PUSKESMAS CIJUJUNG PUSKESMAS CIJUJUNG

KARTU IMUNISASI KARTU IMUNISAS

OUTBREAK RESPONSE IMUNIZATION (ORI) OUTBREAK RESPONSE IMUNIZA
KABUPATEN BOGOR TAHUN 2018 KABUPATEN BOGOR TAHUN
JANGAN SAMPAI HILANG !!!!!! JANGAN SAMPAI HILANG !!

NAMA BALITA : ............................ NAMA BALITA : ............................

UMUR : ............................ UMUR : ............................
NAMA ORANG TUA : ............................ NAMA ORANG TUA : ............................
ALAMAT : ............................ ALAMAT : ............................

JADWAL PELAKSANAAN ORI JADWAL PELAKSANAAN ORI

JENIS PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3 JENIS PUTARAN 1 PUTARAN 2
NO NO
IMUNISASI (Tanggal) (Tanggal) (Tanggal) IMUNISASI (Tanggal) (Tanggal)
DPT-HB-Hib DPT-HB-Hib
1 1
Pos ORI/ttd Pet. Pos ORI/ttd Pet.

DT (Difteri Tetanus) DT (Difteri Tetanus)

2 2
Pos ORI/ttd Pet. Pos ORI/ttd Pet.

Td (Tetanus Difteri) Td (Tetanus Difteri)

3 3
Pos ORI/ttd Pet. Pos ORI/ttd Pet.

CATATAN : CATATAN :
Interval pelaksanaan ORI 0-1-6 bulan Interval pelaksanaan ORI 0-1-6 bulan
DPTHB-Hib : 1 s.d < 5 th DPTHB-Hib : 1 s.d < 5 th
DT : 5 s.d < 7 th Kepala Puskesmas DT : 5 s.d < 7 th Kepala Puskesmas
Td : 7 s.d < 19 th Td : 7 s.d < 19 th

............................ ............................

PUSKESMAS CIJUJUNG PUSKESMAS CIJUJUNG

KARTU IMUNISASI KARTU IMUNISAS
OUTBREAK RESPONSE IMUNIZATION (ORI) OUTBREAK RESPONSE IMUNIZA
KABUPATEN BOGOR TAHUN 2018 KABUPATEN BOGOR TAHUN
JANGAN SAMPAI HILANG !!!!!! JANGAN SAMPAI HILANG !!

NAMA BALITA : ............................ NAMA BALITA : ............................

UMUR : ............................ UMUR : ............................
NAMA ORANG TUA : ............................ NAMA ORANG TUA : ............................
ALAMAT : ............................ ALAMAT : ............................

JADWAL PELAKSANAAN ORI JADWAL PELAKSANAAN ORI

JENIS PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3 JENIS PUTARAN 1 PUTARAN 2
NO NO
IMUNISASI (Tanggal) (Tanggal) (Tanggal) IMUNISASI (Tanggal) (Tanggal)
DPT-HB-Hib DPT-HB-Hib
1 1
Pos ORI/ttd Pet. Pos ORI/ttd Pet.

DT (Difteri Tetanus) DT (Difteri Tetanus)

2 2
Pos ORI/ttd Pet. Pos ORI/ttd Pet.

Td (Tetanus Difteri) Td (Tetanus Difteri)

3 3
Pos ORI/ttd Pet. Pos ORI/ttd Pet.

CATATAN : CATATAN :
Interval pelaksanaan ORI 0-1-6 bulan Interval pelaksanaan ORI 0-1-6 bulan
DPTHB-Hib : 1 s.d < 5 th DPTHB-Hib : 1 s.d < 5 th
DT : 5 s.d < 7 th Kepala Puskesmas DT : 5 s.d < 7 th Kepala Puskesmas
Td : 7 s.d < 19 th Td : 7 s.d < 19 th

............................ ............................
 KARTU IMUNISASI
OUTBREAK RESPONSE IMUNIZATION (ORI)
KABUPATEN BOGOR TAHUN 2018
JANGAN SAMPAI HILANG !!!!!!

............................
............................
............................
............................

PUTARAN 3
(Tanggal)

Kepala Puskesmas

............................

KARTU IMUNISASI
OUTBREAK RESPONSE IMUNIZATION (ORI)
KABUPATEN BOGOR TAHUN 2018
JANGAN SAMPAI HILANG !!!!!!

............................
............................
............................
............................

PUTARAN 3
(Tanggal)
Kepala Puskesmas

............................