PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN PROGRAM

RISALAH BEBAS PASUNG

TIM
PENANGGULANGAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS SAWOO
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kementerian Kesehatan telah menyusun sebuah peta jalan
(roadmap) menuju Indonesia Bebas Pasung 2014 yang kemudian diikuti
dengan pencanangan program “Indonesia Bebas Pasung 2014” oleh menteri
kesehatan Republik Indonesia pada peringatan Hari Kesehatan Jiwa Sedunia
pada 10 Oktober 2011. Mungkin bagi masyarakat awam di Indonesia,
kesadaran tentang jumlah dan pedihnya kasus pemasungan masih
merupakan sebuah fakta yang sayup-sayup.
Fakta sayup sayup tersebut memang belum bisa dibuktikan dengan
data akurat tentang jumlah korban pasung di Indonesia. Sebuah media massa
memperkirakan bahwa tidak kurang dari 18.800 orang mengalami
pemasungan di berbagai daerah di Indonesia. Anggapan sebagian orang
bahwa pasung dan penelantaran hanya terjadi di pedesaan juga bisa
dipatahkan. Pemasungan tidak hanya terjadi karena akses yang sulit untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan. Jika di pedesaan penderita dipasung di
halaman belakang rumah, di perkotaan penderita dikurung di dalam kamar
untuk menutupi rasa malu keluarga. Fenomena ini pun dikapitalisasi oleh
beberapa media asing yang mengulas secara mendalam tentang lemahnya
sistem pelayanan kesehatan jiwa nasional Indonesia sehingga begitu rentan
terjadi kasus pelanggaran hak asasi orang dengan masalah kejiwaan (ODMK)
seperti kasus pemasungan.
Pemasungan diartikan sebagai segala tindakan yang dapat
mengakibatkan kehilangan kebebasan seseorang akibat tindakan pengikatan
dan pengekangan fisik walaupun telah ada larangan terhadap pemasungan.
Pemasungan di Indonesia telah dilarang sejak 1977 dengan surat Menteri
Dalam Negeri Nomor PEM.29/6/15 tanggal 11 November 1977.
Di dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
pada Pasal 149 mengamanatkan bahwa penderita gangguan jiwa yang
telantar, menggelandang, mengancam keselamatan dirinya dan/atau orang
lain, dan/atau mengganggu ketertiban dan/atau keamanan umum wajib
mendapatkan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan
yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan masyarakat.
Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas pemerataan
penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan jiwa dengan melibatkan peran serta
aktif masyarakat, termasuk pembiayaan pengobatan dan perawatan
gangguan jiwa untuk masyarakat miskin.
Berdasarkan data yang Dinas Sosial Propinsi Jawa Timur bahwa
hingga September 2016, pasien terbebas dari pasung sebanyak 867 jiwa,
pasien dalam perawatan di puskesmas, RSJ dan RSU sebanyak 436 jiwa,
serta pasien yang masih terpasung sebanyak 753 jiwa. Seluruh penderita itu
sudah terekam dalam data pasung elektronik (e-Pasung) untuk
mengidentifikasi, pendampingan dan pengobatan secara tepat. Melalui data
pasung elektronik bisa dipetakan wilayah dan terus memantau perkembangan
penderita gangguan jiwa di wilayahnya dengan harapan cepat mendapatkan
penanganan. Namun, data melalui pasung elektronik ini tidak dipublikasikan
untuk menjaga psikologi korban karena stigma masyarakat selama ini
seringkali memojokkan korban sehingga berpengaruh pada kehidupannya.
Selain itu, tujuan tidak diumumkannya data penderita agar setelah sembuh
bisa diterima masyarat, bahkan dikhawatirkan mempersulit mencari pekerjaan
maupun jodoh karena stigma negatif dari masyarakat.
Demikian pula halnya dengan di Kabupaten Ponorogo dimana
terdapat penderita gangguan jiwa sebanyak 109 penderita atau sekitar 16
persen se-Jatim (Profil Dinsos 2016). Pemerintah Provinsi segera melakukan
langkah-langkah nyata untuk mensukseskan program bebas pasung di Jawa
Timur. Salah satu yang mendesak yakni membentuk dan mengoptimalkan
peran Puskesmas dalam hal penanganan kasus pasien gangguan jiwa.
Caranya dengan menerima rujukan balik setiap penderita setelah dirawat di
RSJ atau RS lainnya. Untuk program lanjutan, pemerintah akan memberikan
pelatihan dan peningkatan kemandirian bagi penderita yang sudah dinyatakan
sembuh. Pemerintah memberikan bantuan modal usaha, ini adalah upaya
kongkrit pemberdayaan keluarga untuk bisa menerima mereka kembali sangat
dibutuhkan, untuk memastikan tidak terjadi pemasungan kembali.
Puskesmas Sawoo adalah satu puskesmas di Kabupaten Ponorogo
yang memberikan pelayanan jiwa dengan menerapkan strategi
pemberdayaan secara aktif kepada keluarga dan masyarakat untuk
mendukung keberhasilan Kecamatan Sawoo Bebas Pasung. Berdasarkan
 hasil kegiatan pemberdayaan ini, maka didapatkan hasil kegiatan yang cukup
sigmifikan, dimana semua penderita gangguan jiwa mulai tahun 2011 – 2016
yaitu sebanyak 73 orang, sebanyak 70 orang sudah dinyatakan bebas pasung
dengan tetap melakukan pendekatan dan pendampingan baik dari petugas
kesehatan, keluarga , kader dan tokoh masyarakat. Sedangkan yang masih
dipasung masih ada 3 orang.
Berdasarkan latar belakang tersebut Program Inovasi yang
dicanangkan oleh Puskesmas Sawoo adalah Program Pelayanan Jiwa
dengan nama......................

B. Tujuan
1. Umum
Meningkatkan kualitas pelayanan Program Jiwa di wilayah kerja
Puskesmas Sawoo

2. Khusus
a. Melakukan penemuan penderita gangguan jiwa dengan melibatkan
Lintas Program dan Lintas Sektor
b. Melakukan pembebasan pasung dengan melibatkan Lintas Program
dan Lintas Sektor
c. Melakukan pengobatan terhadap penderita gangguan jiwa
d. Memberikan pendampingan aktif kepada keluarga dan penderita
gangguan jiwa pasca bebas pasung

C. Ouput yang diharapkan

1. Terlaksananya gerakan bebas pasung sebanyak 100%
2. Terbentuknya Satgas Bebas Pasung yang terdiri dari petugas kesehatan,
tokoh masyarakat, kader, Kepala Desa, Camat, Danramil, Kapolsek dan
Kepala KUA
3. Terlaksananya pendampingan bagi keluarga dan pasien secara rutin dan
terintegrasi
4. Terlaksananya pengobatan terhadap penderita gangguan jiwa
 BAB 2

ANALISA SITUASI

A. KEADAAN GEOGRAFIS

Puskesmas Sawoo terletak di Kecamatan Sawoo Kabupaten Ponorogo,

dengan luas wilayah 111,15 km2 , terdiri dari 25% dataran rendah dan 75%
dataran tinggi. Dengan batas wilayah kerja Puskesmas Sawoo adalah :
Sebelah Utara : Wilayah Puskesmas Bondrang
Sebelah Selatan : Kabupaten Trenggalek
Sebelah Barat : Kecamatan Sambit
Sebelah Timur : Kabupaten Trenggalek

Secara administratif wilayah kerja Puskesmas Sawoo meliputi 10 desa

dari 15 desa/kelurahan yang terdapat di Kecamatan Sawoo, yang dijelaskan
pada tabel 2.1 sebagai berikut:

Tabel 1
Wilayah Kerja Puskesmas Sawoo Kecamatan Sawoo

Desa / Luas Wilayah Jumlah

No. Jumlah RW Jml RT
Kelurahan (Km-2) Dukuh

1. Tumpuk 7,62 4 9 33

2. Pangkal 13,88 4 19 58

3. Tumpakpelem 9,22 3 9 27

4. Tempuran 10,71 4 19 54

5. Sriti 8,75 4 9 28

6. Temon 16,88 4 19 58

7. Sawoo 17,65 5 12 64

8. Prayungan 12,39 3 7 34

9. Tugurejo 2,92 2 4 15

10. Grogol 11,13 8 19 60

Jumlah 111,15 41 126 431

B. KEADAAN PENDUDUK

Uraian tentang kependudukan ini diperoleh berdasar data dari Badan

Pusat Statistik Tahun 2014, yang dijelaskan pada tabel 2.2 sebagai berikut:

Tabel 2
Jumlah Penduduk Per Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Sawoo
Kecamatan Sawoo Tahun 2014

Desa/ Jumlah Penduduk

No.
Kelurahan KK Laki-laki Perempuan Total

1. Tumpuk 1.132 2.300 2.220 4.520

2. Pangkal 1.911 3.464 3.583 7.047

3. Tumpakpelem 1.013 1.799 1.720 3.519

4. Tempuran 1.667 2.933 2.929 5.862

5. Sriti 965 1.787 1.864 3.651

6. Temon 1.994 3.816 3.734 7.550

7. Sawoo 2.539 4.837 4.822 9.659

8. Prayungan 1.478 2.439 2.479 4.918

9. Tugurejo 558 885 911 1.796

10. Grogol 2.664 4.324 4.402 8.726

Jumlah 15.921 28.584 28.664 57.248

Sedangkan untuk kepadatan penduduk di wilayah kerja Puskesmas

Sawoo dapat dijelaskan pada table 3 sebagai berikut:

Tabel 3
Kepadatan Penduduk Per Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Sawoo
Kecamatan Sawoo Tahun 2014

Kepadatan
Desa / Luas Wilayah Jumlah
No. Penduduk per
Kelurahan (Km 2) Penduduk
Km2
1. Tumpuk 7,62 4.520 594

2. Pangkal 13,88 7.047 508

3. Tumpakpelem 9,22 3.519 382

4. Tempuran 10,71 5.862 547

5. Sriti 8,75 3.651 417

6. Temon 16,88 7.550 447

7. Sawoo 17,65 9.659 547

8. Prayungan 12,39 4.918 397

9. Tugurejo 2,92 1.796 615

10. Grogol 11,13 8.726 784

Jumlah 111,15 57.248 5.238

Tabel 4

Jumlah Penduduk Berdasar Jenis Kelamin Per Desa di Wilayah Kerja

Puskesmas Sawoo Kecamatan Sawoo Tahun 2014

Desa/ Jumlah Penduduk

No.
Kelurahan KK Laki-laki Perempuan Total

1. Tumpuk 1.132 2.300 2.220 4.520

2. Pangkal 1.911 3.464 3.583 7.047

3. Tumpakpelem 1.013 1.799 1.720 3.519

4. Tempuran 1.667 2.933 2.929 5.862

5. Sriti 965 1.787 1.864 3.651

6. Temon 1.994 3.816 3.734 7.550

7. Sawoo 2.539 4.837 4.822 9.659

8. Prayungan 1.478 2.439 2.479 4.918

9. Tugurejo 558 885 911 1.796

10. Grogol 2.664 4.324 4.402 8.726

Jumlah 15.921 28.584 28.664 57.248

Berdasarkan data tersebut jumlah penduduk di wilayah kerja

Puskesmas Sawoo apabila dilihat dari jenis kelamin dari segi jumlah hampir
seimbang antara laki-laki dan perempuan.

Sedangkan jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Sawoo

berdasarkan kelompok umur dijelaskan pada tabel 5 sebagai berikut:
 Tabel 5

Jumlah Penduduk Berdasar Kelompok Umur Per Desa Di Wilayah Kerja

Puskesmas Sawoo Kecamatan Sawoo Tahun 2014

0-4 5-14 15-39 40-44 45-59 60-64

No. Desa >65 th Jumlah
th th th th th th

1. Tumpuk 250 577 1.504 294 850 250 516 4.241

2. Pangkal 406 1.012 2.401 501 1.117 340 1.276 7.053

3. Tumpakpelem 144 345 1.173 235 243 196 721 3.057

4. Tempuran 304 762 3.454 260 460 150 356 5.746

5. Sriti 225 446 1.650 339 733 207 421 4.021

6. Temon 428 932 777 740 1.582 389 877 5.725

7. Sawoo 421 886 1.504 1.401 1.726 1.216 304 7.458

8. Prayungan 223 497 1.564 392 945 221 539 4.381

9. Tugurejo 120 206 363 293 352 230 237 1.801

10. Grogol 820 1.628 4.229 804 2.363 272 677 10.793

Jumlah 3.341 7.291 18.619 5.259 10.371 3.471 5.924 54.276

Berdasarkan data tersebut dapat dilihat kelompok umur penduduk di

wilayah kerja Puskesmas Sawoo yang paling banyak adalah kelompok umur
15-39 tahun yang merupakan kelompok umur usia produktif sehingga
merupakan modal bagi pembangunan secara umum dan dibidang kesehatan
secara khusus.
C. DATA SARANA PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

Sarana pelayanan Kesehatan Puskesmas Sawoo terdiri dari 1

puskesmas induk yang terletak di Desa Sawoo, 4 buah puskesmas
pembantu:
a) Pustu Pangkal
b) Pustu Sriti
c) Pustu Temon
d) Pustu Prayungan

Terdapat 2 polindes di desa Tumpak Pelem dan Prayungan, serta 6

ponkesdes di Desa Tumpuk, Tempuran, Sriti , Temon, Tugurejo dan Grogol.

Sarana penunjang operasional pelayanan kesehatan di Puskesmas

Sawoo terdiri dari kendaraan roda empat sebanyak 2 buah dan kendaraan
roda 2 sebanyak 3 buah.

D. DATA SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN PUSKESMAS

Jumlah sumber caya manusia kesehatan (SDM Kes) di Puskesmas

Sawoo sebanyak 42 orang yang dapat dijelaskan pada tabel 2.9 berikut ini:

Tabel 6

SDM Kesehatan Berdasarkan Jabatan dan Pendidikan Puskesmas Sawoo

Kecamatan Sawoo Tahun 2015

No. Jabatan Pendidikan Jumlah

1. Kepala Puskesmas S1 Keperawatan 1

2. Dokter Umum S1 Kedokteran 2

3. Perawat S1 Keperawatan 1

DIII Keperawatan 18

SPK 2

4. Perawat Gigi DIII Keperawatan Gigi 1

5. Bidan DIII Kebidanan 17

6. Asisten Apoteker DIII Farmasi 1

7. Pelaksana Gizi DIII Gizi 1

 8. Laboratoris DIII Analis Kesehatan 1

9. Sanitarian DIII Kesehatan Lingkungan 1

10. Administrasi Umum SMA 7

11. Sopir SMA 1

12. Penjaga Malam SMA 1

13. Kebersihan SMA 2

Jumlah 57

Sedangkan jumlah SDM Kesehatan Puskesmas Sawoo

kepegawaiannya dapat dijelaskan pada tabel 2.10

Tabel 7

SDM Kesehatan Berdasarkan Status Kepegawaian

Puskesmas Sawoo Kecamatan Sawoo Tahun 2016

No Status Kepegawaian Jumlah

1 PNS 31

2 PTT 11

3 Perawat Ponkesdes 6

4 Sukuan 6

5 Kontrak 3

Jumlah 57
 E. PROGRAM UNGGULAN

Program Jiwa merupakan program penunjang dari bidang Yankes.

Hasil capaian program jiwa dapat dijelaskan pada table 3.8 sebagai berikut:

Tabel 8

Kunjungan Kasus Jiwa Puskesmas Jiwa di Wilayah Kerja Puskesmas Sawoo

Kecamatan Sawoo Kabupaten Ponorogo 2015

JUMLAH KASUS DAN KUNJUNGAN MENURUT GOLONGAN UMUR

TOTAL
NO. BULAN 0 -6 THN 7 -14 THN 15 -18 THN19 - 44 THN45 - 59 THN60 - 69 THN > 70 THN
B L B L B L B L B L B L B L B L
1 JANUARI 22 7 10 8 2 34 15
2 FEBRUARI 3 24 1 9 1 3 1 1 6 37
3 MARET 1 2 33 2 11 2 1 5 47
4 APRIL 1 33 15 1 48
5 MEI 1 43 10 2 2 1 4 55
6 JUNI 3 39 11 1 4 50
7 JULI 34 8 1 0 43
8 AGUSTUS 1 42 6 1 1 49
9 SEPTEMBER 1 3 43 7 4 50
10 OKTOBER 1 1 3 40 3 13 1 8 54
11 NOVEMBER 1 44 1 9 2 53
12 DESEMBER 2 47 12 1 1 2 61
TOTAL 0 0 0 0 3 1 42 429 17 119 6 10 3 3 71 562

Dari tabel diketahui bahwa pasien jiwa terbanyak pada usia 19 – 44

tahun, pada usia produktif. Untuk pasien jiwa pasung di wilayah Puskesmas
Sawoo masih ada 3 kasus, ini masih dipasung karena pihak keluarga belum
bersedia untuk dirujuk.
 Tabel 9 Data Kasus Pasung di Puskesmas Sawoo Kab. Ponorogo Tahun 2016

Tahun
Alasan Pemasungan
Diagnosis Awal Petugas yang Pemasungan
JK Usia Alamat
Jiwa
Cara Pemasungan Frekuensi
Pemasung
Isiniator Pasung (boleh lebih dari satu, Dilepaskan
Melepaskan
Pengobatan
Kembali
Ket
beri tanda silang (x))
an
No
Nama
.
L P Lengkap Desa Balok kayu, rantai, Terus Keluarga/ Riwayat Perilaku Ya/Tidak PKM/RSU/RSJ PKM, RSU, Ya/Tidak
dan tali, kurung, dll menerus/ Masyarakat/ tindak kacau RSJ
Kecamatan sesekali Lainnya kekerasan yang bisa
membaha
yakan

Dirujuk
Diisolasi dalam Terus PKM dan
1 Painem P 45 Desa Tumpuk F 28
kerangkeng kayu menerus
2005 Keluarga X Ya
Dinsos
PKM ke RSJ
Menur

Desa Diisolasi dalam Terus Keluarga dan

2 Nyoto L 50 F 28 2001 X Tidak PKM
Tempuran kerangkeng besi menerus masyarakat

Diisolasi dalam Terus

3 Sukirno L 50 Desa Temon F 28 2000 Keluarga X Tidak PKM
kerangkeng besi menerus

Tumirati Terus
4 P 40 Desa Sawoo F 28 Dirantai besi 2015 Keluarga X Tidak PKM
n menerus
 Berdasarkan data pada tabel 8 didapatkan informasi bahwa masih ada 3
orang penderita gangguan jiwa yang masih dalam kondisi di pasung olehg
keluarga dengan alasan ke 3 orang tersebut masih berperilaku kacau dan dapat
membahayakan orang lain.
 BAB 3

SIKLUS PEMECAHAN MASALAH

A. Rumusan Masalah
Berdasarkan masalah tersebut, maka rumusan masalah dalam risalah ini
adalah :
Masih rendahnya pemahaman masyarakat terhadap Dampak Negatif
Perilaku Pasung di wilayah kerja Puskesmas Sawoo Tahun 2016

B. Penyebab Masalah
Adapun yang menjadi penyebab masalah terhadap rendahnya pemahaman
masyarakat terhadap Dampak Negatif Perilaku Pasung di wilayah kerja
Puskesmas Sawoo Tahun 2016 adalah sebagai berikut :
1. Kurang aktifnya petugas dalam melakukan kunjungan rumah terhadap
keluarga rawan penyakit
2. Kurang pemahaman petugas terhadap tatalaksana penanganan pasien
dengan gangguan kejiwaan
3. Persepsi petugas bahwa program pelayanan kejiwaan bukan merupakan
program prioritas
4. Minimnya partisipasi lintas program dan lintas sektor untuk terlibat dalam
penanganan orang dengan gangguan jiwa
5. Penanganan orang dengan gangguan jiwa belum sepenuhnya
dilaksanakan secara maksimal
6. Belum ada payung hukum di tingkat Kecamatan dalam penanganan
orang dengan gangguan jiwa
7. Belum terbentuk kader pendamping bagi orang dengan gangguan jiwa
C. Pemecahan Masalah
Penyebab Masalah Pemecahan Masalah
Kurang aktifnya petugas dalam Petugas membuat jadwal kunjungan
melakukan kunjungan rumah rumah bersama lintas program
terhadap keluarga rawan penyakit
Kurang pemahaman petugas Petugas membaca dan mematuhi
terhadap tatalaksana penanganan tatalaksana penanganan pasien
pasien dengan gangguan kejiwaan dengan gangguan kejiwaan
Persepsi petugas bahwa program Tertuang dalam Permenkes No 43
pelayanan kejiwaan bukan Tahun 2016 bahwa Program Jiwa
merupakan program prioritas masuk pada Indikator ke 10
Minimnya partisipasi lintas program Pembentukan Satgas Penanganan
dan lintas sektor untuk terlibat dalam Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat
penanganan orang dengan yang diketuai oleh Camat
gangguan jiwa
Penanganan orang dengan Monitoring dan Evaluasi terhadap
gangguan jiwa belum sepenuhnya Kinerja Satgas Penanganan Pasien
dilaksanakan secara maksimal dengan Gangguan Jiwa
Belum ada payung hukum di tingkat Merumuskan Kebijakan Hukum
Kecamatan dalam penanganan dengan membuat SK Camat
orang dengan gangguan jiwa
Belum terbentuk kader pendamping Merekrut Kader Pendamping bagi
bagi orang dengan gangguan jiwa orang dengan gangguan jiwa
D. RENCANA TINDAK LANJUT
1. Loka karya Lintas Program dan Lintas Sektor dalam hal merumuskan
strategi pengentasan orang dengan gangguan jiwa dengan Program
Kecamatan Sawoo Bebas Pasung
2. Membentuk Tim Pengentasan dan Penanganan Orang Dengan
Gangguan Jiwa
3. Menyusun Program Kerja
4. Menyusun jadwal kunjungan rumah secara terpadu dan
berkesinambungan
5. Monitoring dan Evaluasi
 BAB 4

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Program Kecamatan Sawoo Bebas Pasung merupakan program yang
terintegrasi, terpadu dan berkesinambungan, sehingga diperlukan komitmen dari
semua pihak untuk mengentaskan orang dengan gangguan jiwa berat dari
kondisi pasung yang masih terjadi di masyarakat di Kecamatan Sawoo
Kabupaten Ponorogo.

B. SARAN DAN REKOMENDASI

1. Advokasi kepada stakeholder terkait pemenuhan anggaran yang
dialokasikan pada Anggaran Dana Desa pada program Pemberdayaan
Masyarakat pada orang dengan gangguan jiwa
2. Supervisi, monitoring dan evaluasi secara terpadu dan tersistem
3. Kaji Banding pada Puskesmas yang telah berhasil melaksanakan program
bebas pasung