PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIMA

UPT PUSKESMAS DONGGO
Jalan Pasanggarahan Desa O’o Kecamatan Donggo
Email: donggopkm@gmail.com, Kodepos: 84162

SURVEI KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN PUSKESMAS DONGGO

Nama koresponden : ________________________________________

Alamat koresponden : ________________________________________

Mohon pilihan anda dicentang dengan tanda ( √ )!!!

Bagaimana kecepatan pelayanan di loket Bagaimana kecepatan pelayanan di

pendaftaran? laboratorium?
□ Sangat cepat □ Sangat cepat
□ Cepat □ Cepat
□ Lambat □ Lambat
□ Sangat lambat □ Sangat lambat

Bagaimana keramahan petugas loket Bagaimana keramahan petugas

pendaftaran? laboratorium?
□ Sangat ramah □ Sangat ramah
□ Ramah □ Ramah
□ Tidak ramah □ Tidak ramah
□ Sangat tidak ramah □ Sangat tidak ramah

Bagaimana kecepatan pelayanan di ruang Bagaimana kecepatan pelayanan di apotek?

pemeriksaan? □ Sangat cepat
□ Umum □ Gigi □ KIA □ Cepat
□ Sangat cepat □ Lambat
□ Cepat □ Sangat lambat
□ Lambat
□ Sangat lambat

Bagaimana keramahan petugas loket ruang Bagaimana keramahan petugas apotek?

pemeriksaan? □ Sangat ramah
□ Umum □ Gigi □ KIA □ Ramah
□ Sangat ramah □ Tidak ramah
□ Ramah □ Sangat tidak ramah
□ Tidak ramah
□ Sangat tidak ramah

Bagaimana pendapat anda tentang kebersihan ruangan di Puskesmas Donggo?

□ Sangat bersih □ Bersih □ Kotor □ Sangat kotor

Bagaimana kerapian penampilan petugas Puskesmas Donggo?

□ Sangat rapi □ Rapi □ Tidak rapi □ Sangat tidak rapi