Akupuntur untuk nyeri bahu pasca stroke: sebuah

randomized controlled trial

Abstrak
Pendahuluan: Penelitian ini menilai keefektifitas dan keamanan klinis adari akupuntur untuk
penatalaksanaan nyeri bahu pasca stroke

Metode: Penelitian prostektif, randomized, sham-controlled trial dilakukan dari Mei 2013 sampai
Desember 2013. Pasien stroke subakut atau kronis dengan nyeri bahu dialokasikan secara acak ke
kelompok akupuntur atau sham akupunture (akupuntur penetrasi rendah tidak pada titik akupuntur).
Akupuntur ditawarkan pada setiap pasien tiga kali seminggu selama 3 minggu, dan outcome klinis dinilai
saat 3 minggu pengobatan dan 1 minggu follow up menggunakan assay sebagai berikut : Visual Analog
Scale (VAS), Pain Rating Scale (PRS), Passive Range of Motion (PROM), the Manual Muscle Test (MMT),
the Modified Ashworth Scale (MAS), versi Korea Beck Depression Inventory (K-BDI) dan Barthel Index
versi Korea (K-MBI). Efek samping dimonitor sepanjang penelitian

Hasil: Limapuluh-tiga partisipan diinklusi pada penelitian ini (27 pad akelompok akupuntur dan 26 pada
kelompok akupuntur sham). Pada minggu ketiga, terdapat perbedaan signifikan antara kedua kelompok
pada perubahan rata-rata VAS (mean difference: 2.13, 95% CI: [ 0,72, 3,54]) dan PRS, (mean difference:
19,41[5,70, 33,12]). Walau demikian, tidak terdapat perbedaan signifikan antara kedua kelompok
PROM, MMT, MAS, K-MBI, atau K-BDI pada titik ukur apapun. Efek samping yang berkaitan dengan
terapi akupuntur tidak terlihat.

Kesimpulan: Pada penelitian ini, kami menemukan bahwa terapi akupuntur efektif dalam meringankan
nyeri bahu pasca stroke. Efek jangka panjang akupuntur harus dinilai pada penelitian setelahnya.

1. Pendahuluan nyeri ktonik, dan nyeri bahu adalah salah satu

Nyeri Bahu adalah salah satu komplikasi
tersering paca stroke dan mengganggu aktivitas
dari kehidupan sehari-hari dan terapi
rehabilitative. Suatu penelitian melaporkan
bahwa lebih dari 70% pasien stroke menderita
dari nyeri bahu. Nyeri bahu pasca stroke
berkaitan dengan subluksasi, spasisitas, dan
kontraktur yang berasal dengan peribahan pada
keseimbangan otot karena kelainan neuron
motoric atas. Maka, berbagai metode
pengobatan seperti obat anti inflamasi non
steroid (NSAID), injeksi steroid, positioning dan
handling, strapping bahu, stimulasi elektrik,
ultrasound, taping, akupuntur, dan pengobatan
herbal telah disugesti dapat meringankan nyeri.
Sekarang, akupuntur telah digunakan untuk
mengobati berbagai masalah medis, terutama
indikasi yang paling dapat diobati dengna
akupuntur. Selebihnya, insidensi dari efek
samping masih rendah dibanding analgesic
opioid dan pengobatan anti inflamasi.
Penelitian baru-baru ini dari akupuntur untuk
nyeri bahu pasca stroke melaporkan bahwa
kelompok akupuntur menunjukkan peningkatan
signifikan pada nyeri dibandingkan kelompok
control. Review sistematik terbaru tentang
akupuntur terhadap nyeri bahu pasca stroke
menyimpulkan bahwa akupuntur efektif unutk
pengobatan nyeri bahu pasca stroke. Walau
demikian, kelemahan metodologis pada
penelitian tersebut menghambat penentuan
bukti yang konklusif pada pengugnaan
akupuntur untuk nyeri bahu pasca stroke.
Alhasil, uji yang didesain dengan baik dengan
kualitas metodologis yang meingkat, termasuk
penyembunyian alokasi dan pembutaan asesor
outcome, penitng untuk mengkonfirmasi
efektifitas klinis dari akupuntur. Uji klinis
sekarang untuk akupuntur pada pasien stroke
yang menderita nyeri bahu termasuk pasien
dengna nyeri bahu dari sindrom bahu-tangan
dan subluksasi bahu, yang mungkin tidak secara
langsung berkaitan dengan nyeri bahu pasca
stroke. Selebihnya, penelitian ini tidak
memasukkan akupuntur sham, dimana sebagai
intervensi control penting untuk menilai efek
nonspesifik akupuntur. Justru, penelitian
sebelumnya menggunakan tipe akupuntur atau
obat-obatan pada kelompok control
Maka, kami mendesain sebuah randomized
controlled trial unutk menginvestigasi apakah
akupuntur lebih efektif dibanding sham
akupuntur dana man untuk digunakan pada
terapi nyeri bahu pasca stroke
Hipotesis pertama pada penelitian ini adalah
pengobatan akupuntur untuk nyeri bahu pasca
stroke dapat lebih efektif secara singifikan
dibanding akupuntur sham pada 3 minggu
pengobatan. Hipotesis kedua kami adalah efek
dari pengobatan akupuntur dapat
dipertahankan 1 minggu setelah terapi.
2. Metode
2.2.1 Rekrutmen
Partisipan yang dirawat pada pusat
rehabilitasi nasional direkrut melalui iklan pada
rumah sakit. Informed consent tertulis diapat
dari setiap pasien sebelum partisipasi. Saat
periode uji, partisipan tidak mengetahui
kelompok mana mereka dialokasikan. Bila
partisipan berkenan mengetahui alokasi
penelitian ini, kami memberikan informasi ini
setelah penyelesaian uji.
2.2.2 Kriteria inklusi untuk partisipan
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: 1. Lebih
dari 4 minggu pasca strok, 2. Berumur 20 tahun
atau lebih. 3. Skor >4 pada Visual Analog Scale
(VAS) untuk nyeri bahu hemiplegi; dan 4. Subjek
tanpa riwayat sebelumnya cedera bahu atau
operasi bahu. Kriteria eksklusi adalah sebagai
berikut: 1. Pasien yang mendapat terapi
akupuntur untuk nyeri bahu hemiplegi sebulan
sebelumnya; 2 pasien yang mengalami
hipersensitifitas setelah akupuntur; 3 Pasien
dengan riwayat penyakit sebelumnya termasuk
pacemaker, stimulator saraf, aritmia jantung,
epilepsy, atau cedera neural perifer, 4. Kelainan
kognitif yang menhadului asesmen klinis akurat
dari skor VAS; 5. Pasien yang mempunyai
penyakit saraf sentral lainnya atau gejala
psikiatrik atau neurologis berat (Contoh:
Psikosis, kelainan depresif mayor, dementia)
atau yang mendapat pengobatan antipsikotik (6)
Pasien yang mempunyai kesulitan berkounikasi
atau yang tidak memberikan informed consent;
dan 7. Pasien yang dipertimbangkan tidak sesuai
partisipasi oleh pelaku penelitian
2.2.3 Besar Sampel
Berdasarkan hasil dari penelitian
sebelumnya terhadap efektifitas akupuntur
untuk nyeri bahu pasca stroke, kami
menemukan tingkat signifikan lebih dari 95%,
power 80% dan 1,29 point difference pada
perubahan rata-rata dan standar deviasi 1,66
pada skala 0-10. Mempertimbangkan tingkat
dropout 15% yang diekspektasi, kami
merencanakan untuk memasukkan 60 pasien
pada penelitian ini.
2.2.4 Alokasi dan pengacakan
Pasien stroke yang ingin berpartisipasi pada
penelitian ini diskrining untuk kelayakan mellaui
review table dan wawancara pada visit pertama
dan diacak ke kelompok akupuntur atau sham
akupuntur.
Angka acak dibuat dengan paket statistic
software (IBM SPSS Statistics for Windows, Versi
21.0,Armonk NY; IBM Corp., 2012) dengan
ukuran blok 4. Penyembunyian alokasi dilakukan
menggunakan metode amplop opaq.
Pengacakan dilakukan oleh peneliti independent
yang tidak terlibat pada proses inklusi atau
ekslusi, prosedur penatalaksanaan dan asesmen.
2.2.5 Blinding
Partisipan diblinding terhadap terapi yang
dipilihkan. Asesor outcome juga diblinded
terhadap peletakan kelompok dan dilatih untuk
menerapkan skala nyeri dan melakukan
pemeriksaan fisik. Untuk mencegah unblinding
dari outcome asesmen, partisipan diinstruksikan
untuk tidak mendiskukan aspek apapun terkait
pengobatan dengan asesor
2.3 Intervensi
Protokol akupuntur dan sham akupuntur
dikembangkan dengna consensus komite ahli
yang terdiri dari professor dan peneliti yang
terspesialisasi pada pengobatan tradisional
Korea dan berdasarkan pad areview literature
dan textbook akupuntur. Semua sesi
pengobatan dilakukan oleh tiga dokter medis
Korea tradisional.
Partisipan diterapi dengan akupuntur atau
sham akupuntur tiga kali per minggu selama 3
minggu (Sampai total 9 sesi per 3 minggu)
2.3.1 Kelompok akupuntur
Sepuluh jarum dimasukkan setiap sesinya,
dan sisi unilateral (Hemiplegi) LI15, LI14, LI16,
LI14, TE14, TE3, SI10, SI13, G20, dan ST36
digunakan untuk terapi akupuntur
Jarum stainless steel steril disposable
dimasukkan pada kedalaman 15-35 mm. Semua
jarum dirotasikan manual setidaknya sekali
setiap sesi untuk memicu sensasi jarum. Waktu
retensi jaruma adalah 15 menit.
2.3.2 Kelompok akupuntur Sham
Partisipan yang dialokasikan ke kelompok
akupuntur sham mendapat terapi akupuntur
pada 10 titik tubuh. Kami menggunakan bentuk
sham akupuntur dengan penetrasi superfisial
(kurang dari 15 mm insersi tanpa manipulasi
jarum) dekat dengan titik lengan atas (2 titik
apda medial 1/3 dan lateral 3/2 antara LI11 dan
LU4), punggung (3 titik pada tinggi yang sama
dengan GV8, GV9, GV10 pada daerah
subscapular), kulit kepala (2 titik 30 mm
posterior ke BL8), dan kaki (3 titik 30 mm inferior
pada titik tengah antara ST36 dan GB34) selama
15 menit. Kami menggunakan titik akupuntur
yang berbeda untuk meminimalisir efek
nonspesifik akupuntur sham.
2.3.3 Edukasi klinisi
Semua terapi dilakukan oleh 3 dokter medis
Korea tradisional tersertifikasi oleh kementrian
kesehatan dan kesejahteraan korea yang
setidaknya mempunyai 6 tahun edukasi pada
pengobatan Korea tradisional dan setidaknya 4
tahun pengalaman klinis. Setiap dokter
menjalani kursus pre-trial untuk penelitian ini.
Dokter pemimpin, yang terspesialisasi pada
akupuntur, melatih klinisi lain dan
mengobservasi Teknik mereka secara periodic
untuk memastikan standarisasi antara klinisi.
Saat periode terapi, semua diskusi yang
berkaitan terhadap pengobatan antar partisipan
dan dokter medis Korea tradisional terbatasi
pada minimum penjelasan yang dibutuhkan
untuk memastikan kesuksesan prosedur
blinding.
2.3.4 Pengobatan konkomitan
Semua partisipan diterapi dengan terapi
rehabilitative konvensional, termasuk terapi
fisik, okupasional, dan terapi suhu-
elektromekanis (Heat pack, Interventional
Current Therapy (ICT) saat periode penelitian.
Terapi fisik dan okupasional dilakukan dua
kali sehari selama 30 menit per sesi, sampai total
10 sesi per minggu. Selebihnya, terapi suhu-
elektromekanis (Heat pack, ICT) dilakukan sekali
sehari selama 15 menit per sesi untuk total 5 sesi
per minggu
Semua partisipan diperbolehkan untuk
mendapat pengobatan analgesic yang
diresepkan oleh dokter rehabilitasi. Saat periode
uji, tidak diperbolehkan bahwa obat analgesic
lain ditambahkan atau dosis ditingkatkan. Walau
demikian, terapi injeksi untuk nyeri bahu
hemiplegi dilarang pada periode penelitian di
kedua kelompok
2.4 Pengukuran outcome
Protokol untuk asesmen dan terapi adalah
sebagai berikut. Baseline assessment (BA)
dilakukan pada hari pertama penelitian. Pada
hari pertama sampai ketiga pengobatan (Tr1-3)
dilakukan dalam kurun waktu seminggu pada
hari yang berbeda. Asesmen pada hari pertama
(A1w) dilakukan 1 minggu setelah BA. Tr4-6,
A2w, Tr7-9, A3w dilakukan secara urut, dan
asesmen followup (FA) dilakukan 1 minggu
setelah pengobatan. Pengobatan dan asesmen
dilakukan pada hari yang berbeda
2.4.1 Pengukuran outcome primer
Pengukuran outcome primer adalah tingkat
nyeri yang dialami oleh pasien, yang dinilai oleh
VAS. VAS adalah alat sederhana yang terdiri dari
10 cm garis dan 0 pada satu ujung mewakili tidak
nyeri dan 10 pada sisi lainnya mewakili nyeri
terburuk. Pasien ditanyai untuk menjawab
pertanyaan berikut: Seberapa intens nyeri rata-
rata selama minggu-minggu sebelumnya? Nyeri
dinilai pada BA, A12, A2W, A3W dan FA untuk
analisis longitudinal. Pada titik asesmen
tersebut, A3W adalah endpoint primer untuk
analisis.
2.4.2 Pengukuran outcome sekunder
Pain Rating Scale (PRS) yang ada termasuk
intensitas nyeri (0-10), durasi nyeri (0-5),
frekuensi nyeri (0-5), dan aktivitas yang
memperburuk terganting gerakan (0-5). Total
skor PRS dihitung sebagai skor dari intensitas
nyeri x (durasi nyeri + frekuensi + aktivitas yang
memperburuk). Total skor PRS secara sensitive
mewakili perubahan dari nyeri dan dinilai pada
BA, A12, A2W, A3W, dan FA (Mirip dengna FAS).
Nilai Passive Range of Motion (PROM)
menilai range of motion tanpa nyeri pasif dari
bahu yang terkait. PROM secara pasif dinilai saat
pasien duduk pada tiga posisi (Fleksi, abduksi,
dan ekstensi). Untuk setiap pasien, pengukuran
secara manual direkam menggunakan
goniometer.
Manual Muscle Test (MMT) adalah metode
yang paling sering digunakan untuk mencatat
kelainan pada kekuatan otot.
Kami menilai kelompok otot fleksor,
ekstensor, abductor, dan adductor dari sendi
bahu dalam skala 0 sampai 5, dimana 0 mewakili
tidak ada aktivitas pada otot dan 5 mewakili
aktivitas penuh/normal dari otot yang diperiksa
atau kelompok tot
Spastisitas dari otot fleksor atas diukur pada
bahu terkait menggunakan Modified Ashworth
Scale (MAS). MAS adalah skala ordinal enam titik
digunakan untuk menilai resistensi yang didapat
saat peregangan otot pasif. Nilai MAS adalah
sebagai berikut: 0= tidak ada peningkatan pada
tonus otot; 1= sedikit peningkatan pada tonus
otot, dimanifestasikan oleh catch and release
atau karena resistensi minimal pada ujung range
of motion saat bagian yang terpengaruh
digerakkan pada fleksi atau ekstensi; 1 ±
peningkatan sedikit pada tonus otot,
dimanifestasikan sebagai “catch”, diikuti oleh
resistensi minimal seiring sisa (kurang dari
setengah) ROM; 2= peningkatan lebih pada
tonus otot seiring sebagian besar ROM, tetapi
bagian yang terpengaruh mudah digerakkan; 3 =
peningkatan banyak pada tonus otot, susah
bergerak pasif; 4 = Bagian yang terpengaruh rigid
dalam fleksi atau ekstensi
 PROM, MMT, dan MAS dinilai saat BA, A2W, pada MMT dan MAS dari baseline
dan FA diklasifikasikan menjadi 3 kelompok (meningkat,
tak berubah, atau lebih buruk). Fisher’s exact
Versi Korea dari Beck Depression Inventory
test digunakan untuk menganalisis perubahan
(K-BDI) digunakan untuk menilai mood depresif.
MAS dan MMT dari baseline sampai minggu
K-BDI yaitu 21 item kuesioner yang diisi sendiri,
kedua pengobatan dan 1 minggu setelah
dikembangkan untuk menilai keparahan dari
pengobatan. Dan hasilnya diklasifikasikan
sepresi sibjektif. Skor didapat dengan cara
menjadi tiga kelompok (Meningkat, tak
menjumlahkan respon dengan skor lebih tinggi
berubah,atau lebih buruk).
mengindikasikan depresi yang lebih dirasakan
Pengukuran berulang ANOVA diterapkan
Korean Modified Barthel Index (K-MBI)
untuk menilai efek dari terapi akupuntur dari
adalah skala aktivita sehari-hari, yang
VAS dan PRS selama 4 titik waktu dari baseline
mencerminkan tingkat independensi pasien.
sampai 1,2,3 minggu terapi atau sampai visit
Skor total dapat berkisar dari 0 sampai 100
follow up untuk membandingkan 2 kelompok
dengan skor lebih tinggi mengindikasikan
(akupuntur versus sham akupuntur). Data
indepensensi yang lebih tinggi
kuantitatif diwakili sebagai satandar deviasi ±
K-BDI dan K-MBI dinilai pada BA dan FA dan 95% confidence inteeval, dan data
kategorikal yang diwakili sebagai angka
2.4.3 Keamanan (persentase)
Efek samping dimonitor sepanjang Ukuran efek diukur menggunakan kalkulator
penelitian oleh gejala sibjektif yang dilaporkan ukuran efek oleh Dr. Lee A. Becker. Cohen’s d
pasien sendiri dan gejala objektif. Kami mewakili ukuran sebagai berikut: Efek kecil (0,2),
mempertimbangkan kejadian ini sebagai ringan efek sedang (0,5) dan efek besar (0,8).
bila pasien tidak membutuhkan pengobatan,
sedang bila pasien membutuhkan pengobatan IBM SPSS statistic versi 21.0 figunakan untuk
tanpa drop out, dan berat bila pasien analisis. Hasil dipertimbangkan signifikan pada
membutuhkan pengobatan saat drop out. basis pertimabngan pada a sama dengan 0,05
untuk uji 2-tailed.
2.5 Analisis Statistik
3. Hasil
Analisis Intent-to-treat (ITT)
mengikutsertakan semua partisipan yang diacak 3.1 Partisipan
diklasifikasikan menurut pengacakan, tanpa
Total 135 pasien teratrik untuk
meninjau penyelesaian akupuntur atau sham.
berpartisipasi pada penelitian ini dan 53 pasien
Data yang hialng pada dropout digantikan
diikutsertakan pada penelitian ini. Alasan
menggunakan metode observasi terakhir-
ekslkusi adalah tidak adanya nyeri bahu (m=39,
carried-forward. Kami menggunakan Student t
29%), kelainan komunikasi (m=35, 26%), herniasi
test dan Chi-Square test untuk membandingkan
diskus nucleus pulosus servikal (n=1, 0,7%),
karakteristik baseline dari kedua kelompok
peyakit jantung (n=1, 0,7%), asma (n=1, 0,7%),
Uji t-test independent dan pengukuran yang dan riwayat sebelumnya operasi bahu (n=5,4%).
berulang ANOVA (RMA-NOVA) digunakan untuk
Dua puluh subjek dipilihkan ke kelompok
perbandingan antara kelompok dan untuk
akupuntur dan 26 subjek dipilihkan ke kelompok
menilai perubahan pada pengukuran outcome
akupuntur sham.
(VAS, PRS, K-MBI, K-BDI dan PROM). Perubahan
 Duapuluh tiga subjek akupuntur dan 25
subjek akuuntur sham menyelesaikan protocol
pengobatan. Maka, 48 subjek (90,5%)
menyelesaikan penelitian tanpa pelanggarn
protocol. Lima subjek (4 dari kelompok
akupuntur, 1 dari kelompok akupuntur sham)
mengundurkan diri karena masalah personal
(waktu lama untuk mendatangi pertemuan atau
ditekan waktu). Dua subjek drop out saat 1
minggu terapi, 1 subjek drop out saat minggu ke-
2 terapi, dan 2 subjek drop out saat minggu ke-3
terapi. Tidak ada visit yang terlewatkan adalah
karena penyakit, nyeri yang memburuk, atau
masalah lain terkait uji klinis.
3.2 Karakteristik baseline dari subjek
Tidak terdapat perbedaan signifikan antar
kelompok mengkaji karakteristik baseline dan
outcome (VAS, PRS, MMT, MAS, PROM, K-MBI,
dan K-BDI)
Umur rata-rata subjek adalah 57,58 ± 11,25.
Subjek sebagian besar terdiri dari pria dan pasien
yang mengalami infark, kurang dari 6 bulan
setelah kejadian stroke dengan durasi anda nyeri
bahu kurang dari 3 bulan
3.3 Pengukuran Outcome primer
3.3.1 Perubahan pada skor VAS
Mempertimbangkan perubahan pada skor
VAS dari periode pengukuran baseline,
kelompok akupuntur memperlihatkan
perubahan signifikan dibandingkan dengan
akupuntur sham pada minggu ketiga terapi
(mean difference: 2,13, 95% CI [0,72, 3,54]. P =
0,004) tetapi tidak pada 1 minggu setelah
pengobatan (mean difference: 1,34, 95% CI [-
0.27, 2,96], p = 0,099) , menurut independent t
test
Pengukuran ANOVA berulang menunjukkan
bahwa interaksi ntara waktu dan kelompok
signifikan (F=3,158, p =0,022)
Ukuran efek (Cohen’s d) dari perubahan dari
VAS adalah 0,84, mewakili efek besar
3.4 Pengukuran outcome sekunder
3.4.1 PRS
Perbedaan signifikan antara kedua
kelompok terlihat dalam perubahan terhadap
skor PRS total dari baseline ke minggu ketiga dari
terapi (Mean difference: 19,41, 95% CI [5,70,
33,12], p = 0,006 dan sampai 1 minggu follow up
(mean difference: 18.46. 95% CI [0,98, 35,94], p
= 0,039)
Pengukuran model ANOVA berulang
menunjukkan bahwa interaksi antara waktu dan
kelompok signifikan (F = 3,072, p = 0,034)
Ukuran efek (Cohen’s d) perubahan pada
PRS adalah 0,51, mewakili efek sedang.
3.4.2 Fungsi Motorik (MMT), spastisitas
(MAS)< dan PROM dari sendi bahu
Perubahan pada MMT dan MAS dari
baseline, yang diklasifikasikan menjadi 3
kelompok (meningkat, tidak berubah,
memburuk), tidak berbeda signifikan antara dua
kelompok pada titi waktu apapun.
PROM dari sendi bahu (fleksi, ekstensi,
abduksi) sedikit meningkat pada kedua
kelompok, tetapi tidak terdapat perbedaan
signifikan dalam atau antar kelompok pada titik
waktu manapun
Ukuran efek (Cohen’s d) dari perubahan di
PROM dari sendi bahu pada fleksi, ekstensi, dan
abduksi adalah 0,42, 0,01 dan 0,001, secara
berturut-turut, mewakili efek medium dan kecil.
3.4.3 K-MBI dan K-BDI
Perubahan pad K-MBI dari baseline sampai 1
minggu setelah terapi tidak berbeda signifikan
antar kedua kelompok. Walau demikian, akan
meningkat signifikan di dalam kelompok (p =
0,008 untuk kelompok akupuntur, p = 0,004
untuk kelompok akupuntur sham).
K-BDI tidak berbeda signifikan antar
kelompok pada setiap asesmen. Perubahan dari
K-BDI dari baseline tidak berbeda signifikan
antar kedua kelompok. Pada kelompok
akupuntur, K-BDI berkurang dari baseline,
dimana meningkat pada kelompok akupuntur
sham. Walau demikian, tidak terdapat
perubahan signifikan antar kelompok.
Ukuran efek (Cohen’s d) dari perubahan
apda K-MBI dan K-BDI adalah 0,17 dan 0,20
secara berturut-turut, mewakili efek yang kecil
3.5 Kejadian merugikan
Pada kelompok akupuntur dan sham
akupuntur, tidak terdapat kejadian merugikan
yang berkaitan dengan akupuntur, seperti nyeri,
palpitasi, mual, muntah, erupsi, memar, atau
perdarahan. Tidak ada kejadian merugikan serius
yang dilaporkan. Selebihnya, 5 subjek yang drop
out tidak melaporkan complain apapun atau
kejadian merugikan serius
4. Pembahasan
Penelitian ini dilakukan untuk menilai
apakah terapi akupuntur efektif dan aman untuk
penatalaksanaan nyeri bahu pasca stroke
Hasil menunjukkan bahwa nyeri bahu pasca
stroke, seperti yang dinilai VAS dan PRS,
bekrurang lebih cepat pada kelompok terapi
akupuntur dibandingkan kelompok akupuntur
sham sampai minggu ketiga. Walau demikian,
pada follow up, 1 minggu setelah terapi, tidak
terdapat perbedaan signifikan antara kedua
kelompok. Outcome sekuder lain juga gagal
untuk menunjukkan perbedaan signifikan antara
dua kelompok pada 1 minggu setelah terapi.
Etiologi yang tepat untuk nyeri bahu pasca
stroke masih belum diketahui, dan banyak faktor
yang terlibat. Menurut penelitian epidemiologis
dan radiologis sebelumnya, nyeri berkaitan
dengan kelainan neurologis, termasuk nyeri
thalamic, distrofi simpatetik, dan perubahan
biomekanis dari anggota tubuh hemiplegi,
berujung ke otot spasmodic atau spastik dan
sendi yang terkontraksi. Mikro trauma yang
berulang pada sendi bahu dapat menyebabkan
nyeri kronis dan memperparah suatu arkus
reflex simpatetis sensori regional.
Akupuntur dapat membeirkan efek
analgesic. Beberapa hipotesis diajukan untuk
menjelaskan mekanisme dari akupuntur pada
peringanan nyeri. Salah satu teori yang paling
popular adalah Gate Control Theory. Gerbang
yang mengendalikan persepsi nyeri menutup
saat akupuntur. Beberapa penulis mengacu efek
analgesic pada pengeluaran endorphin,
asetilkolin, 5-hidroksitiptofan, dan noradrenalin
pada sistem saraf pusat. Walau demikian, suatu
agen yang bekerja sentral tidak dapat
menjelaskan mengapa akupuntur secara
konvensional diterapkan pada daerah yang
dekat lokus nyeri dan mengapa efek analgesic
akupuntur hanya terbatas pada sisi ipsilateral.
Suatu penelitian menemukan bahwa memicu
reseptor adenosine A1 dan pengeluaran
metabolit ATP adalah fktor sentral pada efek
anti-nosiseptif dari akupuntur. Adenosin dapat
ebrakumulasi saat terapi akuputur dan
menumpulkan nyeri sebagian karena aktivasi
reseptor 1 pada aferen sensorik dari traktus
saraf ascendens
Beberapa penelitian juga melaporkan bahwa
terapi akupuntur tidak hanya mengurangi rasa
nyeri tetapi juga memperbaiki range of motion
bahu, meringankan paralisis, dan mengurangi
spastisitas dan subluksasi.
Maka, MMT, MAS, PROM, MBI, dan BDI
dipilih sebagai outcome sekunder karena skala
ini berkaitan dengan nyeri. Penelitian ini
menunjukkan peningkatan apda PROM sendi
bahu pada kelompoka kupuntur, tetapi
peningkatannya tidak signifikan dibanding
kelompok akupuntur sham. Walaupun K-MBI
meningkat signifikan apda kedua kelompok,
tidak terdapat perbedaan signifikan antara
kedua kelompok, kemungkinan karena kekuatan
penelitian ini berdasarkan hanya pada VAS.
Suatu kisaran dari kejadian merugikan
berkaitan dengan akupuntur, termasuk sinkop,
pelengkungan jarum, penempelan jarum,
kerusakan jarum, sensasi resifual, rasa terbakar,
alelrgi, perdarahan, hematoma, nyeri, infeksi,
dan cedera pada organ atau jaringan internal,
telah dilaporkan apda penelitian lain. Walau
demikian, tidak ada partisipan yang mengalami
kejadian merugikan pada penelitian ini. Kami
waspada melakukan prosedur yang sesuai
dengna sterilisasi komplit dibawah arahan
dokter yang tersertifikasi.
Saat menginterpretasikan hasil penelitian
ini, beberapa kelemahan harus
dipertimbangkan. Pertama, jumlah dari subjek
yang mengikuti penelitian ini masih kurang
sedikit dari total jumlah sampel total. Faktor ini
secara teoritis melemahkan kekuatan penelitina
untuk mendeteksi perbedaan antara kelompok.
Awalnya, kami merencanakan menginklusi 60
pasien, tetapi periode penelitian yang awalnya
disetujui insittusi berakhir tanpa kami dapat
merekrut 60 partisipan. Walau dmeikian, karena
kekuatan statistic dari 53 parstisipan 86,3% lebih
tinggi daripada 80% yang direncakanan, hasil
penelitian ini mewakili efektifitas dari terapi
akupuntur pada nyeri bahu pasca stroke. Ukuran
efek dikalkulasi oleh VAS juga menunjukkan efek
besar.
Masih kontroversial apakah akupuntur sham
mempenetrasi superfisial (akupuntur minimal)
mempunyai efek yang mirip dengan akupuntur
sebenarnya. Beberapa penelitian telah
mensugesti bahwa akuuntur minimla pada kulit
telah digunakan pada pengobatan tradiosional
CIna dan dapat juga memepengaruhi sistem
tubuh mirip dengna akupuntur sebenarnya,
karena akan mudah dikenali oleh banyak orang
di Korea yang sebelumnya mengalami akupuntur
dan maka membaut blinding mustahil. Maka,
kami memutuskan untuk menggunakan
akupuntur sham mempenetrasi superfisial pada
non-acupoint. Menurut penelitian
,menggunakan sham akupuntur sebagai
kelompok control dapat meremehkan efektifitas
dari terapi akupuntur. Walau penelitian ini
menunjukkan peningkatan signifikan pada nyeri
diukur oleh VAS pada kelompok akupuntur
dibandingkan kelompok akuputur minimal,
efektifitas dari terapi akupuntur mungkin masih
dianggap ringan
Efek samping dari penelitian ini juga
mungkin diremehkan karena partisipan yang
mengalami hipersensisitfitas terhadap
akupuntur karena IRB dieksklusi. Walau kami
mencoba untuk mengatasi bias seleksi melalui
iklan rekrutmen dan metode randomisasi,
mungkin terdapat keterbatasan karena proses
sampling dalam merekrut partisipan, tetapi
susah untuk mengendalikan motivasi dari
partisipan. Akhirnya, periode follow up masih
pendek, dan efek jangka panjang dari akupuntur
pada nyeri masih belum ditentukan.
Walau terdapat keterbatasan ini, penelitian
ini penting karena kami menggunakan analisis
statistic dengan giat padarandomized controlled
trial prospektif dan mencoba menghilangkan
bias. Penelitian ini memberikan bukti positif
mensugesti efektifitas dari akupuntur pada nyeri
bahu pasca stroke.
Penelitian di masa depan harus
mengendalikan angka eksak dari pengobatan
yang dibutuhkan dan mempunyai periode follow
up lebih lama untuk memonitor efek jangka
panjang dan efektifitas biaya dari akupuntur
5. Kesimpulan
Terapi akupuntur berujung pada
peningkatan signifikan pada nyeri bahu pasca
stroke pada 3 minggu pengobatan tanpa efek
samping kritis. Walau demikian, efek akupuntur
jangka pendek tidak tampak pada 1 minggu
setelah terapi, dan efek akupuntur signifikan
pada PROM,MMT, MAS, K-MBI dan K-BDI tidak
tampak.