Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

: DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

INSTANSI SELATAN
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 22 Mei 2015 s.d 31 Desember 2015

1 YANG DINILAI

a. Nama : dr. Dewi Ratnasari

b. NIP : 19880428 201503 2 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk I, III / B

d. Jabatan : Dokter Umum

e. Unit Kerja : Puskesmas Situ Gintung

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Rukmini, SST

b. NIP : 19690109 199103 2 010

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I/ III D

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung

e. Unit Kerja : Puskesmas Situ Gintung

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Drs. Suharno, M.Kes

b. NIP : 19600924 198501 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK I, IV / b

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
PENILAIAN PRESTASI KERJA MENU
UTAMA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

22 Mei 2015 s.d 31 Desember 2015

Nama Pegawai : dr. Dewi Ratnasari

NIP : 19880428 201503 2 003

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk I, III / B

Jabatan : Dokter Umum

Unit Kerja : Puskesmas Situ Gintung

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

TAHUN 2015
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Rukmini, SST 1 Nama
2 NIP 19690109 199103 2 010 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I/ III D 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesmas Situ Gintung 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama 0.022 56.1 2550 Pasien

2 Melakukan pelayanan spesialistik konsul pertama 0.040 4.2 105 Pasien

3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum komplek tingkat I 0.300 10.8 36 Pasien

4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.030 0.96 32 Pasien

5 Melakukan pemulihan mental komplek tingkat I 0.010 0.22 22 Pasien

6 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0.040 2.24 56 Pasien

7 Melakukan pemulihan fisik komplek tingkat I 0.001 0.012 20 Pasien

8 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.016 0.656 41 Pasien

9 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016 0.912 57 Pasien

10 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.016 2.048 128 Pasien

11 Membuat catatan medik rawat jalan 0.020 9 450 Pasien

12 Melayani atau menerima konsul dari dalam 0.020 5.1 255 Pasien
 JUMLAH 92.248

Pejabat Penilai, Pegawai Nege

Rukmini, SST dr. Dew

19690109 199103 2 010 19880428
GERI SIPIL YANG DINILAI
dr. Dewi Ratnasari
19880428 201503 2 003
Penata Muda Tk I, III / B
Dokter Umum
Puskesmas Situ Gintung
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN

100 8 BULAN
Tangerang Selatan, 3 Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Dewi Ratnasari

19880428 201503 2 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Namadr. Dewi Ratnasari

Jangka Waktu Penilaian
22 Mei 2015 s.d 31 Desember 2015
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama 56.1 2550 Pasien 100 8 BULAN - 49.126 2233 Pasien

2 Melakukan pelayanan spesialistik konsul pertama 4.2 105 Pasien 100 8 BULAN - 3.56 89 Pasien

3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum komplek tingkat I 10.8 36 Pasien 100 8 BULAN - 9 30 Pasien

4 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.96 32 Pasien 100 8 BULAN - 0.81 27 Pasien

5 Melakukan pemulihan mental komplek tingkat I 0.22 22 Pasien 100 8 BULAN - 0.2 20 Pasien

6 Melakukan pemulihan fisik komplek tingkat I 2.24 56 Pasien 100 8 BULAN - 2.08 52 Pasien

7 Melakukan pemulihan fisik komplek tingkat I 0.012 20 Pasien 100 8 BULAN - 0.0108 18 Pasien

8 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.656 41 Pasien 100 8 BULAN - 0.592 37 Pasien

9 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.912 57 Pasien 100 8 BULAN - 0.816 51 Pasien

10 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2.048 128 Pasien 100 8 BULAN - 1.904 119 Pasien

11 Membuat catatan medik rawat jalan 9 450 Pasien 100 8 BULAN - 13.14 438 Pasien

12 Melayani atau menerima konsul dari dalam 5.1 255 Pasien 100 8 BULAN - 2.43 243 Pasien

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
REALISASI NILAI
PENGHITU
Kual/ NGAN CAPAIAN
Waktu Biaya SKP
Mutu
10 11 12 13 14

80 8 BULAN 244 81.19 1 81.1895

85 8 BULAN 246 81.92 1 81.9206

80 8 BULAN 239 79.78 1 79.7778

85 8 BULAN 245 81.79

80 8 BULAN 247 82.30

BACK TO
MENU
UTAMA
85 8 BULAN 254 84.62

80 8 BULAN 246 82.00

85 8 BULAN 251 83.75

80 8 BULAN 245 81.82

80 8 BULAN 249 82.99

80 8 BULAN 253 84.44 1 84.4444

80 8 BULAN 251 83.76 1 83.7647

82.10
 82.53 Err:509
(Baik)

Tangerang Selatan, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,
81.18954

Rukmini, SST
19690109 199103 2 010
 persen
persen waktu kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
biaya

0 #DIV/0! 87.569 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 243.569 - #DIV/0! 243.569

0 #DIV/0! 84.762 85.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 245.762 - #DIV/0! 245.762

0 #DIV/0! 83.333 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 239.333 - #DIV/0! 239.333

0 #DIV/0! 97.333 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 253.333 - #DIV/0! 253.333

0 #DIV/0! 95.294 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 251.294 - #DIV/0! 251.294

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!
100
243.569 243.569

245.762 245.762

239.333 239.333

253.333 253.333

251.294 251.294
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG JANGKA WAKTU PENILAIAN :

SELATAN 22 Mei 2015 s.d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr. Dewi Ratnasari

b. NIP 19880428 201503 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk I, III / B

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Umum

e. Unit Organisasi Puskesmas Situ Gintung

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Rukmini, SST

b. NIP 19690109 199103 2 010

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I/ III D

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung

e. Unit Organisasi Puskesmas Situ Gintung

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs. Suharno, M.Kes

b. NIP 19600924 198501 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina TK I, IV / b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.53 X 60%

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 81.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 403.00 (Sangat Baik)

Nilai Rata-rata 80.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40%

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal .......................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal .......................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 29-12-2014

PEJABAT PENILAI

Rukmini, SST
19690109 199103 2 010

10. DITERIMA TANGGAL, 31-12-2014

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
 dr. Dewi Ratnasari
19880428 201503 2 003

11. DITERIMA TANGGAL, 05-01-2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILA

Drs. Suharno, M.Kes

19600924 198501 1 001
 B
PENILAIAN PRESTASI KERJA A
PEGAWAI NEGERI SIPIL C
K
T
O
22 Mei 2015 s.d 31 Desember 2015
M
E
N
U
U
dr. Dewi Ratnasari T
A
M
A
19880428 201503 2 003

Penata Muda Tk I, III / B

Dokter Umum

Puskesmas Situ Gintung

Rukmini, SST

19690109 199103 2 010

Penata Tk I/ III D

Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung

Puskesmas Situ Gintung

Drs. Suharno, M.Kes

19600924 198501 1 001

Pembina TK I, IV / b

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

JUMLAH

49.52

32.24

81.76
(Baik)
Tanggal ...................
Tanggal .......................
Tanggal .......................
DIBUAT TANGGAL, 29-12-2014
PEJABAT PENILAI

Rukmini, SST
19690109 199103 2 010
DITERIMA TANGGAL, 05-01-2015
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. Suharno, M.Kes

19600924 198501 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. Dewi Ratnasari

NIP : 19880428 201503 2 003

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

22 Mei 2015 s.d

1 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =
2015

82.53 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 76.5 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas Situ
Gintung
Integritas = 76 (Baik)

Komitmen = 76.5 (Baik)

Disiplin = 77 (Baik)

Kerjasama = 76.5 (Baik) Rukmini, SST

Kepemimpinan = 19690109 199103 2 010

Jumlah = 382.5

Nilai Rata-rata = 76.50 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA