DAFTAR TILIK PENDAFTARAN

No Langkah kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas mempersilakan Pasien datang untuk mengambil nomor urut.
2. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antri.
3. Apakah Petugas menanyakan apakah pasien sudah pernah datang berobat,
4. Apakah Petugas menanyakan apakah punya kartu JKN (Jamkesmas, KIS,
Askes, BPJS, Jamsostek)
5. Apabila punya kartu JKN, Apakah Petugas meminta kartu,
6. Apakah Petugas mencatat identitas pasien sesuai dengan kartu JKN di buku
register,
7. Apabila belum punya kartu JKN, Apakah Petugas menayakan identitas
(Nama, alamat, umur, jenis kelamin, Agama, pekerjaan, pendidikan terakhir,
status keluarga),
8. Apakah Petugas mencatat identitas pasien ke dalam buku register pasien baru,
9. Apakah Petugas memasukkan data pasien baru ke dalam komputer,
10. Apakah Petugas mencatat identitas pasien ke dalam form Rekam medis
11. Apakah Petugas mengecap tanggal di form RM,
12. Apakah Petugas menulis kode Pembiayaan
13. Apakah Petugas mencatat identitas pasien ke dalam Kartu Tanda Berobat
14. Apakah Petugas menyerahkan Kartu Tanda Berobat kepada Pasien
15. Apakah Petugas memberitahu kepada pasien, bila berobat kembali kartu
harap dibawa,
16. Apabila pasien sudah pernah berobat, Apakah Petugas menanyakan kartu
Tanda Berobat,
17. Apakah Petugas mencari RM sesuai dengan nomor pada kartu berobat di
komputer,
18. Apakah Petugas memasukkan data pasien lama ke dalam computer
19. Apakah Petugas Mencari RM
20. Apakah Petugas mengecap tanggal di form RM,
21. Apakah Petugas menulis kode Pembiayaan
22. Apakah Petugas memohon biaya retribusi sesuai dengan standar yang
berlaku,
23. Apakah Petugas menanyakan maksud kedatangan pasien ( Pengobatan
Umum, Pengobatan Gigi, KIA/KB, Laboratorium, UGD, RI )
24. Apakah Petugas mempersilakan pasien menunggu di poli yang dituju,
25. Apakah Petugas menyerahkan RM ke unit terkait.
26. Apabila selesai pelayanan Apakah Petugas pendaftaran mengambil RM di
unit pelayanan.
27. Apakah Petugas Pendaftaran mengembalikan RM ke rak penyimpanan RM,
JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………%

Gedung Sari,..................

Pelaksana / Auditor

…………………………….............