Penerapan Deteksi dan Penilaian Karies Internasional

Sistem (ICDAS) dan Manajemen Karies menurut Penilaian Resiko

(CAMBRA) pada pasien kanker anak: sebuah laporan kasus klinis

Abstrak
Latar belakang : Leukemia mewakili 30-40% dari semua anak-anak tumor ganas dan
merupakan penyebab utama kematian pada pasien berusia kurang dari 15 tahun. Salah satu
komplikasi utama pada pasien adalah infeksi, yang sering terjadi pada rongga mulut. Masalah
kesehatan mulut terkait kemoterap, mungkin terjadi ikurangi dengan strategi kesehatan mulut
berdasarkan Interna Sistem Deteksi dan Penilaian Karies Nasional (ICDAS) dan Manajemen
Karies menurut Penilaian Resiko (CABRA).
Laporan kasus: Sebuah kasus dilaporkan terjadi pada seorang gadis berusia 14 tahun yang
dirawatuntuk leukemia yang disajikan dengan karies gigi lesi yang diklasifikasikan dan
diobati menurut Protokol ICDAS dan CABRA. Setelah tiga, tidak ada karies baru
diamati.Tindak lanjut dan kesimpulan yang diberikan ICDAS dan CAMBRA Petunjuk
bermanfaat dan efektif untuk menghindari gigi dan masalah sistemik. Pengenalan mereka
menjadi standar Praktik bisa mengurangi kesulitan hukum yang timbul perawatan gigi pada
pasien ini.

LATAR BELAKANG

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),

Kanker bertanggung jawab atas 8,2 juta kematian setiap tahunnya
di seluruh dunia (Stewart dan Wild 2014) ). Di Eropa, lebih dari
15.000 anak-anak dan remaja didiagnosis menderita kanker
setiap tahun (Ferlay et al 2013 ).
Pencegahan kanker, penyembuhan, dan manajemen merupakan hal yang utama
usaha, dan kebutuhan khusus anak-anak dan dewasa muda dengan kanker sering diabaikan,
mungkin karena
Anak-anak mewakili kurang dari 2% penderita kanker.
Meski begitu, kanker anak-anak berbeda jauh dari penyakit ini
orang dewasa, baik dalam tipe, maupun efek anti kanker
Terapi memiliki pertumbuhan. Untuk alasan ini, management spesifik dan penilaian harus
disertakan
Pengobatan berbagai jenis kanker anak,
termasuk aplikasi high quality, efektif dan aman
protokol (Pritchard dan Sullivan 2013 ).
Leukemia menyumbang 30-40% keganasan pediatrik
Tumor (Forman et al., 2014 ). Prevalensi anak-anak
leukemia mieloid akut (AML) adalah 7:1 juta.
(Zwaan et al., 2015 ). Pengobatan terdiri dari kombinasi
anthracycline intensif, sitarabin dan hematopoietik
transplantasi progenitor (HSCT) pada kasus tertentu dengan kadar tinggi
risiko genetik atau respon pengobatan lambat (Ofran dan Rowe
2014 ). Sekitar 30% pasien AML pediatrik menderita
Relapse, sementara 5-10% penyakit berhubungan dengan komplikasi (de Rooij et al., 2015 ).
Infeksi merupakan penyebab utama kematian pada penderita kanker
(Ariza-Heredia dan Chemaly 2014 ). Kanker hematologi
membawa risiko gangguan kekebalan tubuh karena ketidakmatangan
sel darah putih, yang mendukung infeksi. Sumsum tulang
aplasia adalah efek sekunder kedua kemoterapi
dan radioterapi intensif. Kondisi regimes sebelum
Transplantasi lebih lanjut menguras pertahanan yang sudah lemah dan
infeksi adalah salah satu komplikasi utama. Tambahan
Faktor risiko infeksi adalah neutropaenia dan perubahann anatomi barrier (mucositis, kateter
vena sentral)
(Saillard dkk., 2015 ).
Rongga mulut rentan terhadap infeksi yang mungkin mempengaruhi
pasien kanker (Elad dkk., 2015 ). Dalam pengobatan kanker,
Mulut sering terabaikan saat strategi merencanakan terapi
. Komplikasi (nyeri, ketidaknyamanan, kurang
nutrisi) dapat dihindari dengan mengobati patologi oral yang sudah ada sebelumnya dan
pemeliharaan mulut dan gigi yang adekuat. (Elad dkk., 2015 ).
Menilai risiko karies adalah langkah pertama menuju kinerjanya
manajemen dan American Academy of Pediatric
Kedokteran Gigi (AAPD) mengakui bahwa Manajemen Karies
oleh Risk Assessment (CAMBRA) sistem dapat membantu dokter gigi '
perencanaan pengambilan keputusan dan perawatan.lk Protokol ini
bertujuan untuk mendidik profesional gigi dan perawatan kesehatan lainnya
praktisi dalam penilaian risiko karies pada anak-anak den-
tistry dan memfasilitasi pengambilan keputusan klinis yang berkaitan dengan
diagnosis karies, aplikasi fluorida, saran diet, dan
protokol restorasi Model penilaian risiko karies
melibatkan kombinasi faktor termasuk diet, paparan
fluorida, kerentanan host, dan mikroflora oral; ini
Faktor-faktor tersebut berinteraksi dengan berbagai sosio-kultural dan tingkat laku
Deteksi dan Penilaian Karies Internasional
Sistem (ICDAS) adalah metode visual untuk mendeteksi gigi
karies berdasarkan hubungan klinis-histologis dan
mengusulkan pengobatan lesi berdasarkan luasnya dan
aktivitas (Pitts dan Ekstrand 2013 ).
Memulai strategi perawatan mulut dengan menggunakan ICDAS dan
Protokol CAMBRA dapat mengurangi masalah yang berhubungan dengan kemoterapi.
KASUS KLINIS

Seorang gadis berusia 14 tahun dirujuk ke klinik dental pediatric pada bulan Maret 2013 oleh
Unit Hematologi Onco,Morales Meseguer Hospital (Murcia, Spanyol) untuk penilaian
kesehatan mulut. Pasien telah didiagnosis dengan AML di
2009, tanpa perubahan sitogenetik atau molekuler.
Remisi induksi Kemoterapi dimulai dengan vincristine, doxorubicin dan prednisone, yang
kemudian diganti dengan sittarabin dan mitoxantrone, pasien
tidak menanggapi. Ini diikuti dengan pengobatan konsolidasi
dan HSCT alogeneik dari antigen leukosit manusia (human leucosit antigen
/HLA) - Pada tahun 2012, penderita menderita
Kambuh dan kemoterapi dimulai kembali
idarubikin, sitarabin dan etoposida, dan allogen
HSCT dari donor yang sama dengan fludarabin /
pengatur suhu rendah berbasis busulfan. Satu com-
plikasi yang timbul dari HSCT adalah mucositis grade IV.
Maka membutuhkan perawatan dengan nutrisi parenteral total dan
morfin intravena Pasien tidak menunjukkan graft-
versus-host diseases, namun tetap diberikan
pengobatan siklosporin profilaksis.
Pada pemeriksaan oral pertama, 73 hari setelah keluar
Dari unit isolasi, pasien menunjukan kondisi kesehatan umum yang baik dengan normalisasi
jumlah darah.Obat yang diresepkan termasuk siklosporin, antihis-
tamin, asam folat, magnesium, vorikonazol, lorazepam,
ranitidin, asiklovir, estradiol, air mata buatan, ramipril,
tiroksin, pentamidin, klorheksidin dan nistatin.
Hipotiroidisme komuntan juga didiagnosis.
Pada pertemuan pertama, riwayat lengkap gigi dan medis didapatkan, pemeriksaan oral
dilakukan dan Uji saliva r dilakukan dengan seluruh tes air liur (WST) dari baseline dan
merangsang aliran air liur (flow) Stimulasi saliva dibuat
menggunakan parafin dikunyah selama 5 menit (López-Jornet et al 1996 ).
Pemeriksaan radiologi meliputi radiografi panoramik
(Gambar 1 ). Pasien diinstruksikan dalam pemeliharaan oral hygiene : teknik menyikat gigi
didemonstrasikan dan
Penggunaan pasta gigi berfluoride tinggi diusulkan untuk tiga
minggu setiap bulan, dengan higiene oral menggunakan chlorhexidine
selama minggu keempat Permen Xylitol direkomendasikan
Pencegahan karies gigi (American Academy of Pediatric
Kedokteran Gigi 2013 ). Lembar diet diberikan untuk mencatat semua
nutrisi yang dikonsumsi selama seminggu Akhirnya, pernis fluoride
(Cervitec ® , Ivoclar vivadent) digunakan untuk mengurangi
beban bakteri (Young et al 2007 ).dari riwayat klinis, pemeriksaan dan pelengkap
menunjukkan kesehatan mulut pasien itu buruk dan dia memilikinya
gingivitis generalisata (Gambar 2 ). Keadaan gigi adalah penilaian
menggunakan ICDAS (Tabel 1 ): ada 15 karies sedang
(26, 16, 47, 15, 25, 37, 33, 43, 11, 21, 22, 24, 34, 44 dan
46), 6 yang luas dengan kemungkinan keterlibatan pulpa
(12, 14, 27, 36, 45 dan 17), dan karies yang sangat luas
fokus infeksi apikal pada mandibula permanen kiri
premolar kedua (35). Dari gigi yang terkena, hanya empat
menunjukkan karies yang baru mulai (31, 41, 32 dan 42). Pada
giigi taring rahang atas tidak erupsi karena terjadi yang horisontal
alignment posisi intra-osseus bersama dengan kekurangan
ruang di maxilla. Dasargaris Aliran saliva adalah 2,1 ml /
5 menit, dan distimulasi aliran saliva adalah 1,3 ml / 5 menit,
menunjukkan penurunan penting dalam pengeluaran air liur (normal
stimulasi aliran saliva [1 ml / menit).
Pasien tergolong berisiko tinggi menurut
Protokol CAMBRA (Tabel 2 ) karena banyaknya jumlah
lesi karies dan enamel yang rusak, bersama dengan
aliran air liur rendah, keadaan medis khusus
dan tingkat sosio-ekonomi pasien yang rendah. Satu-satunya
Faktor pelindung adalah penggunaan pasta gigi berfluoride dan
konsumsi fluoride air. Sebuah rencana pengobatan
Dibuat, berdasarkan sistem CAMBRA untuk pasien di
berisiko tinggi karies dengan motivasi positif untuk perawatan mulut
pemeliharaan.
Semua gigi dengan kode deteksi ICDAS 3, 4, dan 5 (26,
16, 47, 15, 25, 37, 33, 43, 11, 21, 22, 24, 34, 44 dan 46)
Restorasi dengan basis GIC dan complete resin.
Gigi dengan kode ICDAS 6 (12, 14, 27, 35, 36, 45 dan
17) diperlakukan sebagai berikut: gigi 45 diekstraksi, gigi
12, 36, dan 45 menjalani operasi endodontik, dan gigi 14,
17 dan 27 dilakukan indirect pulp treatment (kalsium murni
hidroksida dan IRM ® , Dentsply): setelah tiga bulan tanpa
gejala klinis atau radiologis gigi ini dirawat dengan konvesional rrstorasi . gigi digolongkan
sebagai kode ICDAS 2
(bintik putih) (31, 32, 41 dan 42) dilindungi dengan flouride varnish (Fluor
Protector ®. Ivoclar Vivadent).
Flouride varnish (Pelindung Fluor ® Ivoclar vivadent)
diaplikasikan setiap 3 bulan selama tahun pertama. Pada 1 tahun,
pasien direklasifikasi sebagai risiko rendah dan gel fluoride
(Flugel ® 1.23% F, Dentaflux) diterapkan setiap enam bulan sekali.
Semua lubang gigi dan celah yang tidak direstorasi dirawat
dengan pit dan fisura sealant (Dyract Seal buram ®,
Dentsply).
Lembar diet pasien menunjukkan bahwa dia terlalu banyak mengkonsumsi
makanan gula tinggi dan makanan ringan dan pengurangan con-
konsumsi sayuran dan menghindari makanan ringan
diantara makan dianjurkan

Follow Up dan Kesimpulan

Follow up kunjungan dijadwalkan setiap tiga bulan dan

radiografi setiap enam bulan sekali.Pada setiap sesi,
instruksi kebersihan dan manajemen diet adalah re-em-
phasised dan fluorida diaplikasikan kembali.
setelah tiga tahun, kondisi karies telah menjadi stabil dan tidak ada karies baru yang telah
didiagnosis (Gambar 3 ).
Stimulasi saliva telah pulih (8 dan
8,3 ml, masing-masing). Pengukuran menggunakan hal yang sama
tes seperti pada kunjungan pertama. Gigi 27, dengan kode ICDAS 6,
yang diobati dengan indirect pulp, pada posterior diperlukan
perawatan endodontik karena pulpa nekrotik.
kesehatan mulut dan kesehatan umum stabil,
Pasien telah memakai orthodontik bracket dan tetap terpasang (Gambar4 ),
yang telah menghasilkan sedikit gingivitis marginal.
Kemoterapi dan radioterapi memiliki konsuekensi jangka panjang.
(Hong dan da Fonseca 2008) ). Sebagai pra-transplantasi-
rezim pengkondisian sebelum transplantasi digabungkan
Kedua perawatan itu, sulit dibedakan mana
Konsekuensi berasal dari terapi mana. Gigi
efek akan tergantung pada usia anak dan frekuensi lebih
dan lebih parah pada anak usia 6 tahun (Hong
dan da Fonseca 2008 ). Dalam kasus ini, pasiennya
didiagnosis dengan AML pada usia 10 tahun, dan tidak ada gigi
perubahan kalsifikasi, letusan tertunda, atau kraniofasial
gangguan diamati.Dia mempresentasikan implan maxillary
Taring, yang relatif umum dan tidak langsung
terkait dengan pengobatan kanker.
Kerusakan kelenjar ludah dilaporkan secara luas setelahnya
kemoterapi, dengan 40% pasien menderita xerosto-
mia-biasanya sementara - selama pengobatan (Nemeth et al.
2013 ). Setelah 73 hari mengikuti HSCT kedua,
aliran saliva meningkat dari 2,1 ml / 5 menit menjadi 8 ml / 5 menit
24 bulan kemudianDemikian juga, merangsang aliran air liur
meningkat dari 1,3 ml / 5 menit pada awal menjadi 8,3 ml / 5 menit pada
24 bulan. Meningkatnya risiko karies pada jenis ini
Pasien sebagian disebabkan oleh berkurangnya aliran saliva dan sebagian lagi
peningkatan jumlah lactobacillus dan streptococcus mutans
(Nemeth et al 2013 ). Pasien disajikan dengan sangat-
indeks karies tinggi, dan sejumlah besar yang parah, agresif
lesi; ini bisa menjadi konsekuensi dari berkurangnya
aliran saliva, makanan kaya gula lembut yang diterima selama iso-
lation, atau kurangnya atau diskontinuitas dalam kebersihan mulut, pasien didiagnosis
dengan kanker dan
Keluarga mereka terkadang meninggalkan perawatan mulut, antara lain
Hal-hal, sebagai perhatian berkonsentrasi pada penyembuhan kanker.
Saat ini model penilaian risiko karies meliputi a
kombinasi faktor, termasuk diet, paparan fluoride,
kerentanan host, dan mikroflora oral, yang berinteraksi dengan
berbagai variabel sosial budaya dan perilaku
(American Academy of Pediatric Dentistry 2013) ). Adher-
protokol standar untuk pasien anak di Indonesia
umum, dan pasien kanker pada khususnya, memperbaiki
keberhasilan pengobatan dan stabilitas jangka panjang.Namun, untuk
pastikan ini, semua faktor risiko harus diperhatikan.Seperti di
Kasus sekarang, pemeriksaan recall terjadwal bisa dicegah
kambuh; pasien tetap bebas karies selama 3 tahun dan
Kebiasaan kebersihan mulut dan pola makan menjadi mapan.
Penggunaan ICDAS dan CAMBRA berhasil dalam hal ini
kasus, dan harus diadopsi pada semua pasien anak-anak dengan
leukemia dan indeks karies tinggi, karena berguna
dan panduan efektif untuk menghindari gigi dan
komplikasi sistemik Pengenalan ICDAS dan
CAMBRA sebagai praktik standar juga bisa mengurangi legalitas