I.

Identitas Pasien
Nama : Tn M
Umur : 67 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Cideng, Jakarta
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status Perkawinan: Menikah

II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 04 Juli 2018, di poli kulit
dan kelamin RSPAD Gatot Subroto
A. Keluhan Utama
Bercak kehitaman yang terasa gatal dan menebal pada tungkai kanan bawah
B. Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan terdapat bercak kehitaman
yang terasa gatal dan menebal pada tungkai kanan bawah yang dirasakan sejak  3
bulan SMRS. Pasien mengatakan pada awalnya sekitar  1 tahun lalu timbul bercak
kemerahan sebesar biji jagung didekat mata kaki sebelah kanan dan terasa gatal. Pasien
tidak mengetahui sebab timbulnya bercak tersebut. Bercak dirasakan pasien semakin
meluas. Pasien sempat berobat ke RSPAD Gatot Soebroto dan mendapat obat cetirizine
(1x1) dan salep racikan bewarna putih (2x1). Setelah berobat, pasien merasakan warna
kemerahan pada bercak dan rasa gatal berkurang. Pada 6 bulan lalu setelah obat habis
pasien tidak kontrol kembali dan membeli salep 88 di warung, namun tidak ada
perubahan yang berarti dan gatal yang lama dirasakan kembali. Pasien sering
menggosok dan menggaruk pada bercak yang gatal. Pada  3 bulan SMRS bercak
semakin meluas dan gatal terutama pada malam hari dan dirasakan bagian yg gatal
menebal dan bersisik serta bewarna kehitaman dibanding sebelumnya, gatal tidak
dipengaruhi oleh emosional seperti stress. Pasien menyangkal adanya riwayat gigitan
serangga, kaki terasa bengkak saat berdiri lama disangkal. Nyeri pada daerah bercak
disangkal. Pasien mandi 2x sehari dan tidak memiliki riwayat alergi.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien tidak mempunyai alergi sebelumnya. Pasien mempunyai stroke kurang lebih 1
tahun lalu.
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang mengalami keluhan serupa.

III. Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis
Pemeriksaan pada tanggal 04 Juli 2018.
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan gizi : BB/TB : 63/158. IMT : 25,23
Tanda – tanda vital:
Tekanan Darah: 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : Afebris
RR : 22 x/menit
Kepala : Normocephal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-/-)
Telinga : Normotia, sekret (-/-)
Faring : Hiperemis (-)
Tonsil : T1-T1
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar KGB dan tiroid
Thorax
Paru : Suara napas vesikular +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat

b. Status dermatologikus
a) Lokasi: Regio cruris dextra
b) Efloresensi: Terdapat bercak hiperpigmentasi berukuran plakat dengan batas
tidak tegas disertai skuama kasar bewarna putih dan terdapat likenifikasi.
 Gambar 1. Pada Cruris dextra

IV. Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada

V. Resume
Tn. MS, laki-laki,77 tahun datang dengan keluhan terdapat bercak kehitaman yang terasa
gatal dan menebal pada tungkai kanan bawah yang dirasakan sejak  3 bulan SMRS.
Status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus pada regio cruris dextra
Terdapat bercak hiperpigmentasi berukuran plakat dengan batas tidak tegas disertai
skuama kasar bewarna putih dan terdapat likenifikasi.

VI. Diagnosis Kerja

Neurodermatitis
VII. Diagnosis Banding
 Dermatitis Statis

VIII. Anjuran Pemeriksaan Penunjang

Histopatologi
IX. Penatalaksanaan
IX.1 Non Medikamentosa
a. Mencegah garukan pada bagian yang gatal
b. Minum obat dan mengoles salep secara teratur
IX.2 Medikamentosa
a. Cetirizine 1 x 10 mg
b. Cream betametason dipropiate 0,05 % dioleskan 2 x 1

X. Prognosis
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Functionam : Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam