FORMAT LAPORAN SPM TAHUN 2017

Sesuai PMK no 43 Tahun 2016

PUSKESMAS :

NO JENIS LAYANAN DASAR TARGET CAKUPAN PROSENTASE

Keterangan
1 Pelayanan Antenatal sesuai standar ( K 4 ) adalah Jumlah Ibu Hamil yang diberikan Pelayanan Antenatal Sesuai
1 Standart atau Cakupan K4
K1

K4

2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin Sesuai Standar adalah Jumlah Ibu Bersalin yang diberikan pelayanan sesuai Standar,
2 dikatakan standar bila Persalinannya di Faskes )
Persalinan Nakes di Faskes

Persalinan Nakes di rumah

Persalinan oleh dukun

3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir ( Neonatal ) 3 adalah cakupan Bayi Baru Lahir yang diberikan pelayan sesuai standar
( KN3) atau Cakupan KN3
KNI ( 6 - 48 Jam )

KN2 ( 3 hr - 7 hari )

KN3 ( 8 hari - 28 hari )

4 Pelayanan Kesehatan Balita (0-59 bln) Sesuai Standar adalah Cakupan Balita usia 0-59 bln yang diberikan pelayanan standar,
4 dikatakan standar bila memenuhi 3 kriteria yaitu bila : Balita itu ditimbang
Penimbangan 8x/tahun minimal 8x/tahun, Balita itu mendapatkan Vit A 2X/tahun, dan Balita itu
sudah mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap
Vitamin A 2x setahun ( Februari/Agustus)

Imunisasi dasar Lengkap (Campak )

adalah Jumlah anak kls I SD dan kls VII SMP yang pernah dilakukan
5 Pelayanan Kesehatan/skrining Pada Usia Pendidikan dasar (Klas 5 penjaringan kesehatan, Dikatakan Standar bila dalam kegiatan penjaringan
I dan Klas VII) tsb, semua anak di ukur BBnya, di Ukur Tbnya, diperiksa anemianya, di ukur
BB Tanda-Tanda Vitalnya, diperiksa Kesehatan Gigi mulutnya, diperiksa
Ketajaman penglihatannta,
Minimaldan1x diperiksa Ketajaman Pendengarannya.
dalam setahun
 adalah Jumlah anak kls I SD dan kls VII SMP yang pernah dilakukan
penjaringan kesehatan, Dikatakan Standar bila dalam kegiatan penjaringan
tsb, semua anak di ukur BBnya, di Ukur Tbnya, diperiksa anemianya, di ukur
Tanda-Tanda Vitalnya, diperiksa Kesehatan Gigi mulutnya, diperiksa
Ketajaman penglihatannta,
Minimaldan1x diperiksa Ketajaman Pendengarannya.
dalam setahun
TB

Anemia

Pemeriksaan TTV ( Tensi, Nadi, Pernapasan)

Pemeriksaan Gimul

Penilaian Ketajaman Penglihatan dengan Poster Snellen

Penilaian Ketajaman Pendengaran dengan Garputala Minimal 1x dalam setahun

Adalah Jumlah kelompok usia 15 - 59 tahun yang pernah dilakukan skrining,
Pelayanan Kesehatan/skrining pada usia Produktif 6 skrining dikatakan standar bila dalam skrining tersebut, dilakukan
6 (15-59 tahun ) pemeriksaan Obesitas, di ukur Tekanan Darahnya, di ukur Kadar Gula
pemeriksaan Obesitas darahnya, diperiksa status mentalnya, diperiksa ketajaman penglihatannya,
diperiksa pendengarannya, khusus kelompok umur 30-59 tahun diperiksa
Pemeriksaan Hipertensi Kanker Payudaranya dan Kanker Leher Rahim

Pemeriksaan DM

Pemeriksaan Gangguan Mental, emosional dan Prilaku

Minimal 1x dalam setahun
Pemeriksaan Ketajama Penglihatan

Pemeriksaan Ketajaman Pendengaran

Khusus Wanita Usia 30 sd 59 tahun di lakukan pemeriksaan

1. Kanker Payudara

2. IVA
adalah Jumlah usia lanjut usia 60 tahun ke atas yang pernah di skrining,
7 Pemeriksaan Kesehatan/skrining pada usia lanjut 7 skrining dikatakan standar bila setiap lansia usia diatas 60 tahun ke atas di
( usia 60 tahun ke atas ) ukur Tekanan Darahnya, diperiksa kadar Gula Darahnya, di ukur kadar
Pemeriksaan Hipertensi Kolesterol darahnya, diperiksa Gangguan Mental emosionalnya

Pemeriksaan DM

Pemeriksaan Kadar Kolesterol Darah

Pemeriksaan Gangguan Mental, emosional dan Prilaku

enatal Sesuai

esuai Standar,

sesuai standar

yanan standar,
alita itu ditimbang
un, dan Balita itu

h dilakukan
egiatan penjaringan
a anemianya, di ukur
ya, diperiksa
ndengarannya.
 h dilakukan skrining,
dilakukan
kur Kadar Gula
man penglihatannya,
59 tahun diperiksa

ernah di skrining,
60 tahun ke atas di
a, di ukur kadar
ionalnya
 FORMAT LAPORAN SPM TAHUN 2017
PUSKESMAS :

NO JENIS LAYANAN DASAR TARGET CAKUPAN PROSENTASE

8 Pelayanan Penderita Hypertensi 8 Adalah Cakupan Pelayanan kepada Penderita Hipertensi yang diberikan
Pelayanan sesuai Standar. Cakupan yang dimaksud adalah jumlah Orang
9 Pelayanan Penderita DM yang menderita bukan Kunjugan Kasus ( Bukan cakupan LB1)

10 Pelayanan Kesehatan pada Penderita ODGJ Berat

11 Pelayanan Kesehatan Penderita TBC Adalah Cakupan Pelayanan kepada Penderita DM yang diberikan
9 Pelayanan sesuai Standar. Cakupan yang dimaksud adalah jumlah Orang
yang menderita bukan Kunjugan Kasus (Bukan cakupan LB1)
12 Pemeriksaan HIV Kepada Yang Beresiko :

Ibu hamil

Penderita TBC Adalah Cakupan Pelayanan kepada Penderita ODGJ yang diberikan
Pelayanan sesuai Standar. Cakupan yang dimaksud adalah jumlah Orang
Napza yang menderita bukan Kunjugan Kasus (Bukan cakupan LB1)

IMS

Waria/transgender Adalah Cakupan Pelayanan kepada Penderita TBC yang diberikan

Pelayanan sesuai Standar. Cakupan yang dimaksud adalah jumlah Orang
Penghuni LP yang menderita bukan Kunjugan Kasus (Bukan cakupan LB1)

KE 12 INDIKKATOR BERSERTA VARIABEL-VARIABELNYA DALAM
SPM INI ADALAH SEBAGAI INSTRUMEN KONTROL DAN EVALUASI
BAGI KEPALA UPT PUSKESMAS DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN
KESEHATAN KEPADA MASYARAKAT SECARA MINIMAL SESUAI
AMANAH DALAM PERATURAN MENTERI KESEHATAN NO 43 TAHUN
2016 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Adalah Cakupan Pemeriksaan/skrining HIV kepada Ibu Hamil,
Adalah Cakupan Pemeriksaan/skrining HIV kepada penderita TBC
Adalah Cakupan Pemeriksaan/skrining HIV kepada pendeira Napza
Adalah Cakupan Pemeriksaan/skrining HIV kepada penderita IMS
Adalah Cakupan Pemeriksaan/skrining HIV kepada Waria/transgender
Adalah Cakupan Pemeriksaan/skrining HIV kepada Penghuni LP