PEMERIKSAAN PP TES ( HCG TES ) Disahkan oleh Kepala

No. Kode : Puskesmas Selomerto

Terbitan : 1
No. Revisi :
Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
SPO Berlaku
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Untuk mengetahui ada tidaknya HCG pada sampel urin.

2. Kebijakan sk kepala puskesmas selomerto no. 440/sk/A/I/074/04/2013
tentang jenis jenis pemeriksaan laboratorium puskesmas selomerto.
3. Ruang Lingkup Pasien yang dirujuk kelaboratorium untuk di periksa HCG pada urin
4. Definisi Adalah serangkaian proses yang dilakukan untuk mendeteksi adanya
HCG pada sampel urin.
5. Prosedur a. Petugas mempersilahkan pelanggan untuk masuk ruangan lab.
b. Petugas meminta lembar blangko permintaan pemeriksaan lab dari
pelanggan
c. Petugas membaca bangko permintaan pemeriksaan lab
d. Petugas memberikan pengarahan tentang maksud dan tujuan
tindakan yang akan dilakukan
e. Petugas mempersiapkan alat dan bahan.( HCG stik, cup sampel
penampung urin, form hasil laborat, buku register, alat tulis )
f. Petugas mengambil cup sampel urin
g. Petugas memberikan label dengan menuliskan nama pelanggan pada
badan cup sampel urin
h. Petugas menyerahkan cup sampel urin kepada palanggan.
i. Petugas mempersilakan pelanggan untuk menampung urin dalam cup
sampel penampung urin
j. Petugas menerima cup sampel urin yang sudah berisi uri dari
pelanggan.
k. Petugas mengambil HCG stik
l. Petugas mencelupkan stik dalam urine sesuai dengan tanda panah
batas garis maksimum selama 30 - 60 detik.
m. Petugas mengangkat strip tunggu 1 - 3 menit baca hasilnya.
n. Petugas menulis hasil pada buku register lab
o. Petugas menulis hasil pada blangko hasil pemeriksaan
p. Petugas menyerahkan hasil yang telah ditulis pada blanko hasil
pemeriksaan pada pelanggan.
q. Petugas mempersilahkan pelanggan untuk kembali ke poli atau
dokter pengirim.
INTERPRETASI HASIL
a. Negative : terlihat satu garis pada strip.
b. Positif : terlihat dua garis pada strip.
6. Diagram alir Petugas meminta lembar blangko Petugas membaca bangko
Petugas mempersilahkan
pelanggan untuk masuk permintaan dari pelanggan permintaan pemeriksaan lab
ruangan lab.

Petugas memberikan label dengan Petugas mengambil cup Petugas memberikan

pengarahan tentang maksud dan
menuliskan nama pelanggan pada sampel urin
tujuan tindakan yang akan
badan cup sampel urin dilakukan
 Petugas menyerahkan cup sampel Petugas mempersilakan pelanggan Petugas menerima cup sampel
urin kepada palanggan untuk menampung urin dalam cup urin yang sudah berisi uri dari
sampel penampung urin pelanggan.

Petugas mengangkat strip tunggu 1 Petugas mencelupkan stik dalam urine Petugas mengambil HCG
- 3 menit baca hasilnya sesuai dengan tanda panah
batas garis maksimum selama 30 - 60 stik
detik.

Petugas menulis hasil pada Petugas menulis hasil pada Petugas menyerahkan hasil
blangko hasil pemeriksaan yang telah ditulis pada blanko
buku register lab hasil pemeriksaan pada
pelanggan

Petugas mempersilahkan
pelanggan untuk kembali ke
poli atau dokter pengirim.

7. Refrensi Kesepakatan Bersama Pokja Yanmed

8. Dokumen  Register laboratorium
Terkait  Blangko hasil laboratorium
 Blangko permintaan pemeriksaan lanboratorium.
9. Distribusi Pokja Yanmed

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Berlaku
 PEMERIKSAAN PP TEST (HCG TEST)
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
UPTD
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/1

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mempersilahkan pelanggan untuk masuk
ruangan lab?
2 Apakah Petugas meminta lembar blangko permintaan
pemeriksaan lab dari pelanggan?
3 Apakah Petugas membaca bangko permintaan pemeriksaan
lab?
4 Apakah Petugas memberikan pengarahan tentang maksud dan
tujuan tindakan yang akan dilakukan?
5 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan.( HCG stik,
cup sampel penampung urin, form hasil laborat, buku
register, alat tulis )?
6 Apakah Petugas mengambil cup sampel urin?
7 Apakah Petugas memberikan label dengan menuliskan nama
pelanggan pada badan cup sampel urin?
8 Apakah Petugas menyerahkan cup sampel urin kepada
palanggan?
9 Apakah Petugas mempersilakan pelanggan untuk menampung
urin dalam cup sampel penampung urin?
10 Apakah Petugas menerima cup sampel urin yang sudah berisi
uri dari pelanggan?
11 Apakah Petugas mengambil HCG stik?
12 Apakah Petugas mencelupkan stik dalam urine sesuai dengan
tanda panah batas garis maksimum selama 30 - 60
detik?
13 Apakah Petugas mengangkat strip tunggu 1 - 3 menit baca
hasilnya?
14 Apakah Petugas menulis hasil pada buku register lab?
15 Apakah Petugas menulis hasil pada blangko hasil
pemeriksaan?
16 Apakah Petugas menyerahkan hasil yang telah ditulis pada
blanko hasil pemeriksaan pada pelanggan?
CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)