DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS NYALINDUNG

KECAMATAN NYALINDUNG
Jl. Raya Nyalindung KM. 28 Telp. (0266) 480128 Kode Pos 43196

BERITA ACARA
NOMOR : 900 / 71 /1501 /15

Pada hari kamis Tanggal tiga puluh satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas . Kepala UPTD
Puskesmas Nyalindung Kecamatan Nyalindung. Menerangkan dan melaporkan Pemakaian Karcis
Retribusi untuk Tahun Dua Ribu Lima Belas dari Bulan Januari Sampai dengan Tanggal Tiga Puluh Satu
Desember 2015 adalah sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No. Jenis Barang Sisa Karcis Keterangan
Penerimaan Pengeluaran

1 Kunjungan Rawat Jalan Rp. 5000 7.500 lembar 7.162 lembar 338 lembar

Kunjungan Calon Pengantin Rp.

2 20000
100 lembar 63 lembar 35 lembar

7.600 lembar 7.225 lembar 373 lembar

Demikian brita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Sukabumi, Desember 2015

Yang Menyerahkan
Yang Menerima Bendahara Penerimaan

Idawati Ida Rosmiati, AMKeb

NIP. 19661223 198503 2 002 NIP : 19710317 199103 2004

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung

Solihin Abidarda S.Kep

NIP. 19730522 199303 1 004