Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Surat Pernyataan

    Diunggah oleh

    deni eko
    9 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    aps.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Surat Pernyataan

    Diunggah oleh

    deni eko

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    DATASEMEN KESEHAT WILAYAH 04.04.04 DATASEMEN KESEHAT WILAYAH 04.04.

    04
    RUMAH SAKIT TK. III SLAMET RIYADI RUMAH SAKIT TK. III SLAMET RIYADI

    SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN


    (PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI) (PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI)

    Yang bertanda tangan dibawah ini,. Yang bertanda tangan dibawah ini,.
    NAMA : ........................................................................... NAMA : ...........................................................................
    PANGKAT / GOLONGAN : ........................................................................... PANGKAT / GOLONGAN : ...........................................................................
    SATUAN : ............................................................................ SATUAN : ............................................................................
    .............................................................................. ..............................................................................
    No rm : ............................................................................ No rm : ............................................................................
    Menghendaki keluar perawatan dengan memaksa dan sanggup menanggung Menghendaki keluar perawatan dengan memaksa dan sanggup menanggung
    segala akibat dan tidak akan menerima perawatan lagi di ..................................... segala akibat dan tidak akan menerima perawatan lagi di .....................................
    ................................................................................................................................. .................................................................................................................................

    ………………… 20 . . ………………… 20 . .
    Memngetahui Yang membuat pernyataan Memngetahui Yang membuat pernyataan
    Nama : ......................... Nama : .........................
    Pangkat / Golongan : ......................... Pangkat / Golongan : .........................
    NRP/NBI/NIP : ......................... NRP/NBI/NIP : .........................
    Jabatan : ......................... Jabatan : .........................

    Anda mungkin juga menyukai