PELAKSANAAN

NO TANDA
TANGGAL / JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TANGAN
18 November 2017
1,2,3 Sore-malam  Bina Hubungan Saling Percaya
19.00 r/ pasien kooperatif
22.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
22.05  Memberikan injeksi obat hasil
kolaborasi
- MgSO4 1gr IV
22.06  Memberikan obat peroral hasil
kolaborasi
- KSR 1 tab
- Citostazol 50mg
- Atorvastatin 40mg
- Alprazolam 0,5mg
24.00  Memantau pemberian terapi cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
01.00  Memantau pemberian terapi oksigen
- O2 nasal kanule 4lpm
04.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
05.00  Memonitor hasil EKG
- Irama sinus, aritmia, PVC
 19 November 2017
pagi
07.30  Memenuhi kebutuhan ADL pasien
r/ pasien bersedia di seka dan makan
08.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
08.05  Memberikan injeksi obat hasil
kolaborasi
- Ranitidine 1 amp
- Lovenox 0,6ml
08.06  Memberikan obat peroral hasil
4. kolaborasi
- ASA 200mg
- Plavix 75mg
- Ramipril 2,5mg
- KSR 1 tab
- Citostazol 50mg
- Laxadin 1sdm
12.00  Memonitor balance cairan
- Output urine :400cc/6jm
13.00  Memantau pemberian terapi cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
 Mengobservasi TTV
13.30 - TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
 Memonitor hasil EKG
13.45 Irama sinus, aritmia, couplet PVC
19 November 2017
siang
15.00  Memenuhi kebutuhan ADL pasien
r/ pasien bersedia di seka dan makan
16.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
16.00  Memberikan injeksi obat hasil
kolaborasi
- Ranitidine 1 amp
- Lovenox 0,6ml
16.05  Memberikan obat peroral hasil
kolaborasi
- KSR 1 tab
- Citostazol 50mg
- Laxadin 1sdm
18.00  Memonitor balance cairan
- Output urine :700cc/12jm
20.00  Memantau pemberian terapi
cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
20.05  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
20.30  Memonitor hasil EKG
Irama sinus 66x/menit reguler
19 November 2017
malam
22.00
 Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 81x/menit reguler
- S : 36,1C
 - RR : 19x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
22.05  Memberikan terapi oksigen hasil
kolaborasi
- Nasal kanul 3lpm
22.06  Memberikan obat peroral hasil
kolaborasi
- KSR 1 tab
- Citostazol 50mg
- Atorvastatin 40mg
- Alprazolam 0,5mg
24.00  Memantau pemberian terapi cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
04.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 82x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 20x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
05.00  Memonitor hasil EKG
- Irama sinus 82x/menit reguler

20 November 2017
pagi
07.30  Memenuhi kebutuhan ADL pasien
r/ pasien bersedia di seka dan makan
08.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
08.05  Memberikan injeksi obat hasil
kolaborasi
- Ranitidine 1 amp
- Lovenox 0,6ml
08.06  Memberikan obat peroral hasil
 kolaborasi
- ASA 200mg
- Plavix 75mg
- Ramipril 2,5mg
- KSR 1 tab
- Citostazol 50mg
- Laxadin 1sdm
12.00  Memonitor balance cairan
- Output urine :
13.00  Memantau pemberian terapi
cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
13.30  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 66x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
13.45  Memonitor hasil EKG
Irama sinus, aritmia

20 November 2017
siang
15.00  Memenuhi kebutuhan ADL pasien
r/ pasien bersedia di seka dan makan
16.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/70 mmHg
- N : 70x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
16.00  Memberikan injeksi obat hasil
kolaborasi
- Ranitidine 1 amp
- Lovenox 0,6ml
16.05  Memberikan obat peroral hasil
kolaborasi
- KSR 1 tab
 - Citostazol 50mg
- Laxadin 1sdm
18.00  Memonitor balance cairan
- Output urine :675cc/12jm
20.00  Memantau pemberian terapi
cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
20.05  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 80x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 22x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
20.30  Memonitor hasil EKG
Irama sinus 80x/menit reguler

20 November 2017
malam
22.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 81x/menit reguler
- S : 36,1C
- RR : 19x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
22.05  Memberikan injeksi obat hasil
kolaborasi
- MgSO4 1gr IV
22.06  Memberikan obat peroral hasil
kolaborasi
- KSR 1 tab
- Citostazol 50mg
- Atorvastatin 40mg
- Alprazolam 0,5mg
24.00  Memantau pemberian terapi cairan
- PZ + kcl 25 mEq/24jam
04.00  Mengobservasi TTV
- TD : 110/60 mmHg
- N : 82x/menit reguler
 - S : 36,1C
- RR : 20x/menit
- SpO2 : 96%
- Akral : hangat, kering ,merah
05.00  Memonitor hasil EKG
- Irama sinus 82x/menit reguler

21 November 2017 (Pasien pindah ruang camellia pukul

pagi 10.45 WIB)

CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL NO. DX KEP PERKEMBANGAN PELAKSANA

05 Juni 2016 1 S : Pasien mengatakan masih mudah
lelah dan terkadang timbul sesak.
O : - suara napas vesikuler
- Hasil TTV :
TD : 90/60 mmHg
S : 36,1˚C
N : 64 x/menit
RR : 24 x/menit
- Pasien posisi semifowler
 - SpO2 = 97 %
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan (2, 6, 7)

S : Pasien mengatakan terkadang

dada merasa berdebar.
2
O : - Hasil TTV
TD : 90/60 mmHg
S : 36,1˚C
N : 64 x/menit
RR : 24 x/menit
- Denyut nadi regular
- Hasil EKG
A : Masalah tidak terulang
P : intervensi dihentikan

S : Pasien mengatakan mudah lelah.

O : - Hasil TTV
TD : 90/60 mmHg
S : 36,1˚C
N : 64 x/menit
3 RR : 24 x/menit
- Intake dan output
Minum : 1000 ml
Parenteral : 500 ml
Urine : 1200 ml
- CRT < 2 detik
- Tidak pucat
- Akral hangat kering merah
A : masalah belum terjadi
P : lanjutkan intervesi (1, 3, 4 , 5)

S : Pasien mengatakan takut akan

penyakitnya dan tindakan
pengobatan
Pasien sering bertanya tentang
tindakan pengobatan
O : - Pasien terlihat lebih tenang
- Skala cemas : sedang
- Pasien tidak menangis
- Hasil TTV
TD : 90/60 mmHg
S : 36,1˚C
N : 64 x/menit
RR : 24 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi (3,4,6,7)