BAST KPPS

BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)

LOGISTIK PEMILUKADA KABUPATEN MALANG TAHUN 2015

Pada hari ini Selasa tanggal Delapan bulan Desember tahun duaribu lima belas
telah dilakukan serah terima Logistik Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Malang Tahun
2015 sebagai berikut :

1. N a m a : FANDI AHMAD
Jabatan : Sekretaris Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Alamat : Sumbermanjingkulon RT 09 RW 03
bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Kel. Sumbermanjingkulon
untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. N a m a : MAR’IS YUDI. N,S.Pd.

Jabatan : Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS)
Alamat : Sumbermanjingkulon RT 04 RW 01
bertindak untuk dan atas nama Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS)
Desa/Kelurahan Sumbermanjingkulon
Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa Logistik Pemilihan
Bupati dan Wakil Bupati Malang Tahun 2015 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Banyaknya Keterangan

1 Surat Suara 816 lbr Sejumlah DPT + 2.5%/TPS
2 Kotak Suara 1 buah /TPS : 1 buah
3 Bilik Suara 2 buah /TPS : 2 buah
4 Tinta 2 botol /TPS : 2 botol
5 Segel 19 keping /TPS : 19 keping
6 Alas Coblos/Bantalan 2 buah /TPS : 2 buah
7 Alat Coblos/Paku 2 buah /TPS : 2 buah
8 Tali Pengikat/Benang 1 rol /TPS : 1 rol
9 Tanda Pengenal KPPS 7 buah /TPS : 7 buah
10 Tanda Pengenal Petugas Ketertiban 2 buah /TPS : 2 buah
11 Tanda Pengenal Saksi 3 buah /TPS : 3 bh;
12 Karet Pengikat 1 bendel /TPS : 1 bendel
13 Lem Perekat 1 buah /TPS : 1 bh;
14 Kantong plastik hitam sedang 1 buah /TPS : 1 buah
15 Kantong Plastik Besar putih 1 buah /TPS : 1 buah
16 Ballpoint 5 buah /TPS : 5 bh;
17 Spidol Besar 1 buah /TPS : 1 bh;
18 Spidol Kecil 3 buah /TPS : 3 bh;
19 Gembok dan Anak Kunci 1 buah /TPS : 1 bh;
20 Stiker Nomor Kotak Suara 1 buah /TPS : 1 buah
21 Alat bantu Tuna Netra/Template 1 buah /TPS : 1 buah
22 Daftar Pasangan Calon 1 lembar /TPS : 1 lembar
23 Buku Panduan KPPS 2 buah /TPS : 2 buku
24 Salinan DPT dan DPTB 6 set /TPS : 6 Set
25 Sampul V.S1-KWK 4 lembar /TPS : 4 lembar
26 Sampul V.S2-KWK 1 lembar /TPS : 1 lembar
27 Sampul V.S2.2-KWK 2 lembar /TPS : 2 lembar
28 Sampul V.S2.3-KWK 1 lembar /TPS : 1 lembar
29 Sampul V.S3-KWK 2 lembar /TPS : 2 lembar
30 Sampul Kecil 1 lembar /TPS : 1 lbr;
31 Sampul DPT 1 lembar /TPS : 1 lembar
32 Form. Model C-KWK 1 buah /TPS : 1 buku = 9 set
33 Form. Model C1-KWK (Plano) 1 lembar /TPS : 1 lembar
34 Form. Model C2-KWK 6 lembar /TPS : 6 lembar
35 Form. Model C3-KWK 5 lembar /TPS : 5 lembar
36 Form. Model C4-KWK 2 set /TPS : 2 set
37 Form. Model C5-KWK 1 lembar /TPS : 1 lembar
38 Form. Model C6-KWK 0 lembar Sejumlah DPT: DPTb1
39 Form. Model C7-KWK 1 lembar /TPS : 1 lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima Logistik Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Malang ini
dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumbermanjingkulon, 08 Desember 2015

Pihak Kedua Pihak Pertama
Ketua KPPS TPS 1 Sekretaris PPS

MAR’IS YUDI. N,S.Pd. FANDI AHMAD