Anda di halaman 1dari 26

LEMBAR MONITORING KEGIATAN

UPAYA : KB
BULAN :

PENANGGUNG JAWAB UPAYA : HERMIN KRISTI R, Amd. Keb


KESESUAIAN
HAMBATAN
PELAKSANAAN EVALUASI HASIL
NO KEGIATAN TINDAK LANJUT
/METODE / AKSES/ TINDAK LANJUT
JADWAL SASARAN PROSES TEKHNOLOGI

1 PENYULUHAN KB
DESA BANGOREJO ;'
DESA KEBONDALEM
DESA RINGINTELU
DESA SUKOREJO
2 Konseling KB
4 Pemeriksaan HIV ibu Hamil
JADWAL MONITORING PUSKESMAS

BULAN
PROGRAM/ KEGIATAN PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PENYULUHAN KB PJ KB
DESA BANGOREJO PJ KB 5
DESA KEBONDALEM PJ KB
DESA RINGINTELU PJ KB
DESA SUKOREJO PJ KB 6
KONSELING KB PJ KB
PENDATAAN PUS KB PJ KB
PEMERIKSAAN HIV IBU HAMIL PJ KB
10 11 12
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

KEBUTUHAN/ HARAPAN SUMBER RENCANA TINDAK LANJUT


KEGIATAN

Pengadaan penyuluhan tentang Usulan penyuluhan tentang


macam-macam kontrasepsi Hasil PKP Th.2015 kontrasepsi melalui RUK 2016

Melakukan konseling KB
Konseling KB dengan dengan ABPK kepada akseptor
menggunakan ABPK Hasil PKP Th.2015 KB
Jumlah PUS yang ada di desa bisa Melakukan pendataan PUS KB
ter cover semua Hasil PKP Th.2015 di semua wilayah kerja
UHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

RENCANA TINDAK LANJUT EVALUASI


PELAKSANA TEMPAT WAKTU

PJ KB DESA Apr-16 Terlaksana

PJ KB Puskesmas Setiap Bulan Terlaksana

PJ KB DESa Januari Terlaksana


IEDENTIFIKASI PELUANG INOVATIF
Upaya Permasalahan Umpan balik/ usulan Perubahan regulasi Perubahan
pedoman

Promkes

Kesling ABJ rendah Usulan Kepala desa Suci untuk


membentuk PKK Jumantik
ANG INOVATIF
Perubahan Peluang Inovasi Tindak lanjut Evaluasi tindak lanjut
tekhnologi

Penggunaan Membuat Facebook Penunjukan sudah terbentuk tim


Media sosial Fanpage tentang admin Fanpage
seputar informasi dan
kesehatan pembentukan
tim promosi
Medsos

Pembentukan Ibu RTL Ibu Peduli Terlaksana


Peduli Jentik Jentik
IDENTIFIKASI UMPAN BALIK
RENCANA TINDAK LANJUT
UMPAN BALIK SUMBER
KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB
Penyuluhan KB lebih sering survei Pemanggilan petugas Ka Pus
dilakukan

Konseling diakukan tiap pasien survei Pemanggilan petugas Ka Pus


melakukan kunjungan

Pendataan sudah terlaksana Data Wawancara PJ KB


dengan baik
N BALIK
ANA TINDAK LANJUT
EVALUASI
TEMPAT WAKTU
Desa Setiap bulan Belum
terlaksana

Puskesmas Setiap bulan Terlaksana

Desa Februari Terlaksana


DAFTAR KEPEGAWAIAN UKM DAN STA
Per Januari 2016
No Nama Petugas Pendidikan terakhir Jabatan Kompetensi Tambahan/
Pelatihan

1 Enny Ruslikawati, SST S1 Kebidanan PJ KIA APN, CTU,


2 Kharisma Ria D3 Kebidanan Pelaksana KIA APN
3 Siti Shofiyah D3 Keperawatan PJ Surveilans BLS

4 Bambang Kurniadi SMA PJ Promkes


FTAR KEPEGAWAIAN UKM DAN STANDAR KOMPETENSI
Per Januari 2016
Standar Kompetensi dan Kesenjangan Tindak Lanjut
Kompetensi Tambahan
Kompetensi Kompetensi tambahan

D4 Kebidanan, APN, CTU


D3 kebidanan, APN, CTU pelatihan CTU Usulan pelatihan CTU
D3 kesehatan, RHA Pelatihan RHA Usulan pelatihan RHA
Usulan pelatihan
D3 Kesehatan, Pelatihan Promkes D3 Kesehatan Pealatihan promkes Promkes
Evaluasi Tindak
Lanjut

Terlaksana
Terlaksana

Terlaksana
IDENTIFIKASI HAMBATAN PELAKSANAAN KEGIATAN

HAMBATAN PELAKSANAAN RENCANA TIND


PENYEBAB SUMBER
KEGIATAN KEGIATAN
Keditaktepatan waktu kehadiran Waktu pelaksanaan survey Koordinasi dengan kepala
peserta penyuluhan penyuluhan bersamaan desa atau perangkat desa
dengan kegiatan di desa

Adanya penolakan dan Adanya penerimaan dan survey Koordinasi antara bidan
penerimaan pada pasien penolakan pada pasien dan pasien
Adanya ketidaksesuaian data di Adanya pemindahan Data dari Koordinasi antara bidan
desa dengan orangnya tempat tinggal desa dengan kader
RENCANA TINDAK LANJUT
EVALUASI
PELAKSANA TEMPAT WAKTU
PJ KB Desa Januari 2016 Terlaksana

PJ KB Puskesmas Setiap bulan Terlaksana

PJ KB Desa Februari ,2016 Terlaksana


RENCANA TINDAK LANJUT

KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB SASARAN TEMPAT


Koordinasi Kepala Desa atau perangkat desa PJ KB PUS DESA
Koordinasi antara bidan dan pasien PJ KB PUS ber-KB Puskesmas
Koordinasi antara bidan dan kader PJ KB PUS Desa
WAKTU EVALUASI
Januari 2017 Belum Terlaksana
Januari 2017 Belum Terlaksana
Januari 2017 Belum Terlaksana
RENCANA PENINGKATAN SDM (pokja 1)

NO PENINGKATAN SDM SASARAN JUMLAH TEMPAT


1 Pelatihan CTU Bidan desa Suci 3 Orang Dinas Kesehatan
Bidan Honorer
2 Pelatihan PPGD Perawat UGD 7 orang Puskesmas
3 Pelatihan USG Dokter Puskesmas 1 orang Surabaya
GKATAN SDM (pokja 1)

PELAKSANA SUMBER DANA WAKTU KETERANGAN EVALUASI


Dinkes APBD Jan-16 Usulan Dinkes TERLAKSANA

RSSG JKN Agustus 2016


RSDS JKN Agustus 2017
laporan orientasi (pokja 1)

Nama Petugas : Lailatul Hidayah


Jabatan Lama : Pelaksana Poli Umum
Jabatan Baru : PJ TB dan Kusta
Laporan Hasil Orientasi :
mendapatkan materi kebijakan P2 TB dan Kusta dari Kepala Puskesmas
mendapatkan materi pencatatan TB 01

Evaluasi Orientasi berjalan baik, peserta mengikuti dan telah memahami materi

Tindak Lanjut Melanjutkan tugas sebagai PJ P2 TB dan Kusta


Penerbitan SK penanggung jawab

Ka TU Pelaksana Orientasi
Arif Mujahidin Lailatul Hidayah

Mengetahui Kepala Puskesmas

dr. Anik Luthfiyah, M.Ked.Trop


kuesioner umpan baik pertemuan

Pertemuan :
Tanggal Pelaksanaan :
(ISILAH DENGAN TANDA CEK (V) PADA KOLOM YANG SESUAI DENGAN PENDAPAT ANDA)

No Pertanyaan STS TS S SS
1 Pertemuan dilaksanakan tepat waktu
2 Materi yang disampaikan bermanfaat
3 Narasumber memberikan materi dengan jelas

Masukan / Saran : …………………………………………


KUESIONER UMPAK BALIK KEGIATAN

Kegiatan : Posyandu pos ....................desa...............................


Tanggal Pelaksanaan :
(BERI TANDA SILANG PADA JAWABAN YANG SESUAI)

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah Posyandu selalu dilaksanakan sesuai jadwal? a. Ya

2 Apakah Bidan selalui hadir dalam kegiatan Posyandu? a. Ya


3 Apakah bayi/balita mendapatkan PMT? a. Ya
4 Apakah kader selalu hadir dalam kegiatan Posyandu a. Ya
5 Bagaimana pendapat anda tentang PMT yang diberikan?
- Rasa a. kurang enak
- Jumlah a. Kurang banyak
- jenis a. kurang bervariasi

Masukan / Saran : …………………………………………

KUESIONER UMPAK BALIK KEGIATAN

Kegiatan : Posyandu pos .................desa


Tanggal Pelaksanaan :
(BERI TANDA SILANG PADA JAWABAN YANG SESUAI)

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah Posyandu selalu dilaksanakan sesuai jadwal? a. Ya
2 Apakah Bidan selalui hadir dalam kegiatan Posyandu? a. Ya
3 Apakah bayi/balita mendapatkan PMT? a. Ya
4 Apakah kader selalu hadir dalam kegiatan Posyandu? a. Ya
5 Bagaimana pendapat anda tentang PMT yang diberikan?
- Rasa a. kurang enak
- Jumlah a. Kurang banyak
- jenis a. kurang bervariasi

Masukan / Saran : …………………………………………


KEGIATAN

Jawaban
b. Kadang-kadang c. Tidak

b. Kadang-kadang c. Tidak pernah


b. Kadang-kadang c. Tidak
b. Kadang-kadang c. Tidak pernah

b. cukup c. sangat enak


b. cukup c. terlalu banyak
b. cukup bervariasi

KEGIATAN

Jawaban
b. Kadang-kadang c. Tidak
b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
b. Kadang-kadang c. Tidak
b. Kadang-kadang c. Tidak pernah

b. cukup c. sangat enak


b. cukup c. terlalu banyak
b. cukup bervariasi
URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PELAKSANA

NAMA : Bambang Kurniadi


JABATAN : PJ Promkes
NO URAIAN MONITORING
A TUGAS
- Membuat perencanaan kegiatan (RUK) Promkes v
- Membuat KAK Kegiatan Promkes v
- Membuat laporankegiatan v

B TANGGUNG JAWAB

C KEWENANGAN
- Mengkoordinasi pelaksana kegiatan UKS
WAB UKM DAN PELAKSANA

KETERANGAN

tidak tepat waktu


SANA