THERMOREGULATOR

Oleh: Dwi Mulianda

Regulasi Suhu Tubuh1

Suhu di dalam jaringan tubuh (suhu inti) biasanya dipertahankan dalam kisaran 36,0°C-
37.5°C. Rentang suhu terdapat perbedaan individu dan variasi diurnal; suhu inti internal
mencapai titik tertinggi di sore dan malam hari dan titik terendah di pagi hari (Gambar 9-11).

Hampir semua proses biokimia dalam tubuh dipengaruhi oleh perubahan suhu. Proses
metabolisme cepat atau lambat, tergantung pada apakah suhu tubuh naik atau turun. Suhu
tubuh mencerminkan perbedaan antara produksi panas dan kehilangan panas. Panas tubuh
dihasilkan di jaringan tubuh, dipindahkan ke permukaan kulit oleh darah, dan kemudian
dilepaskan ke lingkungan sekitar tubuh. Pusat termoregulator di hipotalamus berfungsi untuk
memodifikasi produksi panas dan kehilangan panas sebagai alat pengatur suhu tubuh. Suhu
tubuh inti, bukan suhu permukaan, yang diatur oleh pusat thermoregulatory di hipotalamus.
Pusat ini mengintegrasikan masukan reseptor dingin dan hangat yang berada di seluruh tubuh
dan menghasilkan respon output yang menghemat atau meningkat kehilangan panas tubuh.
Set point termostatik dari pusat thermoregulatory diatur sedemikian sehingga suhu inti diatur
dalam batas normal. Saat suhu tubuh mulai naik di atas rentang normal, perilaku
penghilangan panas dimulai; ketika suhu turun di bawah kisaran normal, produksi panas
meningkat. Suhu inti lebih besar dari 41°C atau kurang dari 34°C biasanya menunjukkan
bahwa kemampuan tubuh untuk termoregulasi terganggu (Gambar 9-12).
Respon tubuh yang menghasilkan, mempertahankan, dan melepaskan panas dijelaskan pada
tabel di bawah ini.
Cedera sumsum tulang belakang di area cord T6 atau diatasnya dapat secara serius
mengganggu pengaturan suhu karena hipotalamus tidak bisa lagi mengontrol aliran darah
atau kulit berkeringat. Selain mekanisme fisiologis termoregulasi, manusia terlibat dalam
perilaku volunter (disadari) untuk membantu mengatur tubuh suhu. Perilaku ini termasuk
pemilihan pakaian yang tepat dan regulasi suhu lingkungan melalui sistem pemanas dan
pendingin ruangan. Posisi tubuh yang menahan ekstremitas yang dekat dengan tubuh (mis.,
berkerumun atau memegangi ekstremitas yang dekat dengan tubuh) mencegah kehilangan
panas dan umumnya diasumsikan dalam cuaca dingin.

HYPERTHERMIA2
Biasanya mekanisme pengatur panas tubuh bekerja dengan sangat baik, memungkinkan
orang untuk mentolerir perubahan suhu yang signifikan. Mekanisme tubuh yang paling
efisien untuk menurun panas tubuh dengan berkeringat dan pelebaran pembuluh darah di
kulit. Saat pembuluh darah membesar, darah masuk ke permukaan kulit untuk meningkatkan
laju radiasi panas dari tubuh. Namun, ketika mekanisme ini menjadi kewalahan,
konsekuensinya bisa menjadi bencana dan tidak dapat dipulihkan lagi. Mereka yang berisiko
tinggi terkena penyakit panas meliputi anak-anak, orang tua, dan pasien dengan penyakit
jantung. Hipertermia dihasilkan saat termoregulasi istirahat turun karena generasi panas
berlebih, ketidakmampuan untuk mengusir panas, panas lingkungan yang luar biasa, atau
kombinasi dari faktor-faktor ini. Tidak seperti demam, di mana suhu set point meningkat,
pada penyakit panas suhu set point tetap normal dan hipertermia terjadi karena
ketidakmampuan untuk mengusir panas. Antipiretik tidak ada gunanya pada hipertermia dan
dapat menyebabkan komplikasi.

Mekanisme Produksi Panas

Metabolisme adalah sumber utama produksi panas. Simpatik neurotransmiter, epinephrine

dan norepinephrine, yang dilepaskan saat terjadi peningkatan suhu tubuh dibutuhkan,
bertindak pada tingkat sel untuk menggeser metabolisme sehingga produksi energi berkurang
dan produksi panas meningkat. Hal ini bisa jadi salah satu alasan demam cenderung
menghasilkan perasaan kelemahan dan kelelahan. Hormon tiroid meningkatkan metabolisme
sel, tapi respon ini biasanya memerlukan beberapa minggu untuk mencapai efektivitas yang
maksimal. Tindakan involunter (tidak sadar) seperti menggigil dan gigi berceletuk bisa
menghasilkan tiga sampai lima kali lipat peningkatan suhu tubuh. Menggigil distimulus oleh
impuls dari hipotalamus. Perubahan otot pertama yang terjadi dengan menggigil adalah
peningkatan otot secara umum, diikuti oleh osilasi getaran berirama yang melibatkan refleks
tulang belakang yang mengendalikan bentuk otot. Karena tidak ada pekerjaan eksternal yang
dilakukan, semua energi yang dibebaskan oleh proses metabolisme dari menggigil masuk
dalam bentuk panas. Pengerahan tenaga fisik meningkatkan suhu tubuh. Dengan latihan yang
berat, lebih dari tiga perempat peningkatan metabolisme akibat aktivitas otot muncul sebagai
panas di dalam tubuh, dan sisanya muncul sebagai pekerjaan eksternal.
Proses Keperawatan untuk Pasien dengan Hyperthermia

Pengkajian / Pengumpulan Data2

Penyakit dari paparan panas terdiri dari tiga bentuk: kram panas, kelelahan panas, dan stroke
panas. Saat penyakit panas berkembang, beredar volume darah menurun, menyebabkan
dehidrasi. Asupan cairan sangat penting dalam pencegahan penyakit panas.

Mendefinisikan Karakteristik dan Kriteria Hasil Lingkungan Hipertermia

Tanda awal:
• Suhu tubuh inti 38 -39°C
• Diaphoresis
• Dingin, kulitnya lembap
• Pusing
• Kecepatan nadi 100
Tanda terlambat:
• Meningkatkan suhu inti tubuh 41°C atau lebih
• Kulit panas, kering dan memerah
• Perubahan status mental
• Koma atau seizure mungkin terjadi
• Hipotensi
Kriteria Hasil
• Suhu tubuh inti kurang dari 38.3°C
• Pasien waspada dan berorientasi
• Kulit hangat dan kering jika disentuh

HEAT CRAMPS. Kram panas, bentuk paling ringan dari sakit panas, melibatkan kejang otot
yang menyakitkan, biasanya di kaki atau perut, yang terjadi setelah olahraga berat. Banyak
jumlah garam dan air bisa hilang akibat keringat berlebihan, menyebabkan otot yang tertekan
hingga kejang. Dengan istirahat memadai dan penggantian cairan, tubuh menyesuaikan
distribusi elektrolit dan kram hilang.

HEAT EXHAUSTION. Kelelahan panas terjadi saat tubuh kehilangan begitu banyak air dan
elektrolit melalui berkeringat berat sehingga terjadi hipovolemia. Kelelahan panas sebagian
besar merupakan manifestasi dari ketegangan yang ditempatkan pada sistem kardiovaskular
yang mencoba mempertahankan normothermia. Fungsi serebral tidak terganggu, meski
mungkin pasien menunjukkan iritabilitas ringan dan penilaian yang buruk. Kemampuan
untuk keringat tetap kulit biasanya dingin dan lembap dan wajah abu-abu. Kehilangan air dan
sodium menyebabkan pasien menjadi dehidrasi. Suhu tubuh biasanya normal atau sedikit
meningkat dari 38 -39°C. Pasien mungkin mengeluh merasa pusing, lemah atau pingsan
mual atau sakit kepala, muntah dan diare mungkin juga terjadi.

HEAT STROKE. Jika gejala kelelahan panas tidak diobati, heat stroke bisa berkembang.
Mengubah status mental dan ketidakmampuan untuk berkeringat adalah gejala kunci dalam
panas. Beberapa pasien menunjukkan kebingungan, perilaku irasional, atau psikosis; yang
lain mengembangkan kejang atau mengalami koma. Karena Mekanisme berkeringat telah
terbebani, banyak korban heat stroke memiliki kulit yang panas, kering dan memerah. Suhu
tubuh naik dengan cepat menjadi 41°C atau lebih, dan Tingkat kesadaran pasien menurun.
Jika heat stroke tidak diobati, hasil kematian pasien yang menderita heat stroke dirawat di RS
Unit perawatan intensif karena komplikasi bisa terlambat muncul tiba-tiba dan
membutuhkan pengelolaan langsung. Kejadian relatif umum meliputi kejang, iskemia
serebral, gagal ginjal, dekompensasi jantung lambat, dan perdarahan gastrointestinal.
Prognosis jangka panjang bervariasi, tergantung pada keadaan kesehatan dan lamanya pasien
sebelumnya di bawah tekanan panas.

Diagnosa Keperawatan

Hipertermia faktor berhubungan dehidrasi/ respon keringat turun/ suhu lingkungan tinggi/
penyakit/ laju metabolik meningkat/ iskemik

Intervensi Keperawatan

Diagnosa Nursing Outcomes Nursing Interventions Classification

keperawatan Classification (NOC) (NIC)
Hipertermia faktor Suhu tubuh inti  Mandi
berhubungan suhu kurang dari 38.3°C  Manajemen lingkungan
lingkungan tinggi  Peraturan Suhu
 Pemeriksaan Tanda Vital
 Aplikasi Panas / Dingin
 Manajemen Nutrisi
 Terapi Oksigen
 Manajemen Kejang
 Perhatian Kejang
 Surveilans Kulit

HYPOTHERMIA

Biasanya tubuh mempertahankan suhunya dalam rentang (37°C) untuk memungkinkan reaksi
bahan kimia bekerja paling efisien. Panas tubuh dilepaskan ke lingkungan melalui konduksi,
konveksi, radiasi, dan penguapan. Kehilangan panas berbanding terbalik dengan ukuran
tubuh dan lemak tubuh. Lemak memiliki sedikit aliran darah dan akibatnya memiliki
kemampuan kurang untuk vasodilatasi dan kehilangan panas. Hipotermia terjadi saat suhu
tubuh inti jatuh di bawah 35° C. Suhu inti turun di bawah 35° C, tubuh kurang mampu
mengatur suhunya dan menghasilkan panas tubuh, menyebabkan hilangnya panas tubuh
terjadi secara progresif.
Mekanisme Kehilangan Panas

Sebagian besar panas tubuh dihasilkan oleh jaringan inti yang lebih dalam (yaitu, otot dan
viseral), yang terisolasi dari lingkungan dan terlindungi dari kehilangan panas oleh jaringan
subkutan. Jaringan adiposa adalah isolator yang sangat baik, konduksi panas efektif hanya
sepertiga dibandingkan jaringan lainnya. Panas hilang dari tubuh melalui radiasi dan
konduksi dari permukaan kulit; melalui penguapan keringat dan keringat yang tidak masuk
akal; melalui pernafasan udara yang telah dipanaskan dan dilembabkan; dan melalui panas
yang hilang dalam urin dan feses.

Kontraksi otot pilomotor pada kulit, yang meningkatkan rambut kulit dan menghasilkan
goose bumps (benjolan angsa), mengurangi luas permukaan yang tersedia untuk kehilangan
panas. Dari mekanisme ini, hanya kehilangan panas yang terjadi pada permukaan kulit yang
langsung di bawah kontrol hipotalamus. Sebagian besar kehilangan panas tubuh terjadi pada
permukaan kulit, panas dari darah dan dari lingkungan sekitar bergerak ke kulit. Ada banyak
arteriovenous (AV) melayang di bawah permukaan kulit yang memungkinkan darah bergerak
langsung dari arteri ke sistem vena. AV shunts seperti radiator dalam sistem pemanas. Saat
shunt terbuka, panas tubuh bebas dilepaskan ke kulit dan lingkungan sekitar; ketika shunt
tertutup, panas dipertahankan dalam tubuh. Aliran darah di AV shunts dikendalikan hampir
secara eksklusif oleh sistem saraf simpatik dalam menanggapi perubahan suhu inti dan suhu
lingkungan. Perpindahan panas dari kulit ke lingkungan terjadi dengan cara radiasi, konduksi,
konveksi, dan evaporasi.

Radiasi. Radiasi melibatkan perpindahan panas melalui udara atau vakum. Panas dari sinar
matahari dibawa oleh radiasi. Tubuh manusia memancarkan panas ke segala arah.
Kemampuan untuk menghilangkan panas tubuh dengan radiasi tergantung pada suhu
lingkungan hidup. Suhu lingkungan harus kurang dari tubuh untuk terjadi kehilangan panas.

Konduksi. Konduksi melibatkan perpindahan langsung panas dari satu molekul ke molekul
lainnya. Darah membawa, atau melakukan, panas dari bagian dalam tubuh ke permukaan
kulit. Biasanya, hanya sejumlah kecil panas tubuh yang hilang melalui konduksi ke
permukaan lebih dingin. Namun, kehilangan panas dengan konduksi ke udara mewakili
proporsi kerugian panas tubuh yang cukup besar. Konduksi panas ke permukaan tubuh
dipengaruhi volume darah dalam cuaca panas, tubuh mengompensasi meningkatkan volume
darah sebagai alat untuk mengusir panas. Paparan dingin menghasilkan diuresis yang dingin
dan pengurangan volume darah sebagai alat pengatur transfer panas ke permukaan tubuh

Konveksi. Konveksi mengacu pada perpindahan panas melalui sirkulasi arus udara. Biasanya,
lapisan udara hangat cenderung tetap berada di dekat permukaan tubuh; konveksi
menyebabkan penghapusan lapisan hangat dan penggantian dengan udara dari lingkungan
sekitar secara terus-menerus. Faktor angin yang sering disertakan dalam laporan cuaca
menggabungkan efek konveksi disebabkan oleh angin dengan suhu udara.

Evaporasi (Penguapan). Penguapan melibatkan penggunaan panas tubuh mengubah air di

kulit menjadi uap air. Air yang berdifusi melalui kulit yang terlepas dari keringat disebut
keringat tidak masuk akal. Kehilangan keringat yang masuk akal paling banyak terjadi pada
saat lingkungan hidup kering. Berkeringat terjadi melalui kelenjar keringat dan dikendalikan
oleh sistem saraf simpatik. Berlawanan dengan fungsi simpatik mediasi lainnya, berkeringat
bergantung pada asetilkolin, katekolamin, sebagai neurotransmitter. Ini berarti obat
antikolinergik, seperti atropin, bisa mengganggu panas yang hilang dengan cara menyela
berkeringat. Kehilangan panas karena penguapan melibatkan keringat yang masuk akal dan
berkeringat, dengan 0,58 kalori hilang untuk setiap gram air yang diuapkan. Selama suhu
tubuh lebih besar dari pada suhu atmosfer, panas hilang melalui radiasi. Namun, bila suhu
lingkungan sekitar menjadi lebih besar dari suhu kulit, penguapan tersebut satu-satunya cara
tubuh bisa melepaskan diri dari panas.

Proses Keperawatan untuk Pasien dengan hipotermia

Pengkajian / Pengumpulan Data

Pada kasus hipotermia ringan (suhu inti antara 32° C dan 35° C), pasien biasanya waspada,
menggigil, dan mungkin tampak canggung, apatis, atau mudah tersinggung. Hipoglikemia
dapat terjadi karena persediaan glukosa dan glikogen habis oleh menggigil jangka panjang.
Tingkat pernapasan, detak jantung, dan curah jantung menurun. Hipotermia yang lebih parah
terjadi antara 29,4°C dan 32,2° C. Menggigil berhenti dan aktivitas otot menurun. Awalnya,
koordinasi otot halus berhenti. Lalu, seperti Suhu tubuh inti terus turun, semua aktivitas otot
berhenti dan otot menjadi kaku. Pasien menjadi lesu dan kurang tertarik dalam memerangi
lingkungan yang dingin. Tingkat kesadaran pasien mulai turun tajam pada 32° C; pasien
menjadi lesu dan bingung dan mulai berhalusinasi. Pupil menjadi melebar suhu tubuh inti
jatuh ke 28° C, pasien menjadi apneic, denyut nadi menjadi lebih lambat dan lebih lemah,
dan disritmia jantung terjadi. Pasien hipotalamus sangat memiliki suhu inti kurang dari 27° C
dan biasanya tampak mati, tanpa tanda vital yang bisa didapat. Penentuan kematian harus
dilakukan hanya setelah agresif inti rewarming untuk setidaknya 32.2° C.

Diagnosa keperawatan3

Hipotermia faktor berhubungan Kerusakan hipotalamus/ metabolisme turun/ Transfer panas

(mis., Konduksi, konveksi, penguapan, radiasi)/ Pakaian tidak memadai/ Persediaan lemak
subkutan yang tidak mencukupi/ suhu lingkungan rendah

Intervensi keperawatan4

Diagnosa Nursing Nursing Interventions Classification (NIC)

keperawatan Outcomes
Classification
(NOC)5
Hipotermia faktor Suhu inti tubuh  Pemantauan Elektrolit
berhubungan suhu lebih dari 35°C  Manajemen lingkungan
lingkungan rendah  Pengelolaan Cairan / Elektrolit
 Manajemen Cairan
 Pemantauan cairan
 Regulasi hemodinamik
  Terapi Induksi Hypothermia
 Terapi Oksigen
 Pemantauan Pernafasan
 Pemeriksaan Tanda Vital
 Perawatan Peredaran Darah: Insersi Arteri
 Perawatan Peredaran Darah: Kekurangan
Venous
 Aplikasi Panas / Dingin
 Shock Management: Jantung
 Shock Management: Vasogenic
 Surveilans Kulit

Demam

Demam, atau pireksia, menggambarkan elevasi suhu tubuh. hHl ini disebabkan oleh aferen
sitokin dari set point pusat thermoregulatory hipotalamus. Demam hilang atau "rusak" bila
faktor penyebabnya peningkatan set point hilang. Demam yang diatur oleh hipotalamus
biasanya tidak naik di atas 41 °C, menunjukkan mekanisme pertahanan termostatik. Suhu di
atas level tersebut biasanya merupakan hasil dari aktivitas, seperti konvulsi, hipertermik, atau
kerusakan langsung dari pusat kontrol suhu. Demam bisa disebabkan oleh sejumlah
mikroorganisme dan zat yang secara kolektif disebut pirogen (Gambar 9-14). Banyak protein,
produk pemecahan protein, dan pasti zat lainnya, termasuk toksin lipopolisakarida yang
dilepaskan dari membran sel bakteri, dapat menyebabkan set point termostat hipotalamus
meningkat. Beberapa pirogen bisa bertindak langsung dan cepat pada pusat thermoregulatory
hipotalamus untuk meningkatkan set point. Pirogen lainnya kadang-kadang disebut pirogen
eksogen, bertindak secara tidak langsung dan mungkin memerlukan beberapa jam untuk
menghasilkan efek.

Pirogen eksogen menginduksi sel inang, seperti leukosit darah dan makrofag jaringan, untuk
menghasilkan mediator penghasil demam yang disebut pirogen endogen (misalnya
interleukin-1). Misalnya, fagositosis bakteri dan pemecahan produk Bakteri yang hadir dalam
darah menyebabkan pelepasan pirogen endogen ke dalam sirkulasi. Pirogen endogen
dianggap meningkatkan set point pusat termoregulasi hipotalamus melalui aksi prostaglandin
E2. Sebagai respons terhadap peningkatan mendadak pada set point, hipotalamus memulai
perilaku produksi panas (menggigil dan vasokonstriksi) yang meningkatkan suhu tubuh inti
ke set point yang baru, dan demam terbentuk. Sebagai tambahan untuk tindakan penghasil
demam, pirogen endogen memediasi sejumlah respons lainnya. Misalnya, interleukin-1
adalah mediator inflamasi yang menghasilkan tanda-tanda peradangan lainnya, seperti
leukositosis, anoreksia, dan malaise.

Banyak gangguan noninfeksi, seperti infark miokard, emboli paru, dan neoplasma,
menghasilkan demam. Di Kondisi ini, sel-sel yang terluka atau abnormal merangsang
produksi pirogen. Misalnya, trauma dan pembedahan bisa dikaitkan dengan beberapa hari
demam. Beberapa sel ganas, seperti penyakit leukemia dan Hodgkin, mensekresi pirogen.

Demam yang berasal dari sistem saraf pusat disebut sebagai demam neurogenik. Biasanya
penyebabnya adalah oleh kerusakan pada hipotalamus yang disebabkan oleh trauma sistem
saraf pusat, pendarahan intraserebral, atau peningkatan tekanan intrakranial. Demam
neurogenik ditandai dengan suhu tinggi yang tahan terhadap terapi antipiretik dan tidak
berhubungan dengan berkeringat

Tujuan demam tidak sepenuhnya dipahami. Namun, dari sudut pandang praktis murni,
demam itu sangat penting. Indeks status kesehatan bagi banyak orang, demam menandakan
adanya infeksi dan mungkin melegitimasi kebutuhan akan perawatan medis. Ada sedikit
penelitian untuk mendukung keyakinan bahwa demam itu berbahaya kecuali jika suhu di atas
40 ° C.

Penelitian pada hewan telah menunjukkan keunggulan bertahan hidup yang jelas pada
anggota yang terinfeksi demam dibandingkan dengan hewan yang tidak mampu
menghasilkan demam. Elevasi suhu kecil, seperti yang terjadi dengan demam, meningkatkan
fungsi kekebalan tubuh. Ada peningkatan motilitas dan aktivitas sel darah putih, stimulasi
produksi interferon, dan aktivasi sel T.

Banyak mikroba agen yang menyebabkan infeksi tumbuh paling baik pada suhu tubuh
normal, dan pertumbuhannya terhambat oleh suhu di dalam rentang demam misalnya,
rhinovirus yang bertanggung jawab atas flu biasa dikultur paling baik pada suhu 33°C, yaitu
mendekati suhu di nasofaring. Mutan tahan suhu dari virus yang tidak dapat tumbuh pada
suhu di atas 37.5°C, menghasilkan lebih sedikit tanda dan gejala.

Pola perubahan suhu pada penderita demam bervariasi dan mungkin memberikan informasi
tentang sifat agen penyebab. Pola-pola ini dapat digambarkan sebagai intermiten,
berkelanjutan, atau kambuh. Demam intermiten adalah dimana suhu kembali normal
setidaknya sekali setiap 24 jam. Demam intermiten umumnya terkait dengan kondisi seperti
sepsis gram negatif / positif, abses, dan endokarditis bakteri akut. Dalam demam remitan,
suhu tidak kembali normal dan bervariasi beberapa derajat . Hal ini terkait dengan infeksi
virus saluran pernapasan bagian atas, legionella, dan mycoplasma. Secara berkelanjutan atau
demam terus menerus, suhu tetap di atas normal dengan variasi minimal (biasanya kurang
dari 0,55°C). Demam berulang atau kambuh adalah dimana ada satu atau lebih episode
demam, masing-masing selama beberapa hari, dengan satu atau lebih hari suhu normal di
antara episode. Demam yang kambuh bisa terjadi oleh berbagai penyakit menular, termasuk
tuberkulosis, infeksi jamur, penyakit Lyme, dan malaria.

Kritis terhadap analisis pola demam adalah hubungan detak jantung ke tingkat elevasi suhu.
Biasanya, 1°C kenaikan suhu menghasilkan kenaikan denyut jantung 15 bpm (denyut per
menit). Sebagian besar orang merespons kenaikan suhu dengan kenaikan yang sesuai denyut
jantung. Pengamatan bahwa kenaikan suhu tidak disertai dengan perubahan denyut jantung
yang diantisipasi dapat memberikan Informasi bermanfaat tentang penyebab demam.
Misalnya, detak jantung yang lebih lambat dari yang diperkirakan bisa terjadi dengan
penyakit Legionnaires dan detak jantung lebih cepat dari yang diantisipasi bisa menjadi
gejala hipertiroidisme dan emboli paru.

Manifestasi

Perilaku fisiologis yang terjadi selama perkembangan demam dapat dibagi menjadi empat
tahap berturut-turut: sebuah prodrom; dingin, di mana suhu naik; flush; dan defervescence.
Selama periode pertama atau prodromal, ada keluhan nonspesifik, seperti sakit kepala ringan
dan kelelahan, umum malaise, dan nyeri dan nyeri seketika. Selama tahap kedua atau dingin,
ada sensasi tidak enak karena kedinginan dan onset guncangan umum, meski suhunya timbul.
Vasokonstriksi dan piloereksi biasanya mendahului onset menggigil. Pada titik ini kulit pucat
dan tertutup dengan goes bumb. Ada perasaan dingin dan mendesak mengenakan lebih
banyak pakaian atau penutup dan meringkuk dalam posisi yang mempertahankan panas
tubuh. Saat menggigil menyebabkan suhu tubuh mencapai set point baru suhu pusat kendali,
menggigil dan gemeletuk gigi berhenti, dan sensasi kehangatan berkembang. Pada tahap ini,
tahap ketiga atau flush dimulai, selama vasodilatasi kulit terjadi dan kulit menjadi hangat dan
memerah. Tahap keempat, atau defervescence, tahap respon demam ditandai dengan inisiasi
berkeringat. Tidak semua orang melanjutkan melalui perkembangan demam tahap empat.
Berkeringat mungkin tidak ada, dan demam bisa berkembang secara bertahap, dengan tidak
ada indikasi dingin atau menggigil.

Manifestasi umum demam adalah anoreksia, mialgia, arthralgia, dan kelelahan.

Ketidaknyamanan ini lebih buruk saat suhu naik dengan cepat atau melebihi 39.5°C.
Respirasi meningkat, dan denyut jantung biasanya meningkat. Dehidrasi terjadi karena
berkeringat dan meningkat kehilangan uap yang disebabkan oleh laju pernafasan yang cepat.
Terjadinya menggigil umumnya bertepatan dengan dikenalnya pirogen ke dalam sirkulasi.
Inilah salah satu alasannya kultur darah untuk mengidentifikasi organisme penyebab demam
tersebut. Biasanya terlihat saat tanda-tanda awal dingin. Banyak manifestasi demam
berhubungan dengan peningkatan tingkat metabolisme, peningkatan kebutuhan akan
oksigen, dan penggunaan protein tubuh sebagai sumber energi. Selama demam, tubuh beralih
dari penggunaan glukosa (media yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteri) terhadap
metabolisme yang berbasis kerusakan protein dan lemak. Dengan demam yang
berkepanjangan, terjadi peningkatan kerusakan pada persediaan lemak endogen. Jika
kerusakan lemak cepat, asidosis metabolik dapat terjadi. Sakit kepala adalah ringan demam
umum dan diperkirakan berasal dari vasodilatasi pembuluh darah serebral yang terjadi
dengan demam. Delirium adalah mungkin saat suhu melebihi 40°C. Pada orang tua,
kebingungan dan delirium mungkin mengikuti suhu sedang. Karena serapan oksigen semakin
buruk oleh penuaan paru-paru, fungsi paru mungkin terbukti menjadi faktor pembatas dalam
hipermetabolisme yang menyertai demam pada orang lanjut usia. Kebingungan, inkoordinasi,
dan agitasi umumnya mencerminkan hipoksemia serebral. Lesi herpetik, atau lepuh demam,
yang berkembang pada beberapa orang orang-orang selama demam disebabkan oleh infeksi
yang terpisah oleh virus herpes simpleks tipe 1 yang membentuk latensi di ganglia regional
dan diaktifkan kembali oleh kenaikan suhu tubuh.

Referensi

1
Carol Mattson Porth. Essentials of Pathophysiology. Publisher: Lippincott Williams &
Wilkins, 2003
2
Linda S. Williams, Paula D. Understanding medical-surgical nursing .3rd ed. F. A. Davis
Company. Philadelphia. 2007
3
NANDA International. Nursing Diagnoses: definitions and classification 2015-2017. Tenth
edition. Oxford: Wiley Blackwell. 2014.
4
Dochterman J.M, Bulechek G.M,. Nursing interventions classification, 4th ed. St. Louis:
Elseiver Mosby. 2004
5
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L.M, Elizabeth Swanson. Nursing Outcomes
Classification, 5th ed. St. Louis: Elseiver Mosby. 2013.