ABSTRAK
Pitiriasis versikolor (PV) adalah infeksi jamur superfisial kulit yang disebabkan oleh ragi lipofilik Malassezia furfur yang merupakan organisme
saprofit pada kulit normal. Aktivasi M. furfur terjadi akibat perubahan keseimbangan flora normal kulit; karena berbagai faktor, M.furfur
akan berkembang menjadi bentuk mycelial yang patogenik. Pitiriasis versikolor dapat didiagnosis melalui gambaran klinis, pemeriksaan
fluoresensi dengan lampu Wood, dan pemeriksaan KOH pada kerokan kulit. Pemeriksaan lain adalah uji provokasi skuama. Tes dilakukan
dengan meregangkan atau menggoreskan kuku jari tangan ke lesi, sehingga skuama terlihat jelas atau disebut evoked scale sign, suatu tanda
khas pitiriasis versikolor yang tidak didapatkan pada penyakit kulit lain. Cara ini mudah diaplikasikan dalam praktik sehari-hari.
ABSTRACT
Pityriasis versicolor ( PV ) is a superficial fungal skin infection caused by lipophilic yeast Malassezia furfur. M. furfur is a saprophytic organism
in normal skin. Activation of M. furfur is due to changes of normal flora of the skin; M.furfur will evolve into a pathogenic form of mycelia.
Pityriasis versicolor can be diagnosed by clinical signs, Wood’s lamp fluorescence, and KOH examination on skin scrapings. Other is scaling
provocation test carried out by stretching or scraping fingernails to the lesion to reveal scaling, known as scale evoked sign, a typical sign of
pityriasis versicolor. This method is easily applied in daily practice. Sukmawati Tansil Tan, Gabriela Reginata. Scaling Provocation Test for
Pityriasis Versicolor.
tanpa memperhatikan sisik yang tersusun bulat, oval, kadang ireguler, awalnya pemeriksaan KOH. Pada pitiriasis alba, lesi
rapi, sejajar dengan kulit, dan berbatas pada berwarna merah muda, ditutupi skuama tidak berpendar seperti pitiriasis versikolor
lesi, karena skuama halus juga kadang dapat halus, kemudian menjadi lesi hipopigmentasi yang berwarna kuning keemasan di bawah
ditemukan pada pitiriasis alba dan kulit kering. dalam beberapa minggu. Seiring perjalanan lampu Wood, sedangkan pada pemeriksaan
Pemeriksaan ini mudah, sederhana, dan penyakitnya, skuama berangsur hilang, KOH tidak ditemukan hifa dan spora.
dapat dilakukan saat praktik dokter umum tersisa lesi hipopigmentasi yang menetap
sehari-hari. beberapa bulan hingga tahun. Predileksi Terapi
tersering adalah wajah, ditemukan juga di Pengobatan pitiriasis versikolor dapat topikal
Pitiriasis Versikolor vs Pitiriasis Alba lokasi lain seperti leher, bahu, punggung, maupun sistemik. Lesi minimal dapat diobati
Penyakit kulit lain yang memiliki gambaran ekstremitas, dan bokong.14,30 Pitiriasis alba dengan preparat topikal, seperti shampo
lesi hipopigmentasi menyerupai pitiriasis ekstensif yang menyerang orang dewasa, selenium sulfida 2,5% digunakan 2-3 minggu
versikolor adalah pitiriasis alba, salah satu lesinya simetris, berbatas tegas, berwarna sekali atau shampo ketokonazol 2% selama 3
bentuk dermatitis non-spesifik, asimptomatik, putih, cenderung merusak permukaan kulit hari berturut-turut.6 Terbinafin topikal 1% dua
dan belum diketahui etiologinya.26,27 Pitiriasis tungkai. Selain itu, pitiriasis alba dapat disertai kali per hari selama seminggu cukup efektif.2
versikolor dan pitiriasis alba dapat dibedakan infeksi jamur superfisial dengan gambaran Preparat azol seperti mikonazol, ketokonazol,
secara klinis dan melalui pemeriksaan lesi hiperpigmentasi kebiruan dikelilingi area klotrimazol, ekonazol juga dapat digunakan.2
penunjang. hipopigmentasi, sering menyerang wajah.31,32 Untuk lesi luas, dapat diberi pengobatan oral
seperti ketokonazol 200 mg/hari selama 7 hari.
Pitiriasis alba sering dijumpai pada anak Jika evoked scale sign maupun Sukma’s PV sign Itrakonazol dosis 200-400 mg/hari selama
hingga dewasa muda, usia 3-16 tahun, negatif, maka diagnosis pitiriasis versikolor 3-7 hari dapat diberikan untuk infeksi yang
merupakan bentuk ringan dermatitis dapat disingkirkan. Hal ini dapat dikonfirmasi sulit sembuh atau sering kambuh. Flukonazol
atopi.28,29 Lesi berupa makula berbentuk melalui pemeriksaan lampu Wood ataupun 400 mg juga efektif diberikan dalam dosis
tunggal.6
Prognosis
Perjalanan penyakit berlangsung kronik,
namun umumnya memiliki prognosis
baik. Lesi dapat meluas jika tidak diobati
dengan benar dan faktor predisposisi tidak
dieliminasi. Masalah lain adalah menetapnya
hipopigmentasi, diperlukan waktu yang
cukup lama untuk repigmentasi kembali
seperti kulit normal. Hal itu bukan kegagalan
terapi, sehingga penting untuk memberikan
edukasi pada pasien bahwa bercak putih
1A 1B 2 tersebut akan menetap beberapa bulan
setelah terapi dan akan menghilang secara
perlahan.19
PENUTUP
Malazzesia furfur yang menyerang stratum
korneum merupakan penyebab infeksi
jamur kulit pitiriasis versikolor. Lesi berupa
bercak putih, cokelat, hingga merah muda
yang tidak gatal, terkadang gatal ringan saat
berkeringat. Awalnya berupa makula berbatas
tegas, tertutup skuama halus yang kadang
tidak tampak jelas. Lesi dapat meluas,
3A 3B berkonfluens, atau menyebar. Skuama
dapat dibuktikan dengan uji provokasi
Gambar. Uji Provokasi Skuama melalui goresan atau regangan, sehingga
1a. Lesi pitiriasis versikolor yang tidak tampak jelas skuamanya. batas lesi tampak lebih jelas, disebut dengan
1b. Skuama terlihat jelas setelah diregang (evoked scale sign positif ). evoked scale sign. Tanda ini khas pada pitiriasis
2. Tes provokasi dengan meregangkan lesi kulit. Skuama jelas terlihat setelah dilakukan peregangan. versikolor. Pengobatan dapat topikal atau-
3a. Lesi pitiriasis versikolor merah muda hingga kecoklatan yang tidak tampak skuama. pun sistemik. Prognosis baik jika tatalaksana
3b. Setelah dilakukan peregangan, skuama jelas terlihat. menyeluruh dengan kepatuhan tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Han A, Calcara DA, Stoecker WV, Daly J, Siegel DM, Shell A. Evoked scale sign of tinea versicolor. Arch Dermatol. 2009;145(9):1078.
2. Habif TP. Clinical dermatology, a color guide to diagnosis and therapy. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2010.p.537-40.
3. Budimulja U. Pitiriasis versikolor. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, eds. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.p.100-1.
4. Rai MK, Wankhade S. Tinea versicolor-an epidemiology. J Microbial Biochem Technol. 2009; 1(1):51-6.
5. Levin NA, Delano S. Evaluation and treatment of Malassezia-related skin disorders. Cosmetic Dermatology 2011;24(3):137-45.
6. Janik MP, Heffernan MP. Yeast infections: Candidiasis and tinea (pityriasis) versicolor. In: Wolff K, Goldsmith LS, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, eds. Fitzpatrick’s dermatology in
general medicine. 7th ed. New York: McGraw Hill Companies; 2008.p.1828-30.
7. Machowinski A, Kramer HJ, Hort W, Mayser P. Pityriacitrin-a potent UV filter produced by Malassezia furfur and its effect on human skin microflora. Mycoses 2006;49(5):388-92.
8. Good PH. Goodheart’s photoguide to common skin disorder, diagnosis and management. 3rd ed. New York: Lippinkott William and Wilkins; 2008.p.190-1.
9. Shi VS, Lio PA. Diagnosis of pityriasis versicolor in paediatrics: The evoked scale sign. Arch Dis Child. 2011;96(4):392-3.
10. Gaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Valegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic disease. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):106-41.
11. Burkhart CN, Burkhart CG, Morell DS. Treatment of tinea versicolor. In: Maimbach H, Gorohi F, eds. Evidence based dermatology. 2nd ed. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.365-
71.
12. James WD, Berger TG, Elston D. Andrew’s disease of the skin clinical dermatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2006.p.302-3.
13. Gaitains G, Valergaki A, Mayser P, Bassukas ID. Skin disease associated with Malassezia yeast: Fact and controversies. Clinics in Dermatology 2013;31(4):455-63.
14. Usatine RP. Tinea versicolor. In: Usatine RP, Smith MA, Mayeaux EJ, Chumley H, Tysinger J, eds. The color atlas of family medicine. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.566-9.
15. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology. 6th ed. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.732-4.
16. Schalock PC, Hsu JT, Arndt KA. Lippincott’s primary care dermatology. Philadelphia: Lippincott William and Wilkins; 2011.p.132-4.
17. Lehman D. Agents of superficial mycoses. In: Mahon CR, Lehman D, Manuselis G, eds. Textbook of diagnostic microbiology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014.p. 594-5.
18. Lyakhovitsky A, Shemer A, Amichai B. Molecular analysis of Malassezia species isolated from Israeli patients with pityriasis versicolor. Int J Dermatol. 2013;52:231-3.
19. Weller R, Hunter J, Savin J, Dahl M. Clinical dermatology. 4th ed. New Jersey: Blackwell Publishing; 2008.p.254-7.
20. Keller RA. Superficial fungal infections. In: Fitzpatrick JE, Moreelli JG, eds. Dermatology secrets in color. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2007.p.252-72.
21. Patel AB, Kubba R, Kubba A. Clinicopathological correlation of acquired hypopigmentary disorders. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(3):376-82.
22. Craft N, Fox LP. Visual diagnosis essential adult dermatology. Philadelphia: Lippincott Williams and Walkins; 2010.p.355-7.
23. Varada S, Dabade T, Loo DS. Uncommon presentations of tinea versicolor. Dermatol Pract Concept. 2014;4(3):93-8.
24. Satyajeet K, Sangeeta A, Sawant S. Scaly sign in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2006;72(2):161-4.
25. Lee WJ, Kim JY, Song CH, Lee SH, Lee SJ, Kim DW. Disruption of barrier function in dermatophytosis and pityriasis versicolor. The Journal of Dermatology 2011;38(11):1049-53.
26. Soepardiman L. Pitiriasis alba. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, eds. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.p.333-4.
27. Elshafey WS, Fiala LA, Mohamed RW, Ismael NA. The distribution and determinants of pityriasis alba among elementary school students in Ismailia City. Journal of American Science
2012;8(12): 444-9.
28. Burkhart CG, Burkhart CN. Pityriasis alba: A condition with possibly multiple etiologies. The Open Dermatology Journal 2009;3:7-8.
29. Rook A, Burns T. Rook’s text book of dermatology. Oxford: Blackwell Publishing; 2004.p.37-8.
30. Lio PA. Little white spots: An approach to hypopigmented macules. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2008; 93:98-102.
31. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology. 6th ed. New York: McGraw Hill Companies; 2009.p.623-5.
32. Di LV, Ricci C. Progressive and extensive hypomelanosis and extensive pityriasis alba: Same disease, different names. J Eur Dermatol Venereol. 2005;19(3):370-2.