1

BAB I
PENDAHULUAN

Penyakit degeneratif adalah penyakit yang mengiringi proses penuaan pada

seseorang seiring bertambahnya usia. Penyakit degeneratif merupakan istilah yang
secara medis digunakan untuk menerangkan adanya suatu proses kemunduran fungsi
sel saraf tanpa sebabyang diketahui, yaitu dari keadaan normal sebelumnya ke keadaan
yang lebih buruk. Tubuh mengalami defisiensi produksi enzim dan hormon,
imunodefisiensi, peroksida lipid, kerusakan sel (DNA), pembuluh darah, jaringan
protein dan kulit. Penyebab penyakit sering tidak diketahui, termasuk diantaranya
kelompok penyakit yang dipengaruhi oleh faktor genetik atau paling sedikit terjadi pada
salah satu anggota keluarga (faktor familial) sehingga sering disebut penyakit
heredodegeneratif.
Demensia merupakan masalah besar dan serius yang dihadapi oleh negara-negara
maju,dan telah pula menjadi masalah kesehatan yang mulai muncul di negara-negara
berkembang seperti Indonesia. Hal ini disebabkan oleh makin mengemukanya
penyakit-penyakit degeneratif serta makin meningkatnya usia harapan hidup di hampir
seluruh belahan dunia. Studi prevalensi menunjukkan bahwa di Amerika Serikat,pada
populasi di atas umur 65 tahun,persentase orang dengan penyakit Alzheimer (penyebab
terbesar demensia) meningkat dua kali lipat setiap pertambahan umur lima tahun.
Tanpa pencegahan dan pengobatan yang memadai,jumlah pasien dengan penyakit
Alzheimer di negara tersebut meningkat dari 4,5 juta pada tahun 2000 menjadi 13,2 juta
orang pada tahun 2050.1
Biaya yang dikeluarkan untuk merawat pasien dengan penyakit Alzheimer juga
sangat luar biasa,sekitar US$83,9 milyar sampai US$100 milyar pertahun (data di
Amerika Serikat tahun 1996). Biaya-biaya tersebut selain meliputi biaya
medis,perawatan jangka-panjang,dan perawatan di rumah,juga perlu diperhitungkan
hilangnya produktivitas pramuwerdha. Dari segi sosial,keterlibatan emosional pasien
dan keluarganya juga patut menadi pertimbangan karena akan menjadi sumber
morbiditas yang bermakna,antara lain akan mengalami stres psikologis yang
bermakna.1
Secara klinis munculnya demensia pada seorang usia lanjut sering tidak disadari
karena awitannya yang tidak jelas dan perjalanan penyakitnya yang progresif namun
perlahan. Selain itu pasien dan keluarga juga sering menganggap bahwa penurunan
 2

fungsi kognitif yang terjadi pada awal demensia (biasanya ditandai dengan
berkurangnya fungsi memori) merupakan suatu hal yang wajar pada seorang yang
sudah menua. Akibatnya,penurunan fungsi kognitif terus akan berlanjut sampai
akhirnya mulai mempengaruhi status fungsional pasien dan pasien akan jatuh pada
ketergantungan kepada lingkungan sekitarnya. Saat ini telah disadari bahwa diperlukan
deteksi dini terhadap munculnya demensia,karena ternyata berbagai penelitian telah
menunjukkan bila gejala-gejala peurunan fungsi kognitif dikenali sejak awal maka
dapat dilakukan upaya-upaya meningkatkan atau paling tidak mempertahankan fungsi
kognitif agar tidak jatuh pada keadaan demensia.2
Selain peran pasien dan keluarga dalam pengenalan gejala-gejala penurunan fungsi
kognitif dan demensia awal,dokter dan tenaga kesehatan lain juga mempunyai peran
yang besar dalam deteksi dini dan terutama dalam pengelolaan pasien dengan
penurunan fungsi kognitif ringan. Dengan diketahuinya berbagai faktor risiko (seperti
hipertensi,diabetes melitus,strok,riwayat keluarga,dan lain-lain) berhubungan dnegan
penurunan fungsi kognitif yang lebih cepat pada sebagian orang usia lanjut,maka
diharapkan dokter dan tenaga kesehatan lain dapat melakukan upaya-upaya pencegahan
timbulnya demensia pada pasien-pasiennya. Selain itu,bila ditemukan gejala awal
penurunan fungsi kognitif pasien yang disertai beberapa faktor yang mungkin dapat
memperburuk fungsi kognitif pasien maka seprah dokter dapat merencanakan berbagai
upaya untuk memodifikasinya,baik secara farmakologis maupun non-farmakologis.1

BAB II
 3

ISI

Definisi
Penyakit Alzheimer adalah penyebab terbesar terjadinya demensia dimana
demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang disebabkan oleh
penyakit otak,yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran.Pasien
dengan demensia harus mempunyai gangguan memori selain kemampuan mental lain
seperti berpikir abstrak,penilaian,kepribadian,bahasa,praksis,dan visuospasial. Defisit
yang terjadi harus cukup berat sehingga mempengaruhi aktivitas kerja dan sosial secara
bermakna.2

Epidemiologi
Insidensi demensia meningkat secara bermakna seiring meningkatnya usia.
Setelah usia 65 tahun,prevalensi demensia meningkat dua kali lipat setiap pertumbuhan
usia lima tahun. Secara keseluruhan prevalensi demensia pada populasi berusia lebih
dari 60 tahun adalah 5,6%. Penyebab tersering demensia di Amerika Serikat dan Eropa
adalah penyakit Alzheimer,sedangkan di Asia diperkirakan demensia vaskular.1
Dari seluruh penuduk sentenarian di Jepang,70% mengalami demensia dengan
76%-nya menderita penyakit Alzheimer. Berbagai penelitian menunjukkan laju
insidensi penyakit Alzheimer meningkat secara eksponensial seiring bertambahnya
umur,walaupun terjadi penurunan insidensi pada usia 95 tahun yang diduga karena
terbatasnya jumlah subyek di atas usia 90 tahun.1
Proporsi perempuan yang mengalami penyakit Alzheimer lebih tinggi
dibandingkan laki-laki (sekitar 2/3 pasien adalah perempuan). Hal ini disebabkan
perempuan memiliki harapan hidup lebih baik dan bukan karena perempuan lebih
mudah menderita penyakit ini. Tingkat pendidikan yang rendah juga disebutkan
berhubungan dengan risiko terjadinya penyakit Alzheimer. Faktor-faktor risiko lain
yang dari berbagai penelitian diketahui berhubungan dengan penyakit Alzheimer
adalah hiperetensi,diabetes melitus,dislipidemia,serta berbagai faktor risiko timbulnya
aterosklerosis dan gangguan sirkulasi pembuluh darah otak.1
Mutasi beberapa gen familial penyakit Alzheimer pada kromosom
21,koromosim 14,dan kromosom 1 ditemukan pada kurang dari 5% pasien dengan
penyakit Alzheimer. Sementara riwayat keluarga dan munculnya alel e4 dari
Apolipoprotein E pada lebih dari 30% pasien dengan penyakit ini mengindikasikan
 4

adanya faktor genetik yang berperan pada munculnya penyakit ini. Seseorang dengan
riwayat keluarga pada anggota keluarga tingkat pertama mempunyai risiko dua sampai
tiga kali menderita penyakit Alzheimer,walaupun sebagaian besar pasien tidak
mempunyai riwayat keluarga yang positif. Walaupun alel e4 Apo E bukan penyebab
timbulnya demensianamun munculnya alel ini merupakan faktor utama yang
mempermudah seseorang menderita penyakit Alzheimer.3

Patobiologi dan Patogenesis

Komponen utama patologi penyakit Alzheimer adalah plak senilis dan neuritik,
neurofibrillary tangles,hilangnya neuron/sinaps, degenerasi granulovakular,dan Hirano
bodies. Plak neuritik emngandung b-amyloid ekstraselular yang dikelilingi neuritis
distrofik,sementara olak difus adalah istilah yang kadang digunakan untuk deposisi
amyloid tanpa abnormalitas neuron. Deteksi adanya Apo E di dalam plak b-amyloid
dan studi mengenai ikatan high-avidity antara Apo E dengan b-amylodi menunjukkan
bukti hubungan antara amyloidogenesis dan Apo E. Plak neuritik juga mengandung
protein komplemen,mikroglia yang teraktivasi,sitokin-sitokin,dan protein fase-
akut,sehingga komponen inflamasi juga diduga terlibat pada patogenesis penyakit
Alzheimer. Gen yang mengkode kromosom 21,menunjukkan hubungan potensial
patologi penyakit Alzheimer dengan sindrom Down yang diderita oleh semua pasien
penyakit Alzheimer uang muncul pada usia 40 tahun.3
Pada gambar 1 dapat dilihat bagaimana pembentukan amyloid merupakan
pencetus berbagai proses sekunder yang terlibat pada patogenesis penyakit Alzheimer
(hipotesis kaskade amyloid) Berbagai mekanisme yang terlibat pada patogenesis
tersebut bila dapat dimodifikasi dengan obat yang tepat diharapkan dapat
mempengaruhi perjalanan penyakit Alzheimer.2
Adanya dan jumlah plak senilis adalah satu gambaran patologis utama yang
penting untuk diagnosis penyakit Alzheimer. Sebenarnya jumlah plak meningkat
seiring usia,dan plak ini juga muncul di jaringan otak orang usia lanjut yang tidak
demensia. Juga dilaporkan bahwa satu dari tiga orang berusia 85 tahun yang tidak
demensia mempunyai deposisi amyloid yang cukup di korteks serebri untuk memenuhi
kriteria diagnosis penyakit Alzheimer,namun apakah ini mencerminkan fase preklinik
dari penyakit masih belum diketahui.3
Lewy body adalah cytoplasmic inclusion intraneuron yang terwarnai dengan
periodic acid-Schiff (PAS) dan ubiquitin,yang terdiri dari neurofilamen lurus sepanjang
 5

7 sampai 20nm yang dikelilingi material amorfik. Lewy body dikenali melalui antigen
terhadap protein neurofilamen yang terfosforilasi maupun yang tidak
terfosforilasi,ubiquitin,dan protein presinap yang disebut α-synuclein. Jika pada
seorang demensia tidak ditemukan gambaran patologik selain adanya Lewy body maka
kondisi ini disebut diffuse Lewy body disease,semntara bila ditemukan juga plak
amyloid dan neurofibrillary tangles maka disebut varian Lewy body dari penyakit
Alzheimer.2
Defisit neurotransmiter utama pada penyakit Alzheimer,juga pada demensia
tipe lain,adalah sistem kolinergik. Walaupun sistem noradrenergik dan
serotonin,somatostatin-like reactivity,dan corticotropin-releasing factor juga
berpengaruh pada penyakit Alzheimer,defisit asetilkolin tetap menjadi proses utama
penyakit dan menjadi target sebagian besar terapi yang tersedia saat ini untuk penyakit
Alzheimer.3

Diagnosis
Menegakkan penyakit Alzheimer harus dilakukan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang teliti,serta didukung oleh pemeriksaan penunjang yang tepat.
Untuk diagnosis klinis penyakit Alzheimer diterbitkan suatu konsensus oleh the
National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke
(NINCDS) dan the Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association (ADRDA)
(Tabel 1)

Anamnesis
Anamnesis harus terfokus pada awitan (onset),lamanya,dan bagaimana laju
progresi penurunan fungsi kognitif yang terjadi. Seorang usia lanjut dengan kehilangan
memori yang berlangsung lambat selama beberapa tahun kemungkinan menderita
penyakit Alzheimer. Hampir 75% pasien penyakit Alzheimer dimulai dengan gejala
memori,tetapi gejala awal juga dapat meliputi kesulitan mengurus keuangan,
berbelanja,mengikuti perintah,menemukan kata,atau mengemudi. Perubahan
kepribadian,disinhibisi,peningkatan berat badan atau obsesi terhadap makanan
mengarah pada fronto-temporal dementia (FTD),bukan penyakit Alzheimer. Pada
pasien yang menderita penyakit serebrovaskular dapat sulit ditentukan apakah
demensia yang terjadi adalah penyakit Alzheimer,demensia multi-infark,atau campuran
keduanya.3
 6

Bila dikaitkan dengan berbagai penyebab demensia,makan anamnesis harus

diarahkan pula pada berbagai fator risiko seperti trauma kepala berulang,infeksi
susunan saraf pusat akibat sifilis,konsumsi alkohol berlebihan,intoksikasi bahan kimia
pada pekerja pabrik,serta penggunaan obat-obat jangka panjang (sedatif dan
tranquilizer). Riwayat keluarga juga harus selalu menjadi bagian dari
evaluasi,mengingat bahwa pada penyakit Alzheimer terdapat kecenderungan familial.

Pemeriksaan Fisik dan Neurologis

Umumnya penyakit Alzheimer tidak menunjukkan gangguan sistem motork
kecuali pada tahap lanjut. Kekakuan motorik dan bagian tubuh aksial,hemiparesis,
parkinsonisme,mioklonus,atau berbagai gangguan motorik lain umumnya timbul pada
FTD,Demensia dengan Lewy Body (DLB),atau demensia multi-infark.2

Pemeriksaan Kognitif dan Neuropsikiatrik

Pemeriksaan yang sering digunakan untuk evaluasi dan konfirmasi penurunan
fungsi kognitif adalah the mini mental status examination (MMSE),yang dapat pula
digunakan untuk memantau perjalanan penyakit. Pada penyakit Alzheimer defisit yang
terlibat berupa memori episodik,category generation (menyebutkan sebanyak-
banyaknya binatang dalam satu menit),dan kemampuan visuokonstruktif. Defisit pada
kemampuan verbal dan memori episodik visual sering merupakan abnormalitas
neuropsikologis awal yang terlihat pada penyakit Alzheimer,dan tugas yang
membutuhkan pasien untuk menyebutkan ulang daftar panjang kata atau gambar
setelah jeda waktu tertentu akan menunjukkan defisit pada sebagian pasien penyakit
Alzheimer.3
Pengkajian status fungsional harus juga dilakukan. Dokter harus menentukan
dampak kelainan terhadap memori pasien,hubungan di komunitas,hobi,penilaian,
berpakaian,dan makan. Pengetahuan mengenai status fungsional pasien sehari-hari
akan membantu mengatur pendekatan terapi dengan keluarga.1

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang juga direkomendasikan adalah CT/MRI kepala.
Pemeriksaan ini dapat mengidentifikasi tumor primer atau sekunder,lokasi area
infark,hematoma subdural,dan memperkirakan adanya hidrosefalus bertekanan-normal
 7

atau penyakit white matter yang luas. MRI dan CT juga dapat mendukung diagnosis
penyakit Alzheimer,terutama bila terdapat atrofi hipokampus selain adanya atrofi
kortikal yang difus. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) dan
Positron Emission Tomography (PET) dapat menunjukkan hipoperfusi atau
hipometabolisme temporal-parietal pada penyakit Alzheimer.2

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Umum
Tujuan utama penatalaksanaan pada seorang pasien dengan demensia adalah
mengobati penyebab demensia yang dapat dikoreksi dan menyediakan situasi yang
nyaman dan mendukung bagi pasien dan pramuwerdhanya. Bila pasien cenderung
depresi ketimbang demensia,maka depresi harus diatasi dengan adekuat. Anti depresi
yang mempunyai efek samping minimal terhadap fungsi kognitif,seperti serotonin
selective receptors inhibitor (SSRI),lebih dianjurkan pada pasien demensia dengan
gejala depresi.1
Imobilisasi,asupan makanan yang kurang,nyeri,konstipasi,infeksi,dan
intoksikasi obat adalah beberapa faktor yang dapat mencetuskan gangguan perilaku,dan
bila diatasi maka tidak perlu memberikan obat-obatan antipsikosis.
Dalam mengelola pasien dengan demensia,perlu pula diperhatikan upaya-upaya
mempertahankan kondisi fisik atau kesehatan pasien. Seiring dengan progresi
demensia,maka banyak sekali komplikasi yang akan muncul seperti pneumonia dan
infeksi saluran nafas bagian atas,septikemia,ulkus dekubitus,fraktur,dan berbagai
masalah nutrisi. Kondisi-kondisi ini terkadang merupakan sebab utama kematian pasien
dengan demensia. Pada stadium awal penyakit,seorang dokter harus mengusahakan
berbagai aktivitas dalam rangka mempertahankan status kesehatan pasien,seperti
melakukan latihan,mengendalikan hipertensi dan berbagai penyakit
lain,memperhatikan higiene mulut dan gigi,serta mengupayakan kaca mata dan alat
bantu dengar bila terdapat gangguan penglihatan atau pendengaran. Pada fase lanjut
demensia,merupakan hal yang sangat penting untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien
seperti nutrisi,hidrasi,mobilisasi,dan perawatan kulit untuk mencegah ulkus dekubitus.2
Kerja sama yang baik antara dokter dengan pramuwerdha juga sangat penting
dalam pengelolaan secara paripurna pasien dengan demensia.

Tabel 1. Kriteria untuk Diagnosis Klinis Penyakit Alzheimer

 8

Kriteria diagnosis klinis untuk probable penyakit Alzheimer mencakup:

- Demensia yang tidtegakkan oleh pemeriksaan klinis dan tercata dnegan pemeriksaan the
mini-mental test,Blessed Dementia Scale,atau pemeriksaan sejenis,dan dikonfirmasi
oleh tes neuropsikologis
- Defisit pada dua atau lebih area kognitif
- Tidak ada gangguan kesadaran
- Awitan antara umur 40 dan 90,umunya setelah umur 65 tahun
- Tidak adanya kelinan sistemik atau penyakit otak lain yang dapat menyebabkan defisit
progresif pada memori dan kognitif
Diagnosis probable penyakit Alzheimer didukung oleh:
- Penurunan progresif fungsi kognitif spesifik seperti afasia,apraksia,dan agnosia
- Gangguan aktivitas hidup sehari-hari dan perubahan pola perilaku
- Riwayat keluarga dengan gangguan yang sama,terutama bila sudah dikonfirmasi secara
neuropatologi
- Hasil laboratorium yang menunjukkan
- Pungsi lumbal yang normal yang dievaluasi dengan teknik standar
Pola normal atau perubahan yang nonspesifik pada EEG,seperti peningkatan atktivitas
slow-wave
- Bukti adanya atrofi otak pada pemeriksaan CT yang progresif dan terdokumentasi oleh
pemeriksaan serial
Gambaran klinis lain yang konsisten dengan diagnosis probable penyakit Alzheimer,setelah
mengeksklusi penyebab demensia selain penyakit Alzheimer:
- Perjalanan penyakit yang progresif namun lambat (plateau)
- Gejala-gejala yang berhubungan seperti depresi,insomnia,inkontinensia,delusi,
halusinasi,verbal katastrofik,emosional,gangguan seksual,dan penurunan berat badan
- Abnormalitas neurologis pada beberapa pasien,terutama pada penyakit tahap
lanjut,seperti peningkatan tonus otot,mioklunus,dan gangguan melangkah
- Kejang pada penyakit yang lanjut
- Pemeriksaan CT normal untuk usianya
Gambaran yang membuat diagnosis probable penyakit Alzheimer menjadi tidak cocok
adalah:
- Onset yang mendadak dan apolectic
- Terdapat defisit neurologis fokal seperti hemiparesis,gangguan sensorik,defisit lapang
pandang,dan inkoordinasi pada tahap awal penyakit;dan kehang atau gangguan
melangkah pada saat awitan atau tahap awal perjalanan penyakit
Diagnosis possible penyakit Alzheimer:
- Dibuat berdasarkan adanya sindrom demensia,tanpa adanya gangguan neurologis
psikiatrik,atau sistemik alin yang dapat menyebabkan demensia,dan adandya variasi
pada awitan,gejala klinis,atau perjalanan penyakit
- Dibuat berdasarkan adanya gangguan otak atau sistemik sekunder yang cukup untuk
menyebabkan demensia,namun penyebab primernya bukan merupakan penyabab
demensia
Kriteria untuk diagnosis definite penyakit Alzheimer adalah:
- Kriteria klinis untuk probable penyakit Alzheimer
- Bukti histopatologi yang didapat dari biopsi atau atutopsi
Klasifikasi penyakit Alzheimer untuk tujuan penelitian dilakukan bila terdapat gambaran
khusus yang mungkin merupakan subtipe penyakit Alzheimer,seperti:
- Banyak anggota keluarga yang mengalami hal yang sama
- Awitan sebelum usia 65 tahun
- Adanya trisomi-21
- Terjadi bersamaan dengan kondisi lain yang relevan seperti penyakit Parkinson

Pengobatan untuk Mempertahankan Fungsi Kognitif

 9

Penyakit Alzheimer tidak dapat disembuhkan dan belum ada obat yang terbukti
tinggi efektivitasnya. Selain mengatasi gejala perubahan tingkah lau dan membangun
“rapport” dengan pasien,anggota keluarga,dan pramuwerdha,saat ini fokus pengobatan
adalah pada defisit sistem kolinergik.
Kolinesterase inhibitor. Tacrine (tetrahydroaminoacridine),donepezil,
rivastigmin,dan galantamin adalah kolinesterasi inhibitor yang telah disetujui U.S Food
and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan penyakit Alzheimer. Efek
farmakologik obat-obatan ini adalah dengan menghambat enzim kolinesterase,dengan
meningkatnya kadar asetilkolin di jaringan otak. Dari keempat obat tersebut,tacrine saat
ini jarang digunakan karena efek sampingnya ke organ hati (hepatotoksik). Donepezil
dimulai pada dosis 5mg perhari,dan dosis dinaikkan menjadi 10mg perhari setelah satu
bulan pemakaian. Dosis rivastagmin dinaikkan dari 15mg dua kali perhari menjadi 3mg
dua kali perhari,kemudian 4,5mg dua kali perhari,sampai dosis maksimal 6mg dua kali
sehari. Dosis dapat dinaikkan pada interval antara satu sampai empat minggu; efek
samping umumnya lebih minimal bila peningkatan dosisnya dilakukan lebih lama.
Sementara galantamin diberikan dengan dosis awal 4mg dua kali perhari,untuk
dinaikkan menjadi 8mg dua kali perhari dan kemudian 12mg perhari. Seperti
rivastigmin,interval peningkatan dosis yang lebih lama akan meminimalkan efek
samping yang terjadi. Dosis harian efektif untuk masing-masing obat adalah 5 sampai
10mg untuk donepezil,6 sampai 12mg untuk rivastigmin,dan 16 sampai 24mg untuk
galantamin. Efek samping yang dapat timbul pada pemakaian obat-obatan kolinesterase
inhibitor ini antara lain adalah mual,muntah,dan diare,dapat pula timbul penurunan
berat badan,insomnia,mimpi abnormal,kram otot, bradikardia,sinkop,dan fatig. Efek-
efek samping tersebut umumnya muncul saat awal terapi,dapat dikurangi bila interval
peningkatan dosisnya diperpanjang dan dosis rumatan diminimalkan. Efek samping
pada gastrointestinal juga dapat diminimalkan bila obat-obat tersebut diberikan
bersamaan dengan makan. Penggunaan bersama-sama lebih dari satu kolinesterase
iinhibitor pada saat yang bersamaan belum pernah diteliti dan tidak dianjurkan.
Kolinesterase inhibitor umumnya digunakan bersama-sama dengan memantin dan
vitamin E.2,3
Antioksidan. Antioksidan yang telah diteliti dan memberikan hasil yang cukup
baik adalah alfa tokoferol (vitamin E). Pemberian vitamin E pada satu penelitian dapat
memperlambat progresi penyakit Alzheimer menjadi lebih berat. Vitamin E telah
banyak digunakan sebagai terapi tambahan pada pasien dengan penyakit Alzheimer dan
 10

demensia tipe lain karena harganya murah dan dianggap aman. Dengan
mempertimbangkan stres oksidatif sebagai salah satu dasar proses menua yang terlibat
pada patofisiologi penyakit Alzheimer,ditambah hasil yang didapat pada beberapa studi
epidemiologis,vitamin E bahkan digunakan sebagai pencegahan primer demensia pada
individu dengan fungsi kognitif normal. Namun suatu studi terakhir gagal
membuktikan perbedaan efek terapi antara vitamin E sebagai obat tunggal dan plasebo
terhadap pencegahan penurunan fungsi kognitif pada pasien-pasien dengan gangguan
fungsi kognitif ringan. Efek terapi vitamin E pada pasien demensia maupun gangguan
kognitif ringan tampaknya hanya bermanfaat bila dikombinasikan dengan kolinesterase
inhibitor.1
Memantin. Obat yang saat ini juga telah disetujui oleh FDA sebagai terapi pada
demensia sedang dan berat adalah memantin,suatu antagonis N-metil-D-aspartat. Efek
terapinya diduga adalah melalui pengaruhnya pada glutaminergic excitotoxicity dan
fungsi neuron di hipokampus. Bila memantin ditambahkan pada pasien Alzheimer yang
telah mendapat kolinesterase inhibitor dosis tetap, didapatkan perbaikan fungsi
kognitif,berkurangnya penurunan status fungsional,dan berkurangnya gejala perubahan
perilaku baru bila dibandingkan penambahan plasebo.2
Dengan adanya bukti bahwa proses inflamasi pada jaringan otak terlibat pada
patogenesis timbulnya penyakit Alzheimer,maka beberapa penelitian mencoba
mendapatkan manfaat obat-obat antiinflamasi baik dalam hal pencegahan maupun
terapi demensia Alzheimer. Hasil negatif (tidak berbeda dengan plasebo) ditunjukkan
baik pada prednison,refocoxib,maupun naproxen,sehingga sampai saat ini tidak ada
data yang mendukung penggunaan obat antiinflamasi dalam pengelolaan pasien
demensia. Selain itu,walaupun beberapa studi epidemiologik menduga bahwa terapi
sulih-estrogen mungkin dapat mengurangi insidensi demensia,namun penelitian klinis
menunjukkan ternyata tidak ada manfaatnya pada perempuan menopause. Beberapa
obat lain yang dari beberapa studi pendahuluan nampaknya punya potensi untuk dapat
digunakan sebagai pencegahan dan pengobatan demensia diantaranya ginko
biloba,huperzin A (kolinesterase inhibitor),imunisasi/vaksinasi terhadap penyakit
ayloid,dan beberapa pendekatan yang bersifat neuroprotektif. 3
 11

BAB III
KESIMPULAN

Penyakit Alzheimer adalah penyebab terbesar terjadinya demensia. Penyakit

Alzheimer ditegakkan melalui pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
 12

teliti,serta didukung oleh pemeriksaan penunjang yang tepat. Penyakit Alzheimer tidak
dapat disembuhkan dan belum ada obat yang terbukti tinggi efektivitasnya.

Daftar Pustaka

1. Bird TD,Miller BL.Alzheimer’s disease and other dementias.Dalam: Kasper

DL,Braunwald E,Fauci AS,Hauser SL,Longo DL,penyunting. Harrison’s
Principles of Internal Medicine,Edisi ke-16. New York: McGraw-Hill Medical
Publishing Division;2005.h.2393-406
 13

2. Cummings JL. Alzheimer’s disease. N Engl J Med. 2004;351:56-67

3. Rochmach W,Harimurti K. Demensia.Dalam: Sudoyo A,Setiyohadi B,Alwi
I,Setiati S,penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi ke-4.Jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia;2006.h.1374-8