LEPROSY

Dr. dr. Sri Vitayani , Sp.KK

Pendahuluan
Saraf perifer
Kulit

Leprosy/ Mata
Kusta/ Sal.napas
M. leprae Limfonodus
Morbus Otot
Hansen Tulang
Testis

Susunan
saraf pusat
 M.leprae pertama kali ditemukan
o/ G.A.Hansen 1895
Masa tunas umumnya 2 - 4 thn
(40 hari - 40 thn)
 Transmisi belum diketahui pasti
kulit, sal. napas, sal. cerna
Sebagian besar infeksi subklinis
sembuh spontan
Tipe ditentukan imunitas
seluler
 Klasifikasi WHO
Tanda Utama PB MB

Lesi kulit kusta Jumlah 1 s/d 5 Jumlah > 5

Penebalan fungsi saraf Hanya satu saraf > satu saraf

tepi yang disertai ggn
fungsi

Sediaan apusan BTA negatif BTA positif

Klasifikasi Ridley-Jopling
Tipe Tuberkuloid (TT)
Tipe Borderline Tuberkuloid (BT)
Tipe Indeterminate (I)
Tipe Midborderline (BB)
Tipe Borderline Lepromatosa (BL)
Tipe Lepromatosa (LL)
Karakteristik Tuberculoid (TT) Berderline Indeterminate (I)
Tuberculoid (BT)
LESI Makula atau makula Makula dibatasi infiltrat, Makula
Tipe dibatasi infiltrat infiltrat saja Satu atau beberapa
Jumlah Satu atau beberapa Satu dengan lesi satelit Bervariasi
Distribusi Terlokalisasi dan asimetris Asimetris Dapat halus agak
Permukaaan Kering, skuama Kering, skuama berkilat
Sensibilitas Hilang Hilang Agak terganggu
BTA pada lesi Negatif Negatif atau +1 Biasanya negatif
Tes lepromin Positif Kuat (3+) Positif (2+) Meragukan (1+)
 Karakteristik Lepromatosa (LL) Borderline Mid-borderline (BB)
Lepromatosa (BL)

LESI Makula, infiltrat difus, Makula, plak, papul Plak, lesi berbentuk kubah,
Tipe papul, nodus Banyak, tapi kulit lesi punched-out
Jumlah Banyak, distribusi sehat masih ada Beberapa, kulit sehat (+)
Distribusi luas, tidak ada kulit Cenderung simetris Asimetris
Permukaan sehat Halus, berkilap Sedikit berkilap, beberapa
Sensibilitas Simetris Sedikit berkurang lesi kering
BTA Halus dan berkilap Banyak Berkurang
Pada lesi Tidak terganggu Biasanya tidak ada Agak banyak
Pada hembusan Banyak (globi) Negatif Tidak ada
hidung Banyak (globi) Biasanya negatif, tapi dapat
Tes lepromin Negatif juga ()
DIAGNOSIS
Anamnesis, gejala klinis,
bakterioskopis, histopatologis,
imunologis
Cardinal sign:
1. Hilang rasa (anastesi).
2. Pembesaran saraf tepi.
3. Lesi kulit yang khas.
4. Adanya M.leprae pada
sediaan hapus kulit.
Lesi kulit

Perubahan warna, bercak, benjolan

penebalan kulit

Gangguan berkeringat, kekeringan &

madarosis
Pembesaran Saraf
Raba : ukuran, konsistensi, nyeri
bandingkan kanan-kiri
Penebalan saraf tepi : N.aurikularis
magnus, N.ulnaris, N.radialis, N.medianus,
N. peroneus komunis & N. tibialis posterior
Gangguan sensibilitas

raba, nyeri, suhu (kapas, jarum,

tabung reaksi
Pemeriksaan bakterioskopis
Membantu menegakkan diagnosis &
pengamatan pengobatan
Tempat yg padat kuman : cuping telinga
bagian bawah, lesi yg paling aktif (plg
eritem & infiltratif)
Pemeriksaan Histopatologis
Pewarnaan HE : Atrofi epidermis,
granuloma mengikuti saraf dan
adneksa, gambaran sesuai masing-
masing tipe
Pewarnaan Fite Faraco : basil tahan
asam
 DIAGNOSIS BANDING
Pityriasis Versikolor

Vitiligo
 DIAGNOSIS BANDING
Pityriasis Alba

Tinea
 REGIMEN MDT - WHO
PB :
Rifampisin 600 mg/bulan 6 dosis
DDS 100 mg/hari

MB :
Rifampisin 600 mg/bulan
Klofazimin 300 mg/bulan, plus 50 mg/hari 12 dosis
DDS 100 mg/hari
 Reaksi Kusta

Reaksi
Reaksi Tipe I
Tipe II
(Reaksi
(ENL)
Reversal)
 Reaksi Kusta sebelum, selama dan setelah
pengobatan
Penyebab pasti belum diketahui
Faktor pencetus infeksi virus, stres, infeksi
tuberkulosis, vaksinasi, dan kehamilan
No Gejala/tanda Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2
1 KU Umumnya baik, demam Ringan smp berat disertai
ringan (subfebris) atau kelemahan umum & demam
tanpa demam tinggi
2 Peradangan di Bercak kulit lama mjd lbh Timbul nodul kemerahan,
kulit meradang (mrh),dpt lunak& NT. Biasanya pd
timbul bercak baru lengan & tungkai. Nodul dpt
pecah (ulserasi)
3 Saraf Srg tjd, umumnya brp NT Dpt tjd
srf &/ ggn fs srf
4 Peradangan Hampir tdk ada Tjd pd mata, klj getah bening,
pd organ lain sendi, ginjal, testis, dll
5 Wkt timbulnya Biasanya sgr stl Biasanya stl mdptkan
pengobatan pengobatan yg lama,
umumnya >6bln
6 Tipe kusta PB/MB Hanya pd MB
7 Faktor Emosi, kelelahan,& stres fisik lain, kehamilan. Pasca
pencetus persalinan, obat2 yg meningkatkan kekebalan tbh
penyakit infeksi lainnya
REAKSI REVERSAL
ENL
 DIAGNOSIS BANDING REAKSI REVERSAL

Tinea

Psoriasis
 DIAGNOSIS BANDING ENL

Eritema Nodosum

Eritema Multiforme
 obat
antireaksi

Prinsip
obat analgetik,
antikusta Th/ Rx sedatif
kusta

istirahat
dan
imobilisasi
 TERAPI
Kortikosteroid
40-80 mg daily, teapring off
Paucibacillary Multibacillary
40 mg 2 minggu 30 mg 1 bulan
30 mg 2 minggu 25 mg 2 bulan
25 mg 1 bulan 20 mg 3 bulan
20 mg 2 bulan 15 mg 2 bulan
15 mg 1 bulan 10 mg 2 minggu
10 mg 2 minggu 5 mg 2 minggu
5 mg 2 minggu
Totally 6 months Totally 9 months
 TERAPI

Clofazimine, 300 mg/hari, 2-4 minggu

Dapson, 50 mg/hari
Metotreksat, 5 mg/minggu
Pembedahan, jika terjadi neuritis
TERIMA
KASIH