pengelolaan Limbah
5. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen
6. Pengendalian Serangga, Tikus & Binatang Pengganggu
7. Dekontaminasi melalui Disinfeksi permukaan
8. Persyaratan Pengamanan Radiasi
9. Upaya Promosi Kesehatan Lingkungan
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

BAB II
ISI

A. Pengertian
Pembersihan Lingkungan adalah proses membuang semua atau sebagian besar patogen dari
permukaan dan benda yang terkontaminasi. Pembersihan permukaan di lingkungan pasien
sangat penting karena agen infeksius yang dapat menyebabkan ISPA dapat bertahan di
lingkungan selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pembersihan dapat dilakukan
dengan air dan detergen netral.

Disinfektan standar rumah sakit yang dibuat dengan larutan yang dianjurkan dan digunakan
sesuai dengan petunjuk pabrik dapat mengurangi tingkat kontaminasi permukaan lingkungan.
Pembersihan harus dilakukan sebelum proses disinfeksi. Hanya perlengkapan dan permukaan
yang pernah bersentuhan dengan kulit atau mukosa pasien atau sudah sering disentuh oleh
petugas yang memerlukan disinfeksi setelah dibersihkan. Jenis disinfeksi yang digunakan di
fasilitas kesehatan tergantung pada ketersediaannya dan peraturan yang berlaku.

Sebagian disinfektan yang cocok untuk keperluan ini adalah:

1. Sodium hipoklorit – digunakan pada permukaan atau peralatan bukan logam
2. Alkohol – digunakan pada permukaan yang lebih kecil
3. Senyawa fenol
4. Senyawa amonium quaterner , dan/atau
5. Senyawa peroksigen

B. Kontruksi Bangunan Rumah Sakit

1. Lantai → kedap air, rata, tidak licin, warna terang, pertemuan lantai berbentuk
kontur dengan dinding, mudah dibersihkan
2. Dinding → permukaan kuat, rata, berwarna terang, dan cat tidak luntur serta tidak
mengandung logam berat
3. Ventilasi → ventilasi alamiah menjamin aliran udara di dalam ruangan luas lantai, ventilasi
mekanik disesuaikan dengan peruntukan ruangan

C. Penyehatan ruangan dan Bangunan

Penataan ruang bangunan dan penggunaan harus sesuai dengan fungsi serta memenuhi
persyaratan kesehatan yaitu dnegan mengelompokkan ruangan berdasarkan tingkat risiko
terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :
1. Zona dengan Risiko Rendah
Zona risiko rendah meliputi ruang administrasi, ruang komputer, ruang pertemuan, ruang
perpustakaan, ruang resepsionis, dan ruang pendidikan/ pelatihan
a. Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, ambang bawah jendela
minimal 1,00 meter dari lantai
b. Ventilasi alamiah menjamin aliran udara di dalam kamar dengan baik, bila ventilasi
alamiah tidak menjamin harus dilengkapi dengan AC (penghawaan mekanik)
c. Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang
d. Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna terang, serta pertemuan lantai dan
dinding harus berbentuk melengkung tidak bersiku
e. Langit-langit harus terbuat dari bahan multipleks atau bahan yang kuat, warna terang,
mudah dibersihkan, kerangka harus kuat dan tinggi minimal 2,70 meter dari lantai
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

2. Zona dengan Risiko Sedang

Zona risiko sedang meliputi ruang rawat inap bukan penyakit menular, rawat jalan, ruang
ganti pakaian dan ruang tunggu pasien. Persyaratan bangunan pada zona dengan risiko
sedang sama dengan persyaratan pada zona risiko rendah

3. Zona dengan Risiko Tinggi

Zona risiko tinggi meliputi ruang isolasi, ruang perawatan intensif, laboratorium, ruang
penginderaan medis (medical imaging), ruang jenazah dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang
1) Dinding laboratorium dibuat dari porselin atau keramik setinggi 1,50 meter dari
lantai
2) Dinding ruang penginderaan medis harus berwarna gelap dengan ketentuan dinding
disesuaikan dengan pancaran sinar yang dihasilkan dari peralatan yang dipasang di
ruangan tersebut, tembok pembatas antara ruang sinar X dengan kamar gelap
dilengkapi dengan transfer cassette
b. Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna terang, serta pertemuan lantai dan
dinding harus berbentuk melengkung tidak bersiku
c. Langit-langit harus terbuat dari bahan multipleks atau bahan yang kuat, warna terang,
mudah dibersihkan, kerangka harus kuat dan tinggi minimal 2,70 meter dari lantai
d. Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, ambang bawah jendela
minimal 1,00 meter dari lantai

4. Zona dengan Risiko Sangat Tinggi

Zona risiko sangat tinggi meliputi ruang operasi, ruang bedah mulut, ruang perawatan gigi,
ruang gawat darurat, ruang bersalin, dan ruang patologi dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Dinding terbuat dari bahan porselin atau vinyl setinggi langit-langit atau dicat dengan cat
tembok yang tidak luntur dan aman, berwarna terang
b. Langit-langit harus terbuat dari bahan yang kuat dan aman, dan tinggi minimal 2,70
meter dari lantai
c. Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, dan semua pintu kamar
harus selalu dalam keadaan tertutup
d. Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air , dan berwarna terang,
e. Khusus ruang operasi harus disediakan gelagar (gantungan) lampu bedah dengan profil
baja double INP 20 yang dipasang sebelum pemasangan langit-langit
f. Tersedia rak dan lemari untuk menyimpan reagensia siap pakai
g. Ventilasi atau penghawaan sebaiknya digunakan AC tersendiri yang dilengkapi filter
bakteri, untuk setiap ruang operasi yang terpisah dengan ruang lainnya. Pemasangan AC
minimal 2 meter dari lantai dan aliran udara bersih yang masuk ke dalam kamar operasi
berasal dari atas ke bawah. Khusus untuk ruang bedah ortopedi atau transplantasi organ
harus menggunakan pengaturan udara UCA (ultra clean air) system
h. Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung dengan udara luar, untuk itu harus dibuat
ruang antara
i. Hubungan dengan ruang scrub up untuk melihat ke dalam ruang operasi perlu dipasang
jendela kaca mati, hubungan ke ruang steril dari bagian cleaning cukup dengan sebuah
loket yang dapat dibuka dan ditutup.
j. Pemasangan gas medis secara sentral diusahakan melalui bawah lantai atau diatas langit-
langit
k. Dilengkapi dengan saran pengumpulan limbah medis
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

D. Penataan atau Perawatan Ruangan

1. Furniture
Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan disinfektan
2. Picture dan Fitting
Peralatan yang menetap di dinding hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga mudah
dibersihkan.
3. Gorden
Tidak menyentuh lantai dan dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali

E. Kualitas Udara Ruang

1. Maintenance / pemeliharaan filter udara
2. Kamar operasi memiliki sistem tata udara tersendiri (Hepa filter)
3. Pergantian udara minimal 15 x perjam
4. Pertahankan temperatur dan humidity antara 20 - 22° C dan 30 – 60 %, untuk mencegah
pertumbuhan bakteri secara cepat
5. Kebersihan udara ruangan harus tetap dipelihara, dengan membatasi jumlah personil di
ruangan
6. Tidak ada rekomendasi pemeriksaan rutin mikrobiologi udara sebelum , selama, setelah
membangun bangunan
7. Hindari penggunaan aerosol untuk pengharum ruangan
Cegah terjadinya akumulasi debu dengan membersihkan saluran udara saat kamar tidak
ditempati pasien

F. Index Angka Kuman Menurur Fungsi Ruangan

Konsentrasi Maks Mikro Organisme

No Ruangan
Permeter Kubik Udara (CFU / M³)
1. Operasi 10
2. Bersalin 200
3. Pemulihan/ perawatan 200 - 500
4. Observasi dan Perawatan bayi, ICU 200
5. Kamar Jenazah 200 – 500
6. Penginderaan Medis 200
7. Laboratorium, Radiologi 200 – 500
8. Sterilisasi 200
9. Dapur 200 – 500
10. Gawat Darurat, R. Luka Bakar 200
11. Administrasi, pertemuan 200 - 500
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

G. Pencahayaan
Pencahayaan, penerangan dan intensitasnya di ruang umum dan khusus harus sesuai dengan
peruntukannya seperti dalam tabel berikut :
Indeks Pencahayaan Menurut Jenis Ruangan atau Unit
Intensitas Cahaya
No Ruangan Keterangan
(Lux)
1. Ruang Pasien Warna cahaya sedang
- Saat Tidur Maksimal 50
- Saat tidak Tidur 100 – 200
2. R. Operasi, Anestesi, Pemulihan 300 – 500
3. Meja Operasi 10.000 – 20.000 Warna cahaya sejuk atau
sedang tanpa bayangan
4. Endoscopy, Lab 75 – 100
5. Sinar X Minimal 60
6. Tangga, koridor, ADM Minimal 100 Malam hari
7. R. Alat, Dapur, Farmasi Minimal 200
8. R. Cuci, Toilet Minimal 100
9. R. Luka Bakar 100 - 200
10. R. Isolasi Khusus : Peny Tetanus 0,1 – 0,5 Warna cahaya biru

H. Penghawaan atau Ventilasi

Persyaratan penghawaan untuk masing-masing ruang atau unit seperti berikut :
1. Ruang-ruang tertentu seperti ruang operasi, perawatn bayi, laboratorium perlu
mendapat perhatian yang khusus karena sifat pekerjaan yang terjadi di ruang-ruang
tersebut
2. Ventilasi ruang operasi harus dijaga pada tekanan lebih positif sedikit (minimal 0,10 mbar)
dibanding ruang-ruang lain di rumah sakit
3. Sistem suhu dan kelembaban hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga dapat
menyediakan suhu dan kelembaban seperti berikut :
Standar Suhu, Kelembaban, dan Tekanan Udara Menurut Fungsi Ruang atau Unit
Suhu Kelembaban
No Ruang atau Unit Tekanan
(ºC) (%)
1 Operasi 19 – 24 45 – 60 Positif
2 Bersalin 24 – 26 45 – 60 Positif
3 Perawatan 22 – 24 45 – 60 Seimbang
4 Observasi Bayi 21 – 24 45 – 60 Seimbang
5 Perawatan Bayi 22 – 26 35 – 60 Seimbang
6 Perawatan prematur 24 – 26 35 – 60 Positif
7 ICU 22 – 23 35 – 60 Positif
8 Jenazah 21 – 24 - Negatif
9 Penginderaan Medis 19 – 24 45 – 60 Seimbang
10 Laboratorium 22 – 26 35 – 60 Positif
11 Radiologi 22 – 26 45 – 60 Seimbang
12 Sterilisasi 22 – 30 35 – 60 Positif
13 Dapur 22 – 30 35 – 60 Seimbang
14 Gawat Darurat 19 – 24 45 – 60 Positif
15 Administrasi, pertemuan 21 – 24 - Seimbang
16 Ruang luka bakar 24 – 26 35 – 60 Positif
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

4. Ruangan yang tidak menggunakan AC, sistem sirkulasi udara segar dalam ruangan harus
cukup (mengikuti pedoman teknis yang berlaku)

I. Permukaan Lingkungan
1. Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan
2. Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang , menghasilkan mist atau aerosol
3. Jangan menggunakan disinfektan tingkat tinggi untuk meralatan non kritikal dan permukaan
lingkungan
4. Pilih disinfektan yang terdaftar dan gunakan sesuai petunjuk pabrik, jika tidak ada petunjuk
pembersihan dari pabrik ikuti prosedur tertentu
5. Hindari penggunaan karpet
6. Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot diarea perawatan pasien
7. Kultur permukaan lingkungan

J. Penyehatan Air
Kualitas/mutu air adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan karakteristik fisik, kimiawi,
dan bakteriologis → dihubungkan dengan fungsinya untuk keperluan fasilitas kesehatan (untuk
minum, mandi, pencucian, pembersihan dll)
Upaya penyehatan kualitas air
1. Pemilihan sumber air yang mempertimbangkan :
a. Kualitasnya baik (fisik, kimia,biologis)
b. Kontinuitas (ketersediaannya terjamin)
c. Kuantitas (Q & H)
2. Batasi kontaminasi air atau sumber air
3. Bersihkan dan disinfeksi sink, penampungan air
4. Evaluasi untuk kemungkinan sumber air terkontaminasi
5. Hindari penempatan dekorasi air mancur dan kolam ikan di area perawatan pasien

Evaluasi Penyediaan Air

1. Tersedianya air bersih minimum 500 l/TT/hari
2. Pemeriksaan kimia air 2 x / tahun dari reservoir dan keran terjauh
3. Sampel dikirim ke laboratorium yang berwenang
4. Setiap 24 jam dilakukan pengukuran sisa khlor, pH, dan kekeruhan
5. Untuk ruang farmasi dan hemodialisis → air dimurnikan untuk penyiapan obat/pengenceran
larutan dan hemodialisis dapat menggunakan UV atau Hepa filter

K. Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit

Perbandingan jumlah tempat tidur pasien dengan jumlah toilet dan jumlah kamar mandi seperti
pada tabel dibawah :

No Jumlah Tempat Tidur Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi

1 s/d 10 1 1
2 s/d 20 2 2
3 s/d 30 3 3
4 s/d 40 4 4
Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

Perbandingan jumlah karyawan dengn jumlah toilet dan jumlah kamar mandi
No Jumlah karyawan Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi
1 s/d 20 1 1
2 s/d 40 2 2
3 s/d 60 3 3
4 s/d 80 4 4
5 s/d 100 5 5
Setiap penambahan 20 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi

L. Hygiene Sanitasi Makanan

Makanan dan minuman di rumah sakit adalah makanan dan minuman yang disajikan dari dapur
rumah sakit untuk pasien dan karyawan, makanan dan minuman yang di jual di dalam
lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
Hygiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan individu.
Misalnya mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian makanan yang rusak.

Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
lingkungan. Misalnya menyediakan air bersih, menyediakan tempat sampah dan lain-lain

Persyaratan Hygiene dan Sanitasi Makanan

1. Angka kuman E. Coli pada makanan jadi harus 0/gr sampel makanan dan pada minuman
angka kuman E. Coli harus 0/100 ml sampel minuman
2. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman sebanyak-banyaknya 100/cm²
permukaan dan tidak ada kuman E. Coli
3. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,5 °C atau
dalam suhu dingin kurang dari 4 º C. Untuk makanan yang yang disajikan lebih dari 6 jam
disimpan dalam suhu – 5 º C sampai – 1 º C.
4. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu ± 10 º C
5. Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu sebagai berikut :

Digunakan untuk
Jenis Bahan
1 minggu atau
Makanan 3 hari atau kurang 1 minggu atau lebih
kurang
Daging, ikan, udang –5 º C sampai 0ºC –10º C sampai - Kurang dari –10º C
dan olahannya 5ºC
Telur, susu dan olahannya 5 º C sampai 7 ºC –5 º C sampai 0ºC Kurang dari - 5º C
Sayur, buah dan minuman 10º C 10º C 10º C
Tepung dan biji 25º C 25º C 25º C

6. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan : 80 – 90 %

7. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding, atau langit-langit
dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Jarak bahan makanan dengan lantai 15 m
b. Jarak bahan makanan dengan dinding 5 m
c. Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

8. Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi

a. Bahan Makanan Kering :
1) Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi
2) Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran atau pipa air (air bersih/air
limbah) untuk menghindari terkena bocoran
3) Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan
4) Semua bahan makanan hendaknya disimpan dalam rak-rak dengan ketinggian rak
terbawah 15-25 cm
5) Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 22ºC
6) Gudang harus dibuat anti tikus dan serangga
7) Penempatan bahan makanan harus rapi dan ditata tidak padat untuk menjaga
sirkulasi udara
b. Bahan Makanan Basah / Mudah Membusuk dan Minuman
1) Bahan makanan seperti buah, sayuran, dan minuman , disimpan pada suhu
penyimpanan sejuk (cooling) 10ºC - 15ºC
2) Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan pada suhu
penyimpanan dingin (chilling) 4ºC - 10ºC
3) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu 24 jam disimpan
pada penyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu 0ºC - 4ºC
4) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka kurang dari 24 jam
disimpan pada penyimpanan beku (frozen) dengan suhu < 0ºC
5) Pintu tidak boleh sering dibuka karena akan meningkatkan suhu
6) Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus tertutup
7) Pengambilan dengan cara First In First Out (FIFO), yaitu yang disimpan lebih dahulu
digunakan dahulu, agar tidak ada makanan yang busuk
c. Makanan Jadi
1) Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan ketentuan yang
berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu pestisida, tidak boleh melebihi
ambang batas yang diperkenankan menurut ketentuan yang berlaku
2) Makanan jadi yang siap disajikan hars diwadahi atau dimkemas dan tertutup serta
segera disajikan

9. Pengolahan Makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan :
a. Tempat Pengolahan Makanan :
1) Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan persyaratan
kontruksi, bangunan, dan ruangan dapur
2) Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan selalu dibersihkan dengan
antiseptik
3) Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup asap
4) Intensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang dari 200 lux
b. Peralatan Masak
Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses pengolahan
makanan
1) Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada makanan
2) Peralatan masak tidak boleh patah atau kotor
3) Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam/basa atau garam-garam yang lazim
dijumpai dalam makanan
4) Peralatan agar dicuci segera sesudah selanjutnya didesinfeksi dan dikeringkan
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

5) Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering dan disimpan
pada rak terlindung dari vektor
c. Penjamahan Makanan
1) Harus sehat dan bebas dari penyakit menular
2) Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh dokter yang
berwenang
3) Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan makanan
dapur
4) Selalu mencuci tangan sebelum bekerja dan setelah keluar dari kamar kecil
d. Pengangkutan Makanan
Makanan yang telah seiap santap perlu diperhatikan dalam cara pengankutannya yaitu :
1) Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup dan bersih
2) Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tedrsedia udara untuk ruang
gerak
3) Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengankur
bahan/barang kotor
e. Penyajian Makanan
1) Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan yang dipakai
harus bersih
2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup
3) Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas
penghangat makanan dengan suhu minimal 60°C dan 4°C untuk makanan dingin
4) Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian bersih
5) Makanan jadi harus segera disajikan
6) Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh dianjurkan kepada pasien

M. Pengelolaan Limbah
1. Definisi:
a. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit
dalam bentuk padat, cair dan gas
b. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat
sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non medis
c. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri limbah infeksius, limbah patologi,
limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah
radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat
yang tinggi
d. Limbah padat non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah
sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila ada teknologi.
e. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah
sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan
radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan
f. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan
pembakaran di rumah sakit seperti incenerator, dapur, perlengkapan generator, anestesi
dan pembuatan obat citotoksik
g. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen yang tidak
secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut dalam jumlah dan virulensi yang
cukup untuk menularkan penyakit pada manusia rentan
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

h. Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock bahan bahan
sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan dan bahan lain yang telah diinokulas,
terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat infeksius
i. Limbah sototoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan
pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk
membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup
j. Minimisasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah
limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan kembali
limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle).
2. Persyaratan
a. Limbah Medis Padat
1) Minimisasi Limbah
a) Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber
b) Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia
yang berbahaya dan beracun
c) Setiap rumah sakit harus melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan farmasi
d) Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai dari
pengumpulan, pengangkutan dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari
pihak yang berwenang
2) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang
a) Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan
limbah
b) Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah yang
tidak dimanfaatkan kembali
c) Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa
memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor,
anti tusuk dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak
berkepentingan tidak dapat membukanya
d) Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan kembali
e) Limbah medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses
sterilisasi
f) Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali
g) Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan
penggunaan wadah
h) Daur ulang tidak bisa dilakukan oleh rumah sakit kecuali untuk pemulihan
perak yang dihasilkan dari proses film sinar X
i) Limbah sitotoksik dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor, dan diberi
label bertuliskan “Limbah Sitotoksik”

b. Limbah Non Medis Padat

1) Pemilahan dan Pewadahan
a) Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis padat
dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam
b) Tempat pewadahan
 Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi kantong plastik hitam
sebagai pembungkus limbah padat dengan lambang “domestik” warna
putih
 Bila kepadatan lalat disekitar tempat limbah padat melebihi 2 (dua) ekor
per-block grill, perlu dilakukan pengendalian lalat
2) Pengumpulan, penyimpanan dan pengangkutan
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

a) Bila ditempat pengumpulan sementara tingkat kepadatan lalat lebih dari 20

ekor per-block grill atau tikus terlihat pada siang hari, harus dilakukan
pengendalian
b) Dalam keadaan normal harus dilakukan pengendalian serangga dan binatang
pengganggu yang lain minimal satu bulan

c. Limbah Cair
Kualitas (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan harus
memenuhi persyaratan baku mutu eefluen sesuai Peraturan Menteri Lingkungan Hidup
RI No. 5 Tahun 2014 tentang baku mutu air limbah bagi kegiatan fasilitas pelayanan
kesehatan.

d. Limbah Gas
Standar limbah gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah medis padat dengan
insinerator mengacu pada Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor Kep-
13/MenLH/3/1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
Nomor : 3455.13/Keb-Dir/AK-RSIA/2016
Tanggal : 4 Januari 2016

BAB III
PENUTUP

Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan :

1. Melakukan pembersihan dan disinfeksi dengan pembersih dan disinfektan yang tepat
2. Melakukan pemeliharaan peralatan medik yang tepat
3. Mempertahankan mutu air bersih
4. Mempertahankan ventilasi udara yang baik

Dengan adanya panduan pengendalian lingkungan ini semoga langkah dan usaha RSIA Pala Raya
Tegal dalam pencapaian mutu dan kualitas Rumah sakit yang lebih baik akan tercapai. Dalam
payung yang lebih besar dan lebih luas panduan ini ada di dalam pedoman pelaksaan Tim
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSIA Pala Raya Tegal.

Semoga panduan ini bermanfaat.

Tegal, 04 Januari 2016

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PALA RAYA
TEGAL

dr. H. Arief Pinudjo

Direktur