Turkish Journal of Emergency Medicine 15 (2015) 163e167

HOSTED BY
Daftar isi yang
tersedia di
ScienceDirect

Turkish Journal of Emergency Medicine

journalhomepage: http: / / www. lainvier. com / locate / TJEM

Artikel asli

Faktor risiko keterlambatan perawatan pra-rumah sakit mencari pasien dengan

sindrom koroner akut: Sebuah studi prospektif

Marzieh Fathi*, Aysan Rahiminiya, Mohammad Amin Zare,Nader Tavakoli

Departemen Kedokteran Darurat, Universitas Ilmu Kedokteran Iran, Tehran, Iran

artikel info
abstrak

Artikel sejarah:
Tujuan: Meskipun ada upaya besar dalam pendidikan publik, pengobatan mencari
waktu masih tetap lebih optimal pada pasien dengan sindrom koroner akut. Studi
Diterima 19 Desember 2014 Diterima dalam bentuk revisi 26 Mei 2015
prospektif ini mencoba untuk menentukan faktor risiko keterlambatan pra-rumah sakit
pada pasien dengan sindrom koroner akut.
Diterima 1 Juni 2015 Metode: Data deskriptif dari 190 pasien dengan diagnosis sindrom koroner akut yang
Tersedia online 4 Maret
menghadiri di 2 fakultas rumah sakit tingkat rumah sakit tingkat tinggi dianalisis
2016
untuk menentukan faktor risiko keterlambatan pengobatan pra-rumah sakit.
Karakteristik demografi, sosial dan klinis pasien diperoleh dan mereka diminta untuk
sepenuhnya menggambarkan gejala mereka dan tindakan yang mereka lakukan
Kata kunci: setelah onset gejala mereka.

Penundaan pra-rumah sakit

Hasil: Tiga puluh sembilan (20,52%) pasien tiba di bagian gawat darurat di <1 jam
onset gejala mereka, 73 (38,43%) tiba antara 1 dan 6 jam dan 78 (41,05%) tiba dalam
Sindrom koroner akut
>6 jam. Jenis kelamin, rute transportasi, jarak antar rumah sakit, menghubungkan
gejala-gejala dengan penyebab non-jantung dan konsultasi dokter rawat jalan dan
Faktor risiko
merokok adalah faktor-faktor risiko dari keterlambatan pencarian pengobatan pada
pasien kami yang diteliti dengan sindrom koroner akut. Pasien dengan riwayat
penyakit jantung iskemik dan Koroner Care Unit masuk dan pasien dengan penyakit
yang mendasari seperti diabetes mellitus, hipertensi dan hiperlipidemia menunjukkan
tren untuk memiliki perawatan yang lebih tertunda perilaku mencari tapi tidak dengan
secara statistikfiperbedaankansignifikan.Pasien dengan riwayat keluarga positif dari
sindrom koroner akut tiba di IGD lebih awal dari pasien lain tapi sekali lagi dengan
tidak statistiksignifikanperbedaan. Hak Cipta © 2016 Asosiasi Kedokteran Darurat Turki. Produksi dan hosting oleh
Elsevier BV atas nama Pemilik. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC
BY-NC-ND (http: // creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Kesimpulan: Kebanyakan pasien dengan sindrom koroner akut tiba di unit gawat
darurat dalam >6 jam onset gejala mereka. Jenis kelamin, rute transportasi, jarak antar
rumah sakit, menghubungkan gejala-gejala dengan asal usul non-kardiak, konsultasi
dokter rawat jalan dan merokok adalah faktor-faktor risiko keterlambatan pencarian
pengobatan pada pasien yang diteliti.

1. Pendahuluan
sekitar 25%
pasien dengan ACS menunggu lebih dari 6 jam sebelum mencari perawatan
Meskipun upaya besar dalam pendidikan publik, perawatan pra-rumah 4
medis. Ini adalah sementara pengobatan ACS harus dimulai dalam 1 jam
sakit mencari waktu masih tetap lebih optimal pada kebanyakan pasien
1 3 onset gejala dan setiap 30 menit keterlambatan dalam mencari perawatan
dengan sindrom koroner akut (ACS). e Dua pertiga dari perawatan yang medis dapat meningkatkan risiko relatif kematian 1 tahun sebesar 7,5% pada
mencari penundaan pada pasien dengan ACS adalah karena keterlambatan 5
pasien dengan infark miokard akut.
kedatangan di bagian gawat darurat (ED). Beberapa penelitian menunjukkan Pemeliharaan pengobatan pra-rumah sakit yang tertunda merupakan
bahwa
masalah yang beraneka ragam. Karakteristik demografi (seperti jenis kelamin,
usia, ras, tingkat edu-kation), faktor perilaku (seperti
meremehkansignifikansifidari gejala dan status asuransi) dan faktor-faktor
klinis (seperti sejarah pra-vious dari ACS, penyakit penyerta bersamaan,
* penulis yang sesuai. Departemen Darurat, Rumah Sakit Rasoul Akram, mengalami gejala atipikal) memilikisignifikanfiperan di tertunda ED
kedatangan pada pasien dengan ACS. Pengenalan yang lebih baik dari faktor-
Niyayesh St, Sattarkhan Ave, Kode Pos: 14456, Tehran, Iran. Tel./fax: þ98 21 66525327.
faktor ini dapat membantu sistem kesehatan untuk membuat intervensi yang
Alamat e-mail: Marziehfathi@yahoo.com (M. Fathi). lebih efektif dan meningkatkan kemungkinan mencari pengobatan tepat waktu
pada pasien dengan ACS.
Ulasan rekan di bawah tanggung jawab Asosiasi Kedokteran Darurat Turki.

http://dx.doi.org/10.1016/j.tjem.2015.06.001

2452-2473 / Hak Cipta © 2016 Asosiasi Kedokteran Darurat Turki. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV atas nama Pemilik. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
164 M. Fathi dkk. / Turki Jurnal Kedokteran Darurat 15 (2015) 163e167
dengan 15 kasus yang tidak dimasukkan dalam fianalisis nalmenunjukkan
Studi prospektif ini mengevaluasi faktor risiko utama keterlambatan bahwa ques-tionnaire cukup mudah digunakan.
pengobatan pra-rumah sakit mencari pada pasien dengan ACS di daerah
perkotaan.

2. Metode

2.1. Rancangan penelitian dan pengaturan Penelitian

lintas-sectional lintas segmen ini dilakukan dan September 2013.

Penelitian disetujui oleh komite etika institusi (fakultas kedokteran,
Universitas Ilmu Kedokteran Iran) dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi
Helsinki ( 1989). Informed consent tertulis diperoleh dari semua pasien.

2.2. Seleksi peserta

Kami termasuk pasien berusia 18 tahun yang dirawat di rumah sakit

dengan diagnosis sindrom koroner akut (termasuk infark miokard elevasi
segmen ST, infark miokard non-ST-segmen elevasi dan angina tidak stabil).
Infark miokard akutdidefinisikansebagai kenaikan khas dan bertahap jatuh
atau lebih peningkatan pesat dan jatuhnya penanda biokimia nekrosis miokard
dengan setidaknya satu nilai di atas persentil ke-99 dari batas referensi atas
dan dengan setidaknya satu dari parameter klinis berikut: Gejala iskemik,
elektrokardiograf (EKG) berubah menjadi indikasi iskemia (perubahan
gelombang T atau elevasi segmen ST atau depresi), perkembangan
gelombang Q patologis pada EKG, intervensi arteri koroner. Angina tidak
stabil adalahdidefinisikansebagai terjadinya satu atau lebih episode angina,
saat istirahat, dalam sebelumnya 48-jam, sesuai dengan kelas III dari
6 8
Braunwaldklasifikasi. e Meskipun kematian jantung mendadak juga bisa
menjadi subtipe dari ACS mereka tidak termasuk dalam populasi penelitian
karenadifkesulitan-fidalam pengumpulan data. Pasien bebas rasa sakit, stabil
dan nyaman selama wawancara. Mereka direkrut dalam studi dengan nyaman.

Kami mengeluarkan pasien yang tidak mengingat waktu yang tepat dari
onset gejala mereka atau yang waktu kedatangan DE tepatnya tidak
didokumentasikan; pasien yang tidak dapat memahami atau berkomunikasi
karena hambatan bahasa atau gangguan suasana hati, memori dan kognisi
(seperti pasien dengan pikun atau Alzheimer) atau alasan lainnya. Pasien yang
memilih untuk menghentikan partisipasi mereka (selama wawancara atau
pada setiap fase penelitian) juga dikeluarkan.

2.3. Intervensi

Pasien diwawancarai oleh seorang asisten peneliti tunggal dalam 48 jam

sebelum masuk rumah sakit mereka sebelum pulang. Pasien diminta untuk
sepenuhnya menggambarkan gejala mereka dan tindakan yang mereka
lakukan setelah onset gejala mereka. Pewawancara mengisi kuesioner dengan
33 item tentang kondisi demografis dan sosial ekonomi pasien, riwayat
penyakit jantung iskemik, rawat jantung (CCU), infark miokard; pengaturan
dan timbulnya gejala, perilaku pencarian pengobatan, rute transportasi hos-
pital, dll

. Kuesioner dirancang dan diuji untuk keandalan dan validitas setelah

meninjau penelitian lain, konsultasi dengan perawatan darurat pra-rumah
sakit, spesialis kardiologi dan pengobatan darurat dan hasilnya analisis
sementara pasien yang dilaporkan menyebabkan keterlambatan pra-rumah
sakit pada pasien Iran dengan ACS. Versi final kuesioner memiliki skor
validitas konten 98% dan konsistensi internal 0,72. Wawancara percontohan

Pasien dikategorikan menjadi 3 kelompok: pasien yang dirawat di UGD di
<1 jam onset gejala mereka, pasien yang dirawat di UGD antara 1 dan 6 jam
onset gejala mereka dan pasien yang dirawat di UGD > 6 jam dari gejala
mereka serangan. Rute transportasi dikategorikan sebagai transportasi sendiri
atau penggunaan EMS (transportasi yang awalnya diarahkan oleh ambulans
dari rumah ke rumah sakit).
2.4. Analisis
2 2
Ukuran sampel dihitung sebagai 109 menurut rumus “n ¼ t pq / (p *d) ”
. Data numerik kontinyu deskriptif seperti usia dan waktu tunda disajikan
sebagai minimum, maksimum dan rata-rata (dengan standar deviasi). Variabel
kategoris deskriptif seperti seks digambarkan sebagai frekuensi absolut dan
relatif (persentase). Kami menggunakan uji t dan uji chi-square untuk
membandingkan artinya. P kurang dari 0,05 dianggap
statistiksignifikan.Konsistensi internal dari kuesioner dihitung dengan tes
alpha Cronbach. Semua analisis data dilakukan dengan SPSS versi 16 (SPSS,
Inc., Chicago, IL, USA).
3. Hasil
Kami mendaftarkan 218 pasien dalam penelitian kami. Enam pasien tidak
ingat waktu yang tepat dari onset gejala mereka. Dalam 8 kasus yang tepat
waktu ED kedatangan tidak didokumentasikan dalam pasien file. Dua belas
pasien menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian. Enam pasien
menghentikan partisipasi mereka dalam fase wawancara yang berbeda.
Akhirnya 190 pasien dimasukkan dan dianalisis.
Tiga puluh sembilan (20,52%) pasien tiba di UGD di <1 jam onset gejala
mereka, 73 (38,43%) tiba di ED antara 1 dan 6 jam onset gejala mereka dan
78 (41,05%) pasien dirawat di ED > 6 jam onset gejala mereka.
Usia rata-rata pasien adalah 56,50 (±10,33) dengan minimum 35 dan
maksimum 78 tahun. Seratus empat (55%) pasien adalah laki-laki dan 86
(45%) adalah perempuan. Sembilan puluh (47,36%) pasien memiliki riwayat
keluarga positif penyakit jantung iskemik. Sembilan belas (10,00%) dari
pasien adalah peminum alkohol kronis dan 79 (41,57%) adalah perokok
rokok. Penilaian riwayat medis masa lalu pasien menunjukkan bahwa 61
(32,10%) pasien mengalami hipertensi, 50 (26,31%) memiliki diabetes
mellitus, 19 (10,00%) mengalami hiperlipidemia, 65 (34,21%) memiliki
penyakit jantung iskemik, 61 (32,10%). %) memiliki riwayat masuk CCU
sebelumnya, 22 (11,57%) mengalami infark miokard sebelumnya. Seratus dua
puluh lima(66%) pasien tiba di UGD di jam sehari dan 65 (34) dari mereka
tiba pada malam hari. Seratus dua puluh sembilan (67,89%) pasien
dipindahkan ke rumah sakit oleh EMS dan 61 (32,10%) dipindahkan oleh rute
lain. Therapeutic in-terventions disediakan dalam waktu kurang dari 10 menit
kedatangan ED untuk 58 (30,5%) pasien, antara 10 dan 20 menit kedatangan
ED untuk 72 (37,89%) pasien dan setelah 30 menit kedatangan ED selama 15
(7,89%) pasien.
Sembilan puluh (47,37%) pasien berada di <30 km rumah sakit dan 100
(52,63%) kasus berada di >30 km rumah sakit. Satu hun-dred dan enam
(55,78%) pasien mengaitkan gejala mereka dengan penyebab non-jantung dan
79 (41,57%) dari mereka mencari perawatan medis rawat jalan sebelum
masuk di ruang gawat darurat. Delapan puluh lima(44,73%) pasien telah
menggunakan nitrogliserin sublingual sebelum kedatangan ED mereka. Self-
pengobatan dengan nitrogliserin sublingual adalah lebih umum pada pasien
tiba di UGD di <1h gejala mereka onset, tesis kelompok pasien menanggapi
nitrogliserin kurang dari dua kelompok lain tetapi tidak denganstatistik
signifikanfikan dif-ference(pvalue ¼ 0,78 ). Perbandingan faktor risiko
dirangkum dalam Tabel 1 dan 2.
 M. Fathi dkk. / Turkish Journal of Emergency Medicine 15 (2015) 163e167 165

Tabel 1

Perbandingan faktor sosio-demografi dan klinis antara 3 kelompok pasien yang diteliti.

>
6

j
a
m

gP
en
ji
al
la
Variabel <1 jam gejala 1e6 jam Gejala ai
o
n
s
e
t

(
n

7
8
Onset(n ¼ 39) onset (n ¼ 73) )
(
±
59 0
5, ,
,9 6
58 9
Usia, Mean (±SD) 55,48 (±9.45) 56,89 (±10,03) 0) y
Seks, n (%)
(
5 0
2 ,
, 6
5 8
47
Pria 20 (51,29) 37 (50,68) 1) *
(
4
7
,
4
33
Wanita 19 (48,71) 36 (49,32) 7)
Riwayat medis masa lalu yang positif, n (%)
(
3 0
3 ,
, 8
3 9
23
Hipertensi 11 (28.20) 24 (32,87) 6) *
(
2
8
, 0
2 ,
20 2
Diabetes mellitus 9 (23,07) 19 (26,02) 2) 8
(
1
1
, 0
5 ,
3 1
Hyperlipidemia 3 (7,69) 7 (9,58) 9) 2
(
3
8
, 0
4 ,
36 0
Jantung iskemik penyakit 11 (28.20) 24 (32,87) 0) 9
 (
3
5
, 0
8 ,
29 0
CCU masuk 11 (28,20) 27 (36,98) 8) 9
(
1
1
, 0
5 ,
3 3
Myocardial infarction 3 (7,69) 6 (8,21) 9) 2
(
4 0
3 ,
, 0
5 6
39
Riwayat keluarga positif, n ( %) 19 (48,71) 37 (50,68) 4) *
Riwayat sosial positif, n (%)
(
4 0
1 ,
, 0
0 4
32
Rokok 10 (25,64) 37 (50,68) 2) *
(

7
, 0
6 ,
9 5
Alkohol 4 (10,25) 9 (12,32) 6) 4
Waktu onset, n (%)
(
6 0
9 ,
, 8
2 7
54
Hari 26 (66,67) 49 (67,13) 4) *
(
3
0
,
7
26
Malam 13 (33,33) 24 (32,87) 4)
Rute transportasi, n (%)
(
4 0
3 .
. 0
5 0
39
EMS 33 ( 84.62) 61 (83.57) 4) *
(
5
6
.
4
41
Lainnya 6 (15.38) 12 (16.43) 4)
( 0
3 .
. 4
8 8
4
Tinggal sendiri, n (%) 4 (10.25) 3 (4.10) 3) *
Tingkat pendidikan, n (%)
(
4 0
3 ,
, 0
5 0
39
Sarjana 9 ( 23.07) 34 (46,57) 4) *
(
4 0
1 ,
, 0
0 0
32
Lulusan 19 (48,71) 24 (32,87) 2) *
( 0
3 ,
Sarjana 9 (23,07) 12 (16,43) 3, 0
 8 0
4
) *
(
1 0
1 .
. 0
5 0
3
Master / PhD 2 (5,12) 3 (4.10) 9) *
Pengetahuan tentangACSyy gejala, n (%)

(
3 0
0 .
. 5
7 6
26
Ya 13 (33.33) 24 (32.87) 4) *
(
6
9
.
2
54
No 26 (66.67) 49 (67.13) 4)
(
7 0
3 .
. 0
0 0
57
Menghubungkan gejala untuk penyebab non-kardiak, n (%) 15 (38.46) 34 (46.57) 7) *
(
4 0
1 .
. 1
0 6
32
Gejala yang diinduksi stres, n (%) 24 (61.53) 37 (50.68) 2) *
(
6 0
1 ,
, 0
5 0
43
Mencari perawatan medis rawat jalan sebelum masuknya ED **, n (%) 4 (10,25) 27 (36,98) 8) *

(
4 0
3 ,
, 5
5 6
38
Nitrogliserin swadaya sebelum masuk ED, n (%) 19 (48,71) 32 (43,83) 4) *

yUji t-student, yy sindrom koroner akut, *ChieTesSquare, ** Gawat darurat.

Tabel 2

Perbandingan waktu transportasi dan disposisi antara 3 kelompok pasien yang diteliti.

>
6

j
a
m

g
en
ji
al
la
Variabel <1 jam gejala 1e6 jam gejala ai
 o
n
s
e
t

(
n

7
8
Onset onset(n ¼ 39) (n ¼ 73) )
(
±
4 0
9. .
.3 8
85 5
Waktu kedatangan dispatch-ke-scene (menit), Mean (±SD) 9.27 (±4.28) 10.35 (±3.85) 7) y
(
±
34 0
5. ,
.2 7
47 8
Scene-to-hospital time (menit), Mean (±SD) 30.89 (±5.97) 31.79 (±5.96) 5) y
Adegan ke jarak rumah sakit (km), n (%)
(
3
8 0
, ,
4 0
36 4
<30 25 (64,10) 33 (45,20) 0) y
(
6
1
,
5
43
>30 14 (35,90) 40 (54,79) 8)
Triage-to-treatment time , n (%)
(
2 0
5 .
. 4
6 5
24
<10 min 16 (41.02) 22 (30.13) 0) *
(
4 0
6 .
. 6
1 9
35
10e20 mnt 12 (30.76) 32 (43.83) 6) *
(
2 0
8 ,
, 7
2 5
20
>30 mnt 11 (28.20) 19 (26.02 ) 2) *
Intervensi terapi tepat waktu, n (%)
( 0
3 ,
, 0
8 1
4
Trombolisis (dengan streptokinase) 9 (23,07) 9 (12,32) 3) *
( 0
8 ,
, 0
9 1
7
Kateterisasi 1 (2,56) 2 (2,73) 7) *
ED lama tinggal, n (%)
(
8 0
9 ,
, 3
7 2
75
<6 jam 28 (71,79) 54 (73,97) 0) *
( 0
8 ,
6e12 h 7 (17,95) 16 (21,91) 7, 4
 9 5
7
) *
( 0
1 .
. 6
2 8
8
>12 jam 4 ( 10.26) 3 (4.10) 1) *
Disposisi, n (%)

(
4 0
6 .
. 6
1 6
35
Penerimaan CCU 19 (48.71) 30 (41.09) 6) *
(
4 0
1 .
. 6
0 8
33
Pelepasan dari ED 16 (41.02) 24 (32.87) 2) *
(
1 0
1 .
. 7
5 5
4
Meninggalkan saran medis 4 (10.25) 16 (21.91) 9) *

( 0
1 .
. 9
2 6
8
Kematian 0 (0.00) 3 (4.10) 1) *

yT-test siswa, yy Sindrom koroner akut, *ChieTesSquare, ** Gawat darurat.

4. Diskusi gejala, mengenali asal gejala dan memilih

Perilaku pasien mengalami gejala ACS terkait adalah
bertentangansaling dalam berbagai aspek termasuk menafsirkan
perawatan pasien rawat jalan / rawat jalan dan panggilan tepat waktu ke
9,10
EMS.
studi kami menunjukkan bahwa hanya 20% dari pasien tiba di UGD di
<1jam gejala mereka onset dan kebanyakan dari mereka memiliki>6 h
keterlambatan dalam
166 M. Fathi dkk. / Turki Jurnal Kedokteran Darurat 15 (2015) 163e167
mencari pengobatan mereka.kami Temuanyang kompatibel dengan studi
utama s menunjukkan tidak adasignifikanfipeningkatan dalam mencari
pengobatan untuk gejala ACS dalam beberapa dekade terakhir. Studi-studi ini
menunjukkan bahwa 49,5%
pasien ACS memiliki >4 jam keterlambatan dalam mencari pengobatan untuk
11,12
gejala mereka.
Jenis kelamin, rute transportasi, jarak antar rumah sakit, menghubungkan
gejala-gejala dengan penyebab non-jantung dan konsultasi dokter rawat jalan
dan merokok adalah faktor-faktor risiko keterlambatan pencarian pengobatan
pada pasien kami yang diteliti. Pasien dengan riwayat penyakit jantung
iskemik, CCU masuk, yang mendasari dis-mereda (seperti diabetes mellitus,
hipertensi dan hiperlipidemia) menunjukkan tren untuk memiliki lebih banyak
pengobatan tertunda mencari tapi tidak dengan secara
statistikfiperbedaankansignifikan.Pada sebaliknya, pasien dengan riwayat
keluarga positif dari ACS tiba di ED lebih awal dari pasien lain tapi sekali
lagi dengan tidak secara statistikfiperbedaankansignifikan.
Studi kami menunjukkan bahwa terjadinya gejala siang hari / jam malam
tidak statistik signifikanfiberpengaruhkan pada pengobatan mencari perilaku
pada pasien dengan ACS, sebagai keterlambatan rata-rata pada pasien yang
mengalami gejala mereka di hari itu mirip dengan yang dialami gejala mereka
di malam hari. Menurut hasil penelitian kami, keterlambatan mencari
pengobatan juga tidakmemilikiefek signifikan pada waktu triase-ke-
pengobatan dan masa tinggal ED. Meskipun 7 dari 8 pasien yang tinggal di
UGD selama lebih dari 6 jam, telah menghadiri di rumah sakit dalam waktu
kurang dari 6 jam dari gejala mereka jujur tetapi tidak ada korelasi
keseluruhan antara keterlambatan dalam mencari pengobatan dan lama rawat
ED.
Final disposisi pasien juga independen dari keterlambatan dalam pra-
perawatan rumah sakit mencari. Beberapa pasien yang pernah

Hasil kami tentang seks, riwayat medis sebelumnya (terutama infark

miokard sebelumnya), riwayat keluarga, riwayat sosial (merokok),
pengetahuan pasien tentang gejala ACS, menghubungkan gejala dengan
penyebab non-jantung, konsultasi dokter rawat jalan dan lokasi pasien selama
13 16
onset gejala adalah mirip dengan beberapa penelitian lain. e Menurut
penelitian kami, pasien yang tinggal sendirian dihadiri di ruang gawat darurat
lebih cepat daripada pasien yang tinggal dengan keluarga atau di institut.
Penelitian lain juga menunjukkan bahwa anggota keluarga (terutama
pasangan) sering memucatakan peran inhibitor dan meningkatkan waktu
tunda dengan mencoba membanjiri kondisi sebenarnya dan pendatang ED
17 20
tercepat terlihat ketika pasien didampingi oleh rekan kerja atau teman. e

Dalam penelitian kami, pasien yang berada>30 km jauh dari rumah sakit
dihadiri di ED dengan keterlambatan lebih tetapi tidak dengan secara
statistikfiperbedaankansignifikan.Ini menunjukkan bahwa jarak jauh ke rumah
sakit berpotensi menunda keputusan pasien untuk mencari perawatan medis
tetapi jarak dekat tidak selalu mengurangi penundaan.

Mengaitkan gejala dengan penyebab non-jantung merupakan faktor risiko

21
utama dalam penelitian kami dan penelitian serupa lainnya yang
menunjukkan bahwa meskipun berbagai upaya dilakukan untuk
meningkatkan kesadaran masyarakat tentang serangan jantung dan gejala,
tanda-tanda alarm tidak Opti-mallydiidentifikasioleh kebanyakan pasien.
Sejumlah besar pasien yang dapat mengidentifikasi asal jantung dari gejala
mereka adalah orang-orang yang memiliki riwayat keluarga positif ACS.
Mendidik orang tentang pentingnya memanggil EMS sesegera mungkin
ketika mengalami gejala kecurigaan untuk memiliki asal jantung sama
pentingnya dengan mendidik mereka tentang memanggil EMS sesegera
mungkin karena EMS dapat secara nyata mengurangi waktu transfer antar-
rumah sakit bahkan dari daerah yang jauh tetapi menurut beberapa penelitian,
hanya 3% pasien dengan gejala ACS yang secara langsung menghubungi
EMS dan kebanyakan dari mereka lebih suka menghubungi anggota keluarga
21
sebelum memanggil ambulans .

Tingkat pendidikan telah menunjukkan juga efek yang relatif rumit pada
waktu pengambilan keputusan pasien. Sesuai dengan penelitian kami, pasien
dalam dua ujung spektrum tingkat pendidikan (di bawah lulusan dan pasien
dengan master / PhD) memiliki lebih banyak keterlambatan dalam mencari
pengobatan setelah timbulnya gejala mereka.

menghadiri di UGD di <1 jam gejala mereka jujur keluar dalam waktu kurang
dari 6 jam dan beberapa pasien dengan >6 jam keterlambatan dirawat di
CCU.
4.1. Keterbatasan
Kami telah mempelajari pasien ACS yang menghadiri di rumah sakit
tingkat satu universitas tersier di daerah perkotaan, lebih banyak studi pada
pasien yang tinggal di daerah pedesaan dan pasien tanpa akses ke rumah sakit
universitas diperlukan. Kami menemukan hubungan antara tingkat pendidikan
dan pencarian pengobatan yang tertunda pada pasien dengan ACS, tetapi studi
yang lebih rinci dan kualitatif diperlukan untuk memperjelas peran pasti dari
variabel ini pada perilaku mencari perawatan di rumah sakit baik di ACS dan
penyakit lainnya. Kategori waktu tunda kami dianggap sebagai <1 jam, 1e6
jam dan >6 jam. Ini sementara kategorisasi yang lebih tepat akan
dipertimbangkan dalam studi masa depan.
5. Kesimpulan
Kebanyakan pasien dengan ACS tiba di UGD di >6 jam onset gejala
mereka. Jenis kelamin, rute transportasi, jarak dari tempat ke rumah sakit,
yang mencakup gejala-gejala penyebab non-jantung, konsultasi dokter rawat
jalan dan merokok adalah beberapa faktor risiko dari pencarian pengobatan
yang tertunda pada pasien populasi Iran dengan ACS.
Referensi
1. Dracup K, McKinley S, Riegel B, dkk. Uji coba terkontrol secara acak untuk mengurangi
penundaan pra-rumah sakit untuk pengobatan pada sindrom koroner akut. Sirkulasi. 2007;
116: 388.
2. Fukuoka Y, Dracup K, Ohno M, dkk. Prediktor keterlambatan di rumah sakit untuk reper-
fusi pada pasien dengan infark miokard akut di Jepang. J Emerg Med. 2006; 31: 241e245.
3. Perkins-Porras L, Whitehead DL, Strike PC, dkk. Keterlambatan pra-rumah sakit pada
pasien dengan sindrom koroner akut: faktor yang terkait dengan waktu keputusan pasien
dan penundaan rumah ke rumah sakit. Eur J Cardiovasc Nurs. 2009; 8: 26e33.
4. Sheifer SE, Rathore SS, Gersh BJ, dkk. Saatnya presentasi dengan akut infark miokard
pada orang tua, asosiasi dengan ras, jenis kelamin, dan karakteristik sosio-ekonomi.
Sirkulasi. 2000; 102: 1651e1656.
5. Deluca G, Suryapranata J, Ottervanager JP, dkk. Penundaan waktu untuk perawatan dan
mortalitas pada angioplasti primer untuk infark miokard akut: setiap menit jumlah
penundaan. Sirkulasi. 2004; 35: 317e323.
6. Miokard infark rededidefinisikan:dokumen konsensus bersama European Society of
Cardiology / American College of Cardiology Komite untukredefinisiinfark miokard. Eur
Heart J. 2000; 21: 502e1513.
7. Pitsavos C, Kourlaba G, Panagiotakos DB, dkk. Faktor yang terkait dengan keterlambatan
dalam mencari perawatan kesehatan untuk pasien rawat inap dengan sindrom koroner akut:
GREECS belajar di neraka. J Cardiol. 2006; 47: 329e336.
8. Thygesen K. Universaldefinisiinfark miokard. Sirkulasi. 2007; 116: 2634.
9. Angerud KH, Brulin C, Naslund U et al. Lagi pra-rumah sakit keterlambatan dalam fiinfark
miokard pertama di antara pasien dengan diabetes: analisis 4266 pasien di Utara Swedia
MONICA Study. BMC Cardiovasc Disord. 2013, 13: 6. Sar A, Acar Z, Ozer O, dkk.
Faktor yang terkait dengan penundaan pra-rumah sakit yang berkepanjangan pada pasien
dengan infark miokard akut. Arch Turk Soc Cardiol. 2008; 36: 156e162.
10. McGinn AP, Rosamond WD, Goff Jr DC, dkk. Tren waktu tunda pra-rumah sakit dan
penggunaan layanan medis darurat untuk infark miokard akut: Pengalaman di 4
masyarakat AS dari 1987e2000. Am Hati J. 2005; 150: 392e400.
11. Goldberg RJ, Yarzebski J, Lessard D, et al. Tren dan faktor dekade terkait dengan waktu
ke rumah sakit presentasi pada pasien dengan miokard akut infark: studi serangan jantung
timester. Arch Intern Med. 2000; 160: 3217e3223.
12. Rucker D, Brennan T, Burstin H. Penundaan dalam mencari perawatan darurat. Acad
Emerg Med. 2001; 8: 163e169.
13. Zapka JG, Oakes JM, Simons-Morton DG, dkk. Kesempatan yang terlewatkan berdampak
respon cepat terhadap gejala AMI. Couns Educ Pasien. 2000; 40: 67e82.
14. Rosenfeld AG. Risiko risiko keterlambatan pengambilan keputusan pada infark miokard
akut: implikasi untuk penelitian dan praktik. Masalah AACN Clin. 2001; 12: 29e39.
15. Lefler LL, Bondy KN. Keterlambatan perempuan dalam mencari pengobatan dengan
miokardial infark: meta-sintesis. J Cardiovasc Nurs. 2004; 19: 251e268.
16. Perry K, Petrie KJ, Ellis CJ, dkk. Ekspektasi gejala dan keterlambatan akut pasien infark
miokard. Jantung. 2001; 86: 91e93.
 M. Fathi dkk. / Turkish Journal of Emergency Medicine 15 (2015) 163e167 167

20. Bolivar J, Munoz L, Martinez R, et al. Tanggapan pasien terhadap gejala akut sindrom
17. Raczynski JM, Finnegan Jr JR, Zapka JG. REACT intervensi berbasis teori untuk
koroner: studi perspektif gender. Emergencias. 2013; 25: 23e30.
mengurangi penundaan pencarian pengobatan untuk infark miokard akut. Cepat lebih awal
tindakan untuk pengobatan koroner. Am J Prev Med. 1999; 6: 325e334.
21. Thuresson M, Jarlov MB, Lindahl B, et al. Pikiran, tindakan, dan faktor terkait dengan
18. Reilly A, Dracup K, Dattolo J. Faktor-faktor difluencing keterlambatan pra-rumah sakit keterlambatan pra-rumah sakit pada pasien dengan sindrom koroner akut. Jantung Lung.
pada pasien mengalami nyeri dada. Am J Crit Care. 1994; 3: 300e306. 2007; 36: 398e409.
19. Dracup K, Moser DK. Di luar faktor sosiodemografi: faktor difluencing de-keputusannya
untuk mencari pengobatan untuk gejala infark miokard akut. Jantung Lung. 1997; 26:
253e262.