HIV/AIDS dalam Kehamilan

Perempuan yang terinfeksi HIV harus dipantau dengan viral load setiap bulan sampai virus
tidak terdeteksi. Tes resistansi dapat dilakukan jika mereka baru-baru ini mengalami
seroconvert atau jika mereka gagal terapi. Raltegravir dapat ditambahkan untuk lebih cepat
mengurangi tingkat RNA HIV-1. Jika viral load HIV-1 <50, maka persalinan per vaginam
dianjurkan tanpa kontraindikasi lain, dan zidovudine intravena tidak direkomendasikan tanpa
mode pengiriman. Jika RNA HIV-1> 50, kemudian seksio sesaria bersama dengan AZT
intravena, nevirapine oral, dan nevirapine neonatal pada usia 48-72 jam diikuti oleh profilaksis
pasca pajanan dengan 2 obat ART.(1148)
Tidak ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa kehamilan mempercepat
perkembangan infeksi HIV menjadi AIDS pada wanita, meskipun kehamilan meningkatkan
infektivitas wanita ke pasangan seksual. [1149] Berdasarkan AS, studi, perempuan yang
terinfeksi HIV lebih mungkin mengalami komplikasi antenatal termasuk ketuban pecah
prematur dan infeksi saluran kemih. Persalinan dan komplikasi pascapartum di antara ibu
terinfeksi HIV termasuk kelahiran sesar, sepsis pascamelahirkan, tromboemboli vena, transfusi
darah, infeksi pascalahir, dan kematian ibu. Neonatus yang lahir dari ibu-ibu ini berisiko lebih
tinggi dari prematuritas dan pembatasan pertumbuhan intrauterin. [1150]

Plasenta pada ibu dengan infeksi HIV telah ditunjukkan oleh immunocytochemistry
dan hibridisasi in situ yang mengandung antigen HIV-1 pada usia kehamilan 8 minggu.
Jaringan plasenta juga mengandung sel-sel reseptor CD4, dan infeksi HIV dapat terjadi dengan
penularan HIV dari transplasental ke janin. Transmisi vertikal dapat terjadi melalui jaringan
endothelial atau sel Hofbauer yang memiliki reseptor CD4. Trofoblas juga memiliki reseptor
CD4, dan sitokin dan chemokin plasenta mempengaruhi replikasi HIV di dalam trofoblas.
Strain CCR5 dari HIV-1 tampaknya lebih baik ditularkan melalui plasenta. [1151] Namun,
makrofag plasenta (sel Hofbauer) secara tersirat menyatakan peningkatan konsentrasi sitokin
pengatur yang menghambat replikasi HIV-1 in vitro memiliki sifat antivirus intrinsik.
Sel Hofbauer menyuntikkan HIV-1 dalam kompartemen intraseluler. [1152]

Lesi inflamasi yang paling umum dilaporkan adalah chorioamnionitis. Lesi non-inflamasi yang
paling umum termasuk hiperplasia cytotrophoblastic, dan malperfusion vena maternal Terapi
antiretroviral tampaknya tidak mengurangi insidensi lesi ini. [1153,1154]

Risiko untuk infeksi HIV perinatal meningkat ketika korioamnionitis, deciduitis

plasmacellular, dan nekrosis sel desidual hadir. [199,1155] Ketika infeksi plasenta dengan
parasit malaria hadir, maka risiko penularan HIV dari ibu ke juga anak meningkat. [ 1156]
Sindrom pemulihan kekebalan pada ibu hamil yang memulai terapi antiretroviral dapat
menyebabkan viliitis plasenta dan kehilangan janin. [1157]

Sangat jarang, infeksi oportunistik telah terjadi pada plasenta ibu dengan AIDS.
Kriptokokosis plasenta dapat dimanifestasikan secara nyata sebagai nodul putih multipel dan
secara mikroskopis oleh banyak sel yeasts yang terakumulasi di ruang intervili dan vili
korionik. [1158]
Referensi :

1148 Navér L, Albert J, Böttiger Y, et al. Prophylaxis and treatment of HIV-1 infection
in pregnancy: Swedish recommendations 2013. Scand J Infect Dis. 2014;46(6):401-
411.

1150 Arab K, Spence AR, Czuzoj-Shulman N, Abenhaim HA. Pregnancy outcomes in

HIV- positive women: a retrospective cohort study. Arch Gynecol Obstet.
2017;295(3):599- 606. 


1150 Al-Husaini AM. Role of placenta in the vertical transmission of human

immunodeficiency virus. J Perinatol. 2009;29:331-336. 

1152 Johnson EL, Chakraborty R. HIV-1 at the placenta: immune correlates of
protection and infection. Curr Opin Infect Dis. 2016;29(3):248-255. 


1153 D'costa GF, Khadke K, Patil YV. Pathology of placenta in HIV infection. Indian
J Pathol Microbiol. 2007;50:515-519. 


1154 Kalk E, Schubert P, Bettinger JA, Cotton MF, Esser M, Slogrove A, Wright CA.
Placental pathology in HIV infection at term: a comparison with HIV-uninfected
women. Trop Med Int Health. 2017 Feb 18. doi: 10.1111/tmi.12858. 


Diagnosis dan skrining untuk HIV pada kehamilan

Tes untuk diagnosis HIV pada wanita hamil termasuk:

• Tes standar - enzim immunoassay (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)) dan

protokol Western blot sangat (> 99%) sensitif dan spesifik.

• Tes HIV cepat - akurasi serupa dan memberikan hasil dalam beberapa jam tanpa memerlukan

kunjungan kembali, sensitivitas yang lebih besar dengan tes berbasis darah daripada tes

menggunakan cairan oral (AHMAC 2012).

Layanan tes HIV di semua pengaturan harus menggunakan kombinasi RDT (tes diagnostik

cepat) atau kombinasi dari RDT / enzim immunoassays (EIA) / tes tambahan daripada

kombinasi EIA / Western blot.

Semua orang yang didiagnosis HIV positif harus dites kembali sebelum pendaftaran dalam

perawatan dan / atau perawatan HIV untuk memverifikasi serostatus mereka. (WHO 2016).
Dalam pengaturan prevalensi tinggi

• Berikan PITC untuk wanita sebagai komponen rutin dari paket perawatan di semua

pengaturan perawatan antenatal, persalinan, pascalahir dan pediatrik.

• Uji ulang semua ibu hamil yang HIV-negatif pada trimester ketiga, pascapersalinan dan /

atau selama persalinan, karena risiko tinggi tertular HIV selama kehamilan.

• Uji ulang ibu menyusui yang HIV negatif secara periodik selama periode menyusui. (WHO

2016).

Dalam pengaturan prevalensi rendah

• Pertimbangkan PITC untuk wanita hamil dalam perawatan antenatal sebagai komponen

kunci dari upaya:

- untuk menghilangkan penularan HIV dari ibu-ke-bayi

- untuk mengintegrasikan tes HIV dengan tes kunci lainnya (misalnya hepatitis virus, sifilis,

dll.)

- untuk menguji kembali ibu hamil yang HIV-negatif yang berada dalam pasangan

serodiskordan, dari kelompok populasi kunci atau telah mengetahui risiko HIV yang sedang

berlangsung (WHO 2016).

Untuk pasangan
• Tawarkan layanan tes HIV sukarela dengan dukungan untuk
pengungkapan mutual untuk pasangan dan pasangan dalam
pengaturan perawatan antenatal.
• Mendorong tes pasangan ketika ibu hamil melakukan tes HIV
negatif dalam pengaturan prevalensi tinggi, karena insiden HIV
pada kehamilan dan selama periode postpartum dikaitkan
dengan risiko tinggi penularan ibu-ke-bayi.
Dalam semua pengaturan, tujuannya adalah untuk menguji
wanita hamil pada kunjungan perawatan antenatal pertama
untuk memaksimalkan manfaat ART dini. (WHO 2016).
Jika memungkinkan, perempuan berisiko tinggi dan

berkelanjutan untuk infeksi HIV harus diuji ulang pada setiap

trimester (SOGC 2014).

Referensi :

Australian Health Ministers’ Advisory Council. National Antenatal Care Guidelines.

Australian Government Department of Health. 2012.

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for
treating and preventing HIV infection. WHO. 2016.