TUGAS DOKUMENTASI KEPERAWATAN

REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

Dosen : Suci Fitri Rahayu,Ns.,M.Kep

Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan
Contact Person : 0823-5310-0557
Email : sucilovecat@gmsil.com

Fiield Tri :
Lakukan observasi di tempat anda bekerja pada 5 buah dokumen (asuhan keperawatan atau
status pasien), apakah dokumen tersebut menggunakan prinsip dokumentasi keperawatan?

LEMBAR OBSERVASI PRINSIP DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Prinsip Dokumentasi Dokumen Dokummen Dokumen Dokumen Dokumen
No. Keperawatan 1 2 3 4 5
1 Apakah dokumen
berdasarkan format?
2 Apakah dokumen ditulis oleh
perawat yang melakukan
tindakan?
3 Apakah status kesehatan
pasien dibuat secara
kronologis (tercantum
keluhan utama, riwayat
kesehatan, pengkajian,
diagnose
keperawatan,intervensi,imple
mentasi dan evaluasi)?
4 Apakah menggunakan
singkatan baku pada
dokumen?
5 Apakah pada dokumen
tercantum waktu dengan jelas
(hari,tanggal dan jam)
6 Apakah pada dokumen
terdapat nama inisial dan
TTD perawat?

Instruksi:
Contreng pada kolom yang tersedia jika (V) Ya
Beri tanda silang pada kolom yang tersedia jika (X)Tidak